探討乳腺癌保乳術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素

孫艷霞

探討乳腺癌保乳術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素

孫艷霞

目的 研究乳腺癌保留乳腺手術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素。方法 56例乳腺癌保留乳腺手術(shù)并且發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移患者, 對患者進(jìn)行原因分析及統(tǒng)計。結(jié)果 導(dǎo)致患者病情復(fù)發(fā)的主要原因有腫瘤因素和手術(shù)因素兩種, 腫瘤因素包括新生腫瘤8例, 腫瘤擴(kuò)張9例, 腫瘤殘留13例；手術(shù)因素主要有切除范圍小12例, 手術(shù)操作失誤5例, 術(shù)后未化療9例。結(jié)論 根據(jù)患者的病情選擇合適的手術(shù)方式可以減少患者病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險, 且能積極控制癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移, 在手術(shù)后進(jìn)行進(jìn)一步的放、化療可以減少病情的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā), 對于患者的治療有著重要的意義。

乳腺癌保留乳腺手術(shù)；腫瘤復(fù)發(fā)；轉(zhuǎn)移；因素研究

乳腺癌是一種惡性乳腺腫瘤疾病, 在臨床的發(fā)病率逐漸的增高。最新研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌是一種全身性的疾病, 發(fā)作在乳房部位, 并且病理結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)生物學(xué)的多樣性。為了保證外形的美觀, 臨床多采用保留乳腺手術(shù)的治療方法［1］, 并且切除的范圍也在逐漸減少, 但是很多患者在手術(shù)后會出現(xiàn)病情的復(fù)發(fā)和腫瘤的轉(zhuǎn)移, 使得手術(shù)治療效果較差。最新臨床研究發(fā)現(xiàn), 在手術(shù)后進(jìn)行化療可以減少腫瘤轉(zhuǎn)移的風(fēng)險, 對于疾病的控制有著重要的意義。本文研究了乳腺癌保留乳腺手術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2012年1月～2014年1月收治的乳腺癌保留乳腺手術(shù)并且發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移患者56例作為本次研究的對象, 年齡36～54歲, 并且患者的病例資料完全、具有代表性?；颊叩倪x入標(biāo)準(zhǔn)：患者均患有乳腺癌,采用保留乳腺手術(shù)治療?；颊呔鶠閱伟l(fā), 病灶位置在乳暈外2 cm, 對患者進(jìn)行檢查確定患者無多發(fā)病灶, 并且X線無鈣化現(xiàn)象。所有的患者均保留乳房的外形, 同意采用保留乳腺手術(shù)治療。排除患有其他可能影響本次研究疾病的患者, 可以配合研究的進(jìn)行。

1.2 患者的手術(shù)方法 所有的患者在手術(shù)前進(jìn)行病理切片確定, 并且手術(shù)前進(jìn)行化療治療?；颊呔M(jìn)行保留乳腺手術(shù),患者的腫瘤位于外上限者進(jìn)行單切口, 其他的采用雙切口,手術(shù)的切除范圍包括腫瘤位置、腫瘤所在位置的1/4腺體、腫塊表現(xiàn)皮膚和胸肌膜, 并且在手術(shù)后進(jìn)行乳房的外形重建［2］?；颊咴诩膊〉膹?fù)發(fā)治療后采用化療的方式進(jìn)行輔助治療, 并且結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行針對性的護(hù)理。

1.3 復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移判定 在患者治療后對患者進(jìn)行隨訪, 并且觀察患者的疾病恢復(fù)情況, 對于病情復(fù)發(fā)的患者進(jìn)行病理切片確定［3］, 并且分析其復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的原因和預(yù)防的方法。

2 結(jié)果

本次研究發(fā)現(xiàn), 導(dǎo)致患者病情復(fù)發(fā)原因主要包括腫瘤因素和手術(shù)因素。見表1。

表1 56例患者腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移因素統(tǒng)計(n, %)

3 討論

乳腺癌是臨床上比較多發(fā)的乳腺腫瘤疾病, 臨床上治療中多采用保留乳腺的切術(shù)手術(shù), 取得了一定的效果, 但是患者在術(shù)后易出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)和腫瘤轉(zhuǎn)移的情況, 從而影響治療的效果。研究患者病情復(fù)發(fā)的因素, 對于病情的治療有著非常大的幫助。

