CBCT與全口曲面斷層在口腔種植中的優(yōu)勢比較

張洪偉 王雪 趙雪梅

CBCT與全口曲面斷層在口腔種植中的優(yōu)勢比較

張洪偉 王雪 趙雪梅

目的 比較錐束CT(CBCT)與全口曲面斷層在下頜后牙區(qū)種植術(shù)中的診斷準(zhǔn)確率。方法 對56例下頜后牙區(qū)種植術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)前術(shù)后的CBCT片進(jìn)行檢查, 將其與全口曲面斷層影像進(jìn)行比較, 判斷其檢查結(jié)果的是否存在差異。結(jié)果 牙槽骨骨量不足的檢出率, CBCT與全口曲面斷層分別為26.8%和16.1%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后種植體沒有發(fā)生骨結(jié)合的檢出率, 分別為5.4%和3.6%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 CBCT與全口曲面斷層片相比, 可以更準(zhǔn)確的分析出下頜后牙區(qū)種植術(shù)前牙槽骨骨量的多少, 且在術(shù)后的檢查中能更好地反應(yīng)種植體骨結(jié)合的情況。

錐束CT；全口曲面斷層片；牙槽骨骨量；下齒槽神經(jīng)管

牙齒種植手術(shù)是一個較小的牙槽外科手術(shù), 類似拔牙,采用局部麻醉, 創(chuàng)傷小術(shù)后即可進(jìn)食, 幾乎無痛苦。另外種植義齒的優(yōu)勢在于功能強(qiáng), 不磨牙, 固位好, 美觀舒適, 方便操作簡單。隨著人們生活條件的改善種植義齒已被更多人接受, 這就需要口腔科醫(yī)生對種植術(shù)前有一個準(zhǔn)確的評估, 以往的術(shù)前評估為將患者需要種植的區(qū)域放置鋼球, 通過比例大致確定牙槽骨高度以及牙間距, CBCT的應(yīng)用給口腔種植帶來了里程碑似的改進(jìn)。以往的曲面斷層片評估種植條件存在本質(zhì)的局限性, 如圖像偽影多、局部比例不均等。CBCT是近幾年發(fā)展起來的三維影像技術(shù), 它省略了鋼球步驟, 使檢查更為舒適。本文旨在研究CBCT 片和曲面斷層片在牙種植中的優(yōu)勢所在。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012～2014年吉林大學(xué)第四醫(yī)院一汽總醫(yī)院口腔科進(jìn)行下頜牙種植術(shù)的患者術(shù)前及術(shù)后3個月復(fù)查的CBCT與曲面斷層影像。臨床患者共56例。共植入56 顆種植體。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究區(qū)影像無牙體疾病和牙周病、無影響骨結(jié)構(gòu)成像的頜骨嚴(yán)重病變, 且能清晰顯示下頜管。

1.2 儀器 用美國生產(chǎn)的卡瓦錐形束CT進(jìn)行常規(guī)影像檢查, 將拍攝到的圖片由口腔放射醫(yī)師應(yīng)用InvivoDental軟件進(jìn)行圖像處理和數(shù)據(jù)三維重建, 得到下頜骨從軸位矢狀位和冠狀位各個層面的圖像。并進(jìn)行精確圖像測量。主要注重下頜后牙種植區(qū)牙槽骨高度與下頜管的距離, 以確定種植術(shù)種植體的位置及型號, 3個月后復(fù)查種植體骨結(jié)合的情況。

1.3 全口曲面斷層片檢查 按照常規(guī)方法進(jìn)行拍攝, 由口腔放射醫(yī)師對拍攝的影像采用Digora軟件進(jìn)行圖像處理和分析。同樣觀測與CBCT相同的數(shù)據(jù)。

1.4 測量分析指標(biāo) 鑒于下頜管特殊解剖結(jié)構(gòu), 牙槽嵴的高度≥12 mm比種植體長2 mm在下齒槽神經(jīng)管的區(qū)域應(yīng)留2 mm的安全區(qū)。上頜牙槽嵴的高度需要≥10 mm(種植體的長度), 在上頜竇的下方無須預(yù)留安全區(qū)。種植體植入后3個月復(fù)診時再次對種植區(qū)域進(jìn)行CBCT與全口曲面斷層檢查。種植體與周圍牙槽骨之間無放射透視區(qū)；種植體周圍無骨質(zhì)不穩(wěn)定性；患者無疼痛。相反為種植失敗。本研究均為同一臺機(jī)器及統(tǒng)一放射醫(yī)師拍攝測量。所有項目觀測3次, 間隔時間2周, 3次觀測結(jié)果作統(tǒng)計學(xué)分析。取平均值作為最終觀測結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

