舒芬太尼用于高血壓患者腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察

司徒穎芬

舒芬太尼用于高血壓患者腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察

司徒穎芬

目的 觀察舒芬太尼用于高血壓患者腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果及不良反應(yīng)。方法 80例擇期行腹部手術(shù)合并Ⅱ期高血壓患者, 隨機(jī)分成S組［舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)］和F組(芬太尼PCIA), 各40例。觀察兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 S組鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果均優(yōu)于F組,血壓低于F組, 不良反應(yīng)少于F組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 舒芬太尼用于高血壓患者術(shù)后PCIA效果滿意, 減少術(shù)后高血壓的發(fā)生, 不良反應(yīng)少, 具有積極的臨床價值。

舒芬太尼；芬太尼；高血壓；靜脈自控鎮(zhèn)痛

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇期行腹部手術(shù)合并Ⅱ期高血壓患者80例, 年齡40～65歲, ASAⅡ或Ⅲ級, 無呼吸系統(tǒng)疾病及近期未使用阿片類藥物。術(shù)前所有患者血壓均控制于135～150/85～95 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 心率65～85次/min。80例患者隨機(jī)分成S組和F組, 各40例。兩組患者性別、年齡、體重、基礎(chǔ)血壓等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者麻醉前30 min肌內(nèi)注射海俄辛0.3 mg、苯巴比妥鈉0.1 g。常規(guī)監(jiān)測血氧飽和度(SpO2)、血壓(BP)、呼吸頻率(R)、心電圖(ECG)。開放上肢靜脈通道, 輸注林格氏液6～8 ml/(kg·h)。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼2.0～3.0 μg/kg、丙泊酚1.5～2.0 mg/kg、阿曲庫銨0.6 mg/kg。氣管插管完成后, 丙泊酚4 mg/(kg·h)、阿曲庫銨0.6 mg/(kg·h)微量輸液泵連續(xù)靜脈輸注, 術(shù)中根據(jù)需要間斷給予芬太尼0.05～0.10 mg。術(shù)畢拔除氣管導(dǎo)管, 并給予術(shù)后鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛方法為PCIA, PCIA藥物配方為：S組：舒芬太尼100 μg+昂丹司瓊8 mg+生理鹽水, 總量100 ml；F組：芬太尼1.0 mg+昂丹司瓊8 mg+生理鹽水, 總量100 ml。負(fù)荷量3 ml, 背景劑量2 ml/h, 追加劑量1.5 ml/次, 鎖定時間為15 min。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者術(shù)后4、12、24、48 h各時間點(diǎn)的視覺模擬評分(VAS)(0分為無痛, 10分為不可忍受的劇痛), PCIA總有效按壓次數(shù)/總需求按壓次數(shù), 鎮(zhèn)靜評分(0分：清醒；1分：輕度鎮(zhèn)靜, 偶見瞌睡；2分：中度鎮(zhèn)靜, 經(jīng)常瞌睡, 易喚醒；3分：重度鎮(zhèn)靜, 嗜睡, 難喚醒)以及心率(HR),收縮壓(SBP), SpO2。并記錄惡心、嘔吐及呼吸抑制(呼吸＜10次/min)等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。當(dāng)SBP＞165 mm Hg時, 采用降壓藥物處理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本指標(biāo)對比 術(shù)后各時間點(diǎn)VAS評分, S組明顯低于F組(P＜0.05)；PCIA有效 /實(shí)際按壓次數(shù)比值, S組明顯高于F組(P＜0.05)；鎮(zhèn)靜評分, 術(shù)后4、12 h, S組明顯高于F組(P＜0.05), 其他時間點(diǎn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后各時間點(diǎn)S組的SBP及HR均明顯低于F組(P＜0.05)。見表1。術(shù)后S組SBP＞165 mm Hg有3例, 明顯少于F組的11例(P＜0.05)。

表1 兩組患者術(shù)后各時間點(diǎn)鎮(zhèn)痛效果及生命體征指標(biāo)比較( x-±s)

2.2 不良反應(yīng) S組患者中有3例(7.5%)出現(xiàn)惡心, 但無嘔吐發(fā)生；F組有9例(22.5%)出現(xiàn)惡心, 有1例發(fā)生嘔吐, F組明顯多于S組(P＜0.05)。兩組SpO2均在正常范圍內(nèi), 兩組均無呼吸抑制現(xiàn)象發(fā)生。