在本次研究中發(fā)現(xiàn), 患者腫瘤復(fù)發(fā)主要分為以下幾點(diǎn)：首先是局部復(fù)發(fā), 指的是手術(shù)治療范圍內(nèi)的腫瘤復(fù)發(fā), 包括保留乳房和胸壁內(nèi)的復(fù)發(fā)；其次是轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā), 指的是淋巴切除部位的腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)［4］。保留乳腺切除術(shù)后再次復(fù)發(fā)的腫瘤可以分為兩種類型, 分別是病灶復(fù)發(fā)和新生的腫瘤, 前者發(fā)作在切除部位的附近, 后者可以發(fā)作在任何地方, 可以直接造成疾病的轉(zhuǎn)移。采用保留乳腺切除術(shù)可以保證局部的安全, 使得患者的乳房影響較少, 但是可能會導(dǎo)致腫瘤的切除范圍不夠, 使得局部的病灶殘留, 預(yù)后不良, 造成病情發(fā)作的風(fēng)險。手術(shù)切除會造成潛在的癌細(xì)胞因子激活, 造成腫瘤的新生或是擴(kuò)展, 切除的不完整造成腫瘤的殘留。造成腫瘤復(fù)發(fā)的人為因素主要是手術(shù)操作造成的手術(shù)切除范圍不夠,造成腫瘤細(xì)胞的殘留, 或是手術(shù)中操作失誤導(dǎo)致癌細(xì)胞種植等。一般來說。離病灶位置越近的越容易發(fā)生細(xì)胞的基因突變, 導(dǎo)致這種原因是由于癌癥的基因在原始階段就被激活,使得基因出現(xiàn)變化。本次研究發(fā)現(xiàn), 患者手術(shù)后進(jìn)行化療可以破壞殘留的病灶組織, 減少腫瘤細(xì)胞的活性, 從而降低疾病的復(fù)發(fā)情況。因此在手術(shù)中保證足夠的切除范圍, 并且在手術(shù)后進(jìn)行化療, 綜合的調(diào)整患者的內(nèi)分泌, 從而降低疾病的復(fù)發(fā), 增加手術(shù)治療的安全性。在臨床的研究中, 尹健等［5］的研究也發(fā)現(xiàn), 導(dǎo)致患者疾病復(fù)發(fā)的因素主要有腫瘤自身的因素和手術(shù)的因素, 與本文的研究結(jié)果相同, 說明本文的研究具有一定的科學(xué)性, 但是由于本次研究采用的病例數(shù)有限, 患者的病情僅具有一般代表性, 因此相關(guān)的結(jié)果還需要臨床研究的進(jìn)行。

綜上所述, 導(dǎo)致患者手術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的因素主要有腫瘤因素和手術(shù)因素, 癌細(xì)胞的擴(kuò)散、手術(shù)過程中的操作失誤等都會造成疾病的復(fù)發(fā), 但是在手術(shù)中進(jìn)行完全的切除和術(shù)后化療可以增加手術(shù)的效果, 減少疾病的發(fā)作, 在臨床的治療中可以推廣和應(yīng)用, 從而保證治療的效果。

［1］ 孟潔, 寧連勝.乳腺癌保留乳腺手術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素.中華外科雜志, 2013, 41(4):278-281.

［2］ 余德, 田野.早期乳腺癌保乳術(shù)后局部復(fù)發(fā)的危險因素和預(yù)后分析.中國腫瘤, 2013, 11(7):406-409.

［3］ 黨建鋒.31例早期乳腺癌保留乳腺手術(shù)臨床治療體會.現(xiàn)代診斷與治療, 2014, 41(7):1579.

［4］ 趙紅軍, 林輝, 馬勁松.早期乳腺癌保留乳腺手術(shù)治療的療效分析.中國醫(yī)學(xué)工程, 2013, 56(8):143, 146.

［5］ 尹健, 張學(xué)慧, 寧連勝, 等.乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)因素的探討.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2013, 9(1):63-65.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.086

2014-12-02］

453000 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院乳腺科