替羅非班治療急性冠脈綜合征介入術(shù)后無(wú)再流的臨床研究

劉翔宇

替羅非班治療急性冠脈綜合征介入術(shù)后無(wú)再流的臨床研究

劉翔宇

目的 觀察并研究替羅非班治療急性冠脈綜合征(ACS)介入術(shù)后無(wú)再流的臨床效果。方法 64例實(shí)行介入術(shù)后無(wú)再流ACS患者為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組, 各32例。給予對(duì)照組常規(guī)治療, 實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上接受替羅非班治療, 對(duì)兩組患者的心電圖、血小板聚集率以及主要終點(diǎn)事件的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者比對(duì)照組患者心電圖的ST段改善顯著, 血小板的聚集率及住院期間主要終點(diǎn)事件發(fā)生率下降顯著, 數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用替羅非班對(duì)ACS患者進(jìn)行治療, 可加強(qiáng)微血管的灌注, 對(duì)血小板聚集進(jìn)行有效抑制, 從而達(dá)到改善介入術(shù)后患者無(wú)再流的現(xiàn)象。

急性冠脈綜合征；替羅非班；無(wú)再流

近些年來(lái), 隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高, 介入治療在急性冠脈綜合征(ACS)的臨床治療中發(fā)揮著日益重要的作用［1］。然而, 介入手術(shù)后無(wú)再流現(xiàn)象的發(fā)生, 對(duì)ACS介入治療的效果產(chǎn)生了非常嚴(yán)重的影響［2］。基于此, 本文以本院64例ACS患者為研究對(duì)象, 研究血小板GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑替羅非班治療介入術(shù)后無(wú)再流的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年6月～2014年6月施行介入術(shù)后無(wú)再流ACS患者64例為研究對(duì)象, 其中男43例, 女21例；年齡48～80歲, 平均年齡(62.8±5.2)歲；其中, 18例為不穩(wěn)定型心絞痛, 21例非ST段抬高型急性心肌梗死, 25例ST段抬高型急性心肌梗死。所有患者的凝血功能均正常,且排除消化道潰瘍及有出血史患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組, 每組32例。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 介入治療 采用數(shù)字減影心血管造影機(jī), 經(jīng)患者橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈途徑穿刺置鞘后, 給予3000 U肝素, 按標(biāo)準(zhǔn)方法行冠狀動(dòng)脈造影(CAG)檢查, 按照狹窄程度最重體位對(duì)狹窄程度進(jìn)行測(cè)量, 并進(jìn)一步介入治療血管狹窄直徑＞75%的病變地區(qū)。追加7000 U肝素后, 在病變所在血管的遠(yuǎn)端放置導(dǎo)引鋼絲, 將球囊沿鋼絲導(dǎo)入病變處, 進(jìn)行加壓擴(kuò)張, 再將球囊撤出, 在病變處置入支架。手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)為殘余狹窄≤30%, 未出現(xiàn)臨床并發(fā)癥, 且遠(yuǎn)端的血流達(dá)到了TMI 3級(jí)。

TMI血流分級(jí)［3］情況具體為：閉塞遠(yuǎn)端血管無(wú)前向的血流灌注為T(mén)MI 0級(jí)；病變遠(yuǎn)端血管前向的血流灌注難以充盈遠(yuǎn)端的血管床為T(mén)MI 1級(jí)；三個(gè)以上心動(dòng)周期后病變遠(yuǎn)端血管得到完全充盈為T(mén)MI 2級(jí)；三個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)造影劑完全充盈病變的遠(yuǎn)端血管即為T(mén)MI 3級(jí)。無(wú)再流現(xiàn)象指的是患者的冠狀動(dòng)脈閉塞, 血流中斷以后, 將血管重新開(kāi)通, 未出現(xiàn)無(wú)心肌組織有效灌注, TMI≤2級(jí), 冠狀動(dòng)脈造影顯示為治療的血管前向血流發(fā)生顯著減慢。

1.2.2 藥物治療 兩組患者均給予阿司匹林、低分子肝素等常規(guī)治療, 實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上, 接受冠狀動(dòng)脈內(nèi)注入8 ml替羅非班注射液, 并以8 ml/h的靜脈泵入持續(xù)24 h。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者治療前、治療后24 h的心電圖、血小板聚集率以及包括頑固性缺血、再次心肌梗死、死亡等在內(nèi)的主要終點(diǎn)事件進(jìn)行觀察并分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)形式表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者心電圖變化情況 兩組患者心電圖的ST段及缺血損傷導(dǎo)聯(lián)數(shù)在治療前差異不明顯, 實(shí)驗(yàn)組心電圖在治療后24 h得到顯著改善, 與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),具體見(jiàn)表1。

