腹腔鏡膽囊切除術對膽囊結石治療效果分析

臧書源

腹腔鏡膽囊切除術對膽囊結石治療效果分析

臧書源

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術對膽囊結石治療的臨床效果分析。方法 200例膽囊結石患者, 隨機分為對照組和觀察組, 每組100例, 對照組行傳統(tǒng)開腹手術治療, 觀察組行腹腔鏡膽囊切除術治療, 均為擇期手術, 對兩組患者療效進行分析。結果 兩組均無嚴重并發(fā)癥, 主要并發(fā)癥為切口感染和脂肪液化, 觀察組手術時間、肛門排氣時間、術中出血量、術后住院時間均低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與術后鎮(zhèn)痛藥使用率均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 行腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石效果顯著, 安全性高, 創(chuàng)傷小, 促進患者術后恢復, 減少并發(fā)癥發(fā)生, 利于患者遠期預后, 值得臨床進一步推廣使用。

腹腔鏡膽囊切除術；開腹手術；膽囊結石

膽囊結石為常見病, 隨著病程延長, 結石數(shù)量常增加,體積也增大［1］。對于膽囊結石的手術指征, 臨床上無太大爭議, 且采取積極的手術治療是緩解患者癥狀的關鍵［2］。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展, 腹腔鏡膽囊切除已廣泛應用。在本組研究中對膽囊結石患者分別行腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年1月～2014年3月收治的200例膽囊結石患者為研究對象, 其中男125例, 女75例,年齡21～62歲, 平均年齡(38.9±6.9)歲。病程3個月～5年,平均病程(2.1±0.5)年。隨機分為對照組和觀察組, 每組100例。對照組中男59例, 女41例, 年齡22～58歲, 平均年齡(36.8±5.8)歲。觀察組中男66例, 女34例, 年齡20～62歲,平均年齡(39.8±6.8)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組行腹腔鏡膽囊切除術治療, 均行全身麻醉, 一般采用三孔法；炎癥、粘連較重時, 則用四孔法(7例)；無術中中轉開腹。切除膽囊, 均經劍突下切口取出。三孔法者不放置腹腔引流, 四孔法者經穿刺孔置腹腔引流一根。所有穿刺孔均使用可吸收線縫合, 常規(guī)抗感染治療。

對照組行開腹手術治療, 均行全身麻醉, 取右側經腹直肌切口, 順、逆結合切除膽囊, 常規(guī)放置腹腔引流, 可吸收線分層縫合切口, 常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、肛門排氣時間等相關指標, 詳細了解兩組患者的并發(fā)癥、止痛藥使用情況等。

1.4 統(tǒng)計學方法 將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析, 計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術指標對比 觀察組手術時間、肛門排氣時間、術中出血量、術后住院時間均低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 術后并發(fā)癥發(fā)生與鎮(zhèn)痛藥使用使用情況分析 兩組手術均無大出血、膽道損傷等嚴重并發(fā)癥, 主要并發(fā)癥為切口感染和脂肪液化。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與術后鎮(zhèn)痛藥使用率均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術相關指標對比( x-±s)

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率與鎮(zhèn)痛藥使用率分析［n(%)］

3 討論

膽囊結石為臨床上常見疾病, 有研究認為膽囊結石發(fā)病機制與脂類成分變化、自由基、鈣離子濃度、膽汁酸等變化、糖蛋白、遺傳、B-Gase與黏液等密切相關［3］。膽囊結石與膽囊炎常病程, 頻繁發(fā)作的膽囊炎、膽囊結石嚴重影響患者的工作和生活, 長期反復發(fā)作的膽囊炎、膽囊結石膽結石是膽囊癌的最重要的誘發(fā)因素［4,5］。對于有經驗的外科醫(yī)生來說膽囊切除術也是安全的。有鑒于此對符合手術指征的膽囊結石, 應積極的行膽囊切除。

傳統(tǒng)開腹膽囊切除是常用的術式, 因膽囊三角位置較深,常須采用經右側腹直肌或肋緣下切口, 才能獲得良好顯露,離斷腹壁肌肉不可避免, 對腹壁創(chuàng)傷較大, 術后疼痛明顯,切口感染、脂肪液化發(fā)生率也較高［6］。近二十年來腹腔鏡膽囊切除術已獲得廣泛應用, 因其顯露好, 腹壁創(chuàng)傷小, 疼痛輕, 術后短時間內患者可下床活動, 促進腸胃蠕動, 從而減少并發(fā)癥發(fā)生［7］, 并明顯縮短住院周期。經本研究結果顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與止痛藥使用率均低于對照組, 手術指標明顯優(yōu)于對照組, 與國內研究報道結果一致［8］。

綜上所述, 對膽結石患者實施腹腔鏡膽囊切除術治療,安全性高, 效果顯著, 可減少手術創(chuàng)傷, 利于患者術后恢復,值得在基層醫(yī)院進一步推廣使用。

［1］ 李鵬, 杜鋒, 陳乃金, 等.內鏡腹腔鏡聯(lián)合與腹腔鏡下治療膽囊并膽總管結石臨床分析評價.中國醫(yī)師進修雜志, 2011, 34(17):13-15.

［2］ 杜凱, 于保榮, 楊帆, 等.臨床路徑和支付方式改革在膽結石腹腔鏡手術患者中的應用效果評估.中國衛(wèi)生經濟, 2012, 31(12):78-80.

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［4］ 馬鐵治.腹腔鏡下聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術治療膽囊結石的療效.中國老年學雜志, 2013, 33(22):5717-5718.

［5］ 席鵬武, 黃初東, 楊榮華, 等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊息肉合并膽囊結石的臨床療效觀察.重慶醫(yī)學, 2014(3):293-297.

［6］ 湯曉東, 劉雙海, 蔣劍, 等.不同方式腹腔鏡膽道探查術治療肝外膽管結石的臨床研究.中華肝膽外科雜志, 2013, 19(8): 589-592.

［7］ 羅昆侖, 方征, 余鋒, 等.腹腔鏡經膽囊管開口微切開膽管并一期縫合膽管治療膽囊結石合并膽管結石.中華肝膽外科雜志, 2013, 19(5):349-351.

［8］ 魏林.腹腔鏡下纖維膽道鏡取石與直視下取石在膽囊并膽總管結石治療中的對比研究.腹部外科, 2014, 27(3):218-221.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.080

2014-12-01］

224000 江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院普外科