3 討論

手術(shù)后傷口疼痛不僅影響患者胃腸道功能及全身狀態(tài)的恢復(fù), 還可引起患者體內(nèi)一些內(nèi)源性遞質(zhì)和活性物質(zhì)的釋放,從而影響心血管功能。這些內(nèi)源性物質(zhì)包括：兒茶酚胺、醛固酮、皮質(zhì)醇、抗利尿激素、血管緊張素Ⅱ等。內(nèi)源性兒茶酚胺可引起心率加快、心肌耗氧量增加和外周阻力增加, 導(dǎo)致心動過速、心律失常和血壓升高；血管緊張素Ⅱ可引起全身血管收縮從而引起血壓升高；醛固酮、皮質(zhì)醇、抗利尿激素可引起患者體內(nèi)水鈉潴留, 循環(huán)血量增加, 血壓升高。這些因素會增加患者心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān), 對患者的康復(fù)十分不利。高血壓患者術(shù)前已存在不同程度的左心室負(fù)荷過重, 而術(shù)后疼痛會引起這類患者血壓進(jìn)一步升高, 容易誘發(fā)心力衰竭、心肌梗死及腦梗死, 給患者圍術(shù)期的安全構(gòu)成巨大的威脅。術(shù)后鎮(zhèn)痛可以減少兒茶酚胺和其他應(yīng)激性激素的釋放,避免因疼痛引起的機(jī)體生理改變［2］。胡雙飛等［3］的研究表明, 在等效劑量下, 舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果及鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于芬太尼。本研究中舒芬太尼與芬太尼按1：10等效價對合并高血壓患者腹部手術(shù)后進(jìn)行術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛, 結(jié)果數(shù)據(jù)表明,舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果及鎮(zhèn)靜效果的確優(yōu)于芬太尼, 術(shù)后F組患者血壓及心率明顯高于S組。本研究雖無呼吸抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生, 但可能是一方面由于研究對象限于腹部手術(shù)而非胸部或頸部, 對呼吸影響較少；另一方面由于研究的樣本數(shù)量較少造成。而由于其藥動學(xué)特點(diǎn), 舒芬太尼和芬太尼一樣有呼吸抑制作用［4］, 在臨床應(yīng)用中不可忽視。

綜上所述, 舒芬太尼用于高血壓患者術(shù)后PCIA效果滿意, 能減少術(shù)后高血壓的發(fā)生, 且不良反應(yīng)少, 患者舒適度與圍術(shù)期的安全性更高, 有利于高血壓患者的恢復(fù), 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 譚冠先.疼痛診療學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2000:154.

［2］ 李捷萌, 陳彥青, 劉榮國, 等.舒芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志, 2006, 22(12):953.

［3］ 胡雙飛, 錢軍, 嚴(yán)蔚.舒芬太尼用于高血壓病人肺切除術(shù)后鎮(zhèn)痛的效應(yīng).中華麻醉學(xué)雜志, 2005, 25(11):855-856.

［4］ 莊心良, 曾因明, 陳伯鑒.現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:524.

Clinical observation of sufentanil for postoperative analgesia in hypertension patients after abdominal surgery

SITU Ying-fen.
Kaiping City the Second People’s Hospital, Kaiping 529367, China

Objective To observe effect and adverse reactions of sufentanil for postoperative analgesia in hypertension patients after abdominal surgery.Methods A total of 80 abdominal surgery patients complicated with stageⅡ hypertension were randomly divided into group S ［sufentanil patient-controlled intravenous analgesia (PCIA)］ and group F (fentanyl PCIA), with 40 cases in each group.Observations were made on postoperative analgesic effects and adverse reactions in the two groups.Results Group S had better analgesiaand analgesic effect, lower blood pressure, and fewer adverse reactions than group F.Their differences all had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Implement of sufentanil for postoperative PCIA in hypertension patients provides satisfactory effect.It can reduce occurrence of postoperative hypertension, with few adverse reactions.This method contains positive clinical value.

Sufentanil; Fentanyl; Hypertension; Patient-controlled intravenous analgesia舒芬太尼是新型μ受體激動劑, 其鎮(zhèn)痛效價約為芬太尼的5～10倍［1］, 而呼吸抑制作用較芬太尼弱, 目前臨床上已廣泛用于硬膜外自控鎮(zhèn)痛及PCIA, 均取得較滿意的效果。本研究主要比較舒芬太尼和芬太尼分別用于高血壓患者腹部手術(shù)術(shù)后PCIA的療效及相關(guān)不良反應(yīng), 現(xiàn)報告如下。

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.014

2015-04-20］

529367 開平市第二人民醫(yī)院