2.2 血小板聚集率變化情況 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組治療前的血小板聚集率分別為(60.64±18.67)%與(61.41±18.59)%, 治療后24 h分別為(58.89±18.65)%與(30.47±14.95)%。治療后24 h實(shí)驗(yàn)組的血小板聚集率與對(duì)照組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 主要終點(diǎn)事件的發(fā)生率 經(jīng)過(guò)治療, 實(shí)驗(yàn)組主要終點(diǎn)事件發(fā)生率相比于對(duì)照組明顯降低, 數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體見(jiàn)表2。

表1 兩組患者心電圖變化情況(-x±s)

表2 兩組患者主要終點(diǎn)事件的發(fā)生率比較(n, %)

3 討論

目前, 臨床已將介入治療作為ACS的主要治療對(duì)策, 但許多患者經(jīng)過(guò)介入治療后, 雖然沒(méi)有形成撕裂、冠狀動(dòng)脈痙攣及繼發(fā)血栓等, 但治療部位的遠(yuǎn)端仍可能發(fā)生無(wú)再流現(xiàn)象。許多學(xué)者專家認(rèn)為, 無(wú)再流這一現(xiàn)象的發(fā)生與微血管的再灌注損傷、堵塞、痙攣等有關(guān)。CAG的主要表現(xiàn)治療血管前向的血流消失或減慢, 且TMI≤2級(jí)。發(fā)生無(wú)再流現(xiàn)象時(shí), 如何將微血管堵塞解除, 并將患者心肌組織灌注進(jìn)行完全、迅速恢復(fù), 已成為心血管介入醫(yī)生面臨的重要課題［4］。

經(jīng)過(guò)大量的臨床研究得知, ACS介入術(shù)后無(wú)再流的治療關(guān)鍵在于對(duì)微血栓形成進(jìn)行有效抑制, 使得心肌組織得到再灌注, 因此, 采取抗血小板治療尤為重要［5］。阿司匹林等常用抗血小板制劑均對(duì)血小板初始環(huán)節(jié)產(chǎn)生作用, 而血小板GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑可對(duì)血小板聚集最終共同通路產(chǎn)生作用, 有效抑制血小板的聚集, 進(jìn)而阻止動(dòng)脈血栓的形成。作為一種高效的GPⅡb/Ⅲa受體拮抗藥物, 替羅非班可充分改善患者心外膜血流情況, 增加心肌微血管的灌注, 通過(guò)對(duì)血小板釋放活性物質(zhì)進(jìn)行阻止, 從而減輕微血管痙攣程度。此外, 替羅非班還可促進(jìn)內(nèi)皮一氧化氮合酶的生成, 在充分改善血管內(nèi)皮舒張功能的基礎(chǔ)上, 達(dá)到改善介入術(shù)后的無(wú)再流現(xiàn)象的目的。

綜上所述, 采用替羅非班對(duì)ACS患者進(jìn)行治療, 可加強(qiáng)微血管的灌注, 對(duì)血小板聚集進(jìn)行有效抑制, 從而達(dá)到改善介入術(shù)后患者無(wú)再流的現(xiàn)象, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 陳躍峰, 楊躍進(jìn).經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后的無(wú)復(fù)流現(xiàn)象.心血管病學(xué)進(jìn)展, 2011, 26(1):69-71.

［2］ 張利華, 王伯良, 劉軍, 等.替羅非班治療急性冠脈綜合征介入術(shù)后無(wú)復(fù)流的臨床研究.中國(guó)急救醫(yī)學(xué), 2010, 26(8):564-565.

［3］ 李芳, 余素琴, 王琳.替羅非班對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者臨床癥狀和心電圖的影響.臨床心血管病雜志, 2012, 20(8):466-467.

［4］ 趙季紅, 陳少伯, 楊寧, 等.替羅非班在急性冠脈綜合征介入術(shù)后無(wú)復(fù)流患者中的應(yīng)用.山東醫(yī)藥, 2013, 46(1):182-183.

［5］ 王東, 張成, 杜新平, 等.冠狀動(dòng)脈內(nèi)注入替羅非班治療急性冠脈綜合征介入術(shù)后無(wú)復(fù)流的臨床研究.實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2008, 19(4):527-528.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.113

2014-11-17］

454000 河南省焦作市第一人民醫(yī)院