CBCT 圖像檢查56例中下頜后牙區(qū)牙槽骨量檢出不足者15例, 檢出率26.8%；全口曲面斷層檢查, 檢出不足者9例,檢出率16.1%, 兩種拍攝方法檢出率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。以CBCT多層圖像分析, 2顆種植體沒有良好的骨結(jié)合, 全口曲面斷層影像分析3顆種植體未發(fā)生骨結(jié)合, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 56例患者經(jīng)CBCT與全口曲面斷層檢查情況比較［n(%)］

3 討論

全口曲面斷層片在下頜后牙區(qū)種植術(shù)中的應(yīng)用原理是根據(jù)口腔頜面部左右對稱、頜骨牙弓呈弓形等解剖特點而設(shè)計的三軸固定連續(xù)轉(zhuǎn)換的弧面斷層攝影。CBCT是利用體層攝影和狹縫攝影使X線源和膠片圍繞受檢者做相對旋轉(zhuǎn), 將全口牙的信息、牙周組織、骨組織及相鄰解剖結(jié)構(gòu)完整地一次曝光在一張膠片上, CBCT且能達(dá)到誤差更小更精確的測量。以往的種植術(shù)前, 需要給種植術(shù)前的患者口咬鋼球拍攝, 以確定牙槽骨的高度及鄰牙間距, 且由于曲面斷層片傳統(tǒng)的臨床診斷技術(shù)為運用曲面斷層X線對患者的牙齒結(jié)構(gòu)和具體情況進(jìn)行檢查, 然而由于這種二維片不具備三維影像學(xué)的特征, 有些影像會重疊出現(xiàn), 從而影響了操作者的手術(shù)療效, 在拍攝中可存在圖像重疊、偽影、放大扭曲影像及二維圖像顯像局限效果［1］, 從而導(dǎo)致下頜管在曲面斷層影像中易失真, 骨結(jié)合易存在現(xiàn)象偽影［2］。因此斷層片不能達(dá)到準(zhǔn)確的測量, 只是大致的測量, CBCT的產(chǎn)生完全消除了這些不必要的誤差以及給患者帶來的不適。它可從冠狀位、矢狀位、軸位來觀察需要掃描的組織結(jié)構(gòu), 彌補(bǔ)了全口曲面斷層片由于拍攝誤差對種植測量帶來的劣勢。本研究表明, 全口曲面斷層片在下頜后牙需種植區(qū)域的牙槽骨高度不足的檢出率為與CBCT 的側(cè)量結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)(P＜0.05)。其原因還是其放大扭曲偽影重疊影像及二維圖像顯像局限的特點所造成的。CBCT在牙種植術(shù)前檢查, 術(shù)后隨訪可提供準(zhǔn)確的臨床資料；可對種植術(shù)前術(shù)區(qū)的牙槽骨狀況的討論及上頜竇、下頜神經(jīng)管等重要部位定位［3］。術(shù)后種植體沒有發(fā)生骨結(jié)合的檢出率, 種植體骨結(jié)合情況對種植義齒修復(fù)具有重要影響, 另外由于個體差異的存在影像學(xué)檢查均存在一定的主觀誤差, CBCT與全口曲面斷層片種植骨結(jié)合率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。CBCT與二維的全口曲面斷層相比, 它能從三維角度, 即矢狀位, 冠狀位和軸位水平位來顯示病變組織和正常組織結(jié)構(gòu)。避免了二維平片固有的缺陷。可能由于本研究所采用的美國三維種植系統(tǒng)種植成功率較高, 因此還需在以后的臨床種植中積累病例進(jìn)行進(jìn)一步的對照研究。

［1］ Jacobs R, Mraiwa N, VanSteenberghe D, et al.Appearance, cocation, course, and morphology of the mandibular in cisive cannl an assessment on spiral CT scan.Dentomaxillofacial Radiology, 2002(31):322-327.

［2］ Mah J, Danforth RA, Bumann A, et al.Radiation absorbed in maxillofacial imaging with a new dental computed tomography device.Oral Surg Oral med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 2003, 96(4):508-513.

［3］ Almog DM, Romanno PR.CT-based dental imaging for implant planning and surgical guidancee.New York State Dental Journal, 2007, 73(1)51-53.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.078

2014-11-25］

130011 吉林大學(xué)第四醫(yī)院一汽總醫(yī)院口腔科

王雪