替羅非班用于急性ST段抬高心肌梗死急診介入術(shù)中臨床分析

霍飛蛟

替羅非班用于急性ST段抬高心肌梗死急診介入術(shù)中臨床分析

霍飛蛟

目的 研究替羅非班在急性ST段抬高心肌梗死介入手術(shù)中效果。方法 86例急性ST段抬高心肌梗死患者, 隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組43例。對照組給予經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention, PCI), 急診介入術(shù)治療, 實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上靜脈推注替羅非班注射液。比較兩組患者手術(shù)120 min后心電圖ST段回落總有效率、心肌成色Ⅲ級(jí)百分比、左心射血分?jǐn)?shù)、出血并發(fā)癥及不良心血管事件發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率為90.7%, 對照組總有效率為74.4%, 在心肌成色Ⅲ級(jí)百分比、左心射血分?jǐn)?shù)、不良心血管事件發(fā)生率上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；出血并發(fā)癥發(fā)生率對照組低于實(shí)驗(yàn)組(P＜0.05)。結(jié)論 替羅非班用于急性ST段抬高心肌梗死急診介入術(shù)能有效提高心電圖ST段回落百分比, 療效顯著, 值得臨床推廣。

替羅非班；急性ST段抬高心肌梗死；急診介入術(shù)

急性ST段抬高心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生斑塊破裂、血栓形成, 導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈持續(xù)完全阻塞引起的急性心肌缺血癥［1］。急診PCI是目前最有效恢復(fù)心肌再灌注的方法, 但冠狀動(dòng)脈介入術(shù)會(huì)增加血栓的脫落, 易引發(fā)栓塞。替羅非班是血小板糖蛋白受體拮抗劑, 能起到抗血小板和血栓形成的作用, 本研究在急診介入術(shù)中聯(lián)用替羅非班,療效顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月～2014年6月于本院就診的急性ST段抬高心肌梗死患者86例, 隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組, 各43例。實(shí)驗(yàn)組中男29例, 女14例；年齡33～82歲,平均年齡(58.3±13.4)歲。對照組中男30例, 女13例；年齡34～83歲, 平均年齡(58.5±13.6)歲。兩組患者均男性多于女性, 兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組進(jìn)行常規(guī)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI), 口服硫酸氫氯吡格雷片(75 mg/d, 1次/d；口服阿司匹林腸溶片200 mg/d；皮下注射靜脈滴注6000Axa規(guī)格低分子肝素鈉注射液100AxaIU/kg, 每12小時(shí)注射1次。實(shí)驗(yàn)組在上述治療基礎(chǔ)上將欣維寧鹽酸替羅非班氯化鈉注射液與低分子肝素鈉聯(lián)合應(yīng)用于靜脈輸注, 起始推注劑量為10 μg/kg, 在3 min內(nèi)推注完畢, 而后以0.15 μg/(kg·min)的速率維持滴注,維持量滴注應(yīng)持續(xù)36 h。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者治療后心肌成色Ⅲ級(jí)百分比、左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF), 出血并發(fā)癥發(fā)生率,不良心血管事件(包括心源性猝死、再發(fā)心絞痛、再次PCI手術(shù)治療等)發(fā)生率。觀察手術(shù)120 min后心電圖ST段回落百分比, ①顯效：ST段下降≥75%；②有效：75%＞ST段下降≥30%；③無效：ST段下降＜30%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PCI術(shù)后120 min心電圖ST段回落百分比比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率為90.7%, 對照組總有效率為74.4%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 觀察比較實(shí)驗(yàn)組和對照組術(shù)后情況比較 實(shí)驗(yàn)組在心肌成色Ⅲ級(jí)百分比、左心射血分?jǐn)?shù)、不良心血管事件發(fā)生率均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組出血并發(fā)癥發(fā)生率為14.0%, 對照組為2.3%, 對照組低于實(shí)驗(yàn)組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組急性ST段抬高心肌梗死患者PCI術(shù)聯(lián)合替羅非班治療效果［n(%)］

表2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后觀察指標(biāo)［n(%), x-±s］

3 討論

急性ST段抬高心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈突發(fā)完全性閉塞,心肌細(xì)胞發(fā)生缺血性損傷引起的心肌壞死。保護(hù)和維持心臟功能, 恢復(fù)心肌的血液灌注, 挽救瀕死心肌是治療急性心肌梗死的治療原則, PCI是目前臨床上疏通閉塞的冠狀動(dòng)脈,改善心肌血流灌注的有效方法［2］。經(jīng)PCI術(shù)后盡管解除了心外膜血流阻礙, 但部分患者會(huì)發(fā)生無再流現(xiàn)象, 即所供應(yīng)心肌組織仍未獲得有效血流灌注。臨床研究認(rèn)為血小板的激活和聚集及血栓負(fù)荷在無再流現(xiàn)象中起重要作用, 而替羅非班為非肽類血小板受體拮抗劑, 能競爭性地抑制纖維蛋白原,抑制血小板聚集, 防止血小板血栓形成, 減少致死性心臟事件的發(fā)生［3］。PCI手術(shù)時(shí), 冠狀靜脈給藥, 保證了最大藥物濃度, 充分發(fā)揮了藥效作用, 手術(shù)效果明顯。

本研究顯示, PCI術(shù)后120 min心電圖ST段回落百分比比較, 實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對照組(P＜0.05)；觀察比較兩組術(shù)后情況, 實(shí)驗(yàn)組在心肌成色分級(jí)Ⅲ級(jí)百分比、左心射血分?jǐn)?shù)、不良心血管事件發(fā)生率均優(yōu)于對照組(P＜0.05), 表明急性ST段抬高心肌梗死患者行PCI術(shù)聯(lián)合替羅非班治療效果顯著；實(shí)驗(yàn)組出血并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組(P＜0.05), 說明替羅非班比常規(guī)治療易引起出血并發(fā)癥, 作者認(rèn)為, 出血并發(fā)癥為PCI術(shù)后常見并發(fā)癥, 是由于抗血小板藥物的使用所致,當(dāng)出血需要治療時(shí)應(yīng)考慮停用替羅非班, 替羅非班與溶栓藥物連用的安全性成為下一步研究的目標(biāo)。表明急性ST段抬高心肌梗死患者PCI術(shù)聯(lián)合替羅非班治療效果顯著。

綜上所述, PCI術(shù)聯(lián)合替羅非班治療急性ST段抬高心肌梗死效果顯著, 值得臨床應(yīng)用推廣。

［1］ 陳春望.替羅非班聯(lián)合血栓抽吸對接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的急性ST段抬高性心肌梗死患者的梗死相關(guān)動(dòng)脈血流和心功能的影響.中國循環(huán)雜志, 2013, 12(28):595-596.

［2］ 李艷玲.依普利酮治療急性心肌梗死后心衰 71 例療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2012, 48(13):31-32.

［3］ 郭瑞霞.替羅非班對急性ST段抬高型心肌梗死介入治療患者血清hs-CRP及預(yù)后的影響.中國臨床研究, 2014, 5(27):541-542.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.138

2015-01-04］

451200 河南省鞏義市人民醫(yī)院心內(nèi)科