凝血酶聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血的療效觀察

張 超

肝硬化為臨床常見的一種慢性肝病，因一種或多種病因長期、反復(fù)作用導(dǎo)致患者出現(xiàn)彌漫性肝損害，病毒性、酒精性、膽源性以及免疫性因素是引起肝硬化的主要原因[1]。消化道出血是肝硬化患者常見的并發(fā)癥之一，患者一旦出血，其出血量較為迅猛，若不及時(shí)治療將會危及患者的生命安全，且消化道出血會加重患者的肝損害，促使病情惡化，因此盡快控制出血是治療該病的關(guān)鍵[2]。目前，臨床治療肝硬化并上消化道出血的藥物繁多，其止血效果也不盡相同。為進(jìn)一步提高肝硬化并上消化道出血的治療效果，筆者以92例患者作為研究對象，采用凝血酶聯(lián)合奧曲肽治療，取得較滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2013年1月至2014年1月我院消化內(nèi)科收治的92例肝硬化合并上消化道出血患者作為研究對象，按照治療方法的不同分為對照組與觀察組，每組46例。對照組男性27例，女性19例，年齡26～72歲，平均年齡（54.3±3.6）歲，平均出血量為（645.61±35.36）mL，其中食管胃底靜脈曲張破裂出血者25例，消化性潰瘍出血者11例，胃癌出血者10例；觀察組男性25例，女性21例，年齡25～71歲，平均年齡（53.3± 4.2）歲，平均出血量為（642.52± 36.48）mL，其中食管胃底靜脈曲張破裂出血者24例，消化性潰瘍出血者15例，胃癌出血者7例；兩組患者在年齡、性別、出血量、病情比較上，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

二、病例選取標(biāo)準(zhǔn)

患者均符合《內(nèi)科學(xué)》[3]關(guān)于肝硬化并上消化道出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)胃鏡、肝功能檢查、臨床癥狀（嘔血、黑便）等明確診斷。排除心肝腎嚴(yán)重疾病者、藥物過敏者、精神疾病者、血友病患者。入選患者均自愿參與本次研究。

三、治療方法

兩組患者入院后均按臨床常規(guī)處理，包括建立靜脈通道，給予患者抗休克、營養(yǎng)支持、保肝、維持水電解質(zhì)、酸堿平衡、輸血、輸液等積極治療措施。對照組在此基礎(chǔ)上給予奧曲肽治療：給予長春金賽藥業(yè)股份有限公司所生產(chǎn)的奧曲肽（批號：H20051860），將0.6 mg的奧曲肽加入5%葡萄糖溶液500 mL 中，靜脈泵入持續(xù) 24 h，泵入速度在 25 ～ 50 μg/h，在控制出血后，持續(xù)治療2～3 d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予凝血酶治療：給予珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)生物化學(xué)制藥廠所生產(chǎn)的凝血酶（批號：H44023936），將2 000 U凝血酶加入15 mL生理鹽水中混勻行胃管推注或口服，每4 h一次。兩組患者在治療期間嚴(yán)密監(jiān)測其生命體征的變化情況，及時(shí)了解病情。

四、療效判定標(biāo)準(zhǔn)

用藥24 h后患者黑便、嘔血等臨床癥狀及體征基本消失，生命體征平穩(wěn)，血紅蛋白、紅細(xì)胞數(shù)量沒有繼續(xù)下降，48 h后進(jìn)行潛血試驗(yàn)為陰性，大便轉(zhuǎn)黃，為治療顯效；用藥48 h后患者黑便、嘔血等癥狀及體征改善，生命體征平穩(wěn)，72 h后進(jìn)行潛血試驗(yàn)為陰性，為有效；患者用藥48 h以后其臨床癥狀及體征無明顯改善，存在出血情況，生命體征不穩(wěn)定，為治療無效[4]?？傆行?顯效率+有效率。再出血率[5]是指患者在止血成功后24 h內(nèi)再次發(fā)生黑便或嘔血情況。觀察兩組患者再出血發(fā)生情況、平均止血時(shí)間、輸血量及住院時(shí)間，將其詳細(xì)記錄并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次兩組研究所得數(shù)據(jù)由專業(yè)記錄員交叉記錄，同一樣本，進(jìn)行三次重復(fù)性檢測（無離群檢驗(yàn)），使用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05，視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為93.5%，顯著高于對照組的73.9%，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較 [n（%）]

二、兩組患者止血時(shí)間、輸血量、再出血率及住院時(shí)間比較

觀察組止血時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間少于對照組，再出血率為8.7%，低于對照組的28.3%，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組止血時(shí)間、輸血量、再出血率及住院時(shí)間比較

討 論

肝硬化并上消化道出血是消化內(nèi)科常見的急危重癥，以嘔血、黑便、血壓迅速下降等癥狀為主要臨床表現(xiàn)，屬于一種暴發(fā)性、進(jìn)行性疾病[6]。該病起病急且病情發(fā)展迅速，可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生大出血，是造成患者死亡的原因之一，根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，其死亡率達(dá)到了32%以上[7]，對患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。過去臨床主要采用三腔二囊管壓迫止血治療，但該種治療方式存在較多弊端，因而臨床多采用鏡下止血或藥物止血。

由于藥物領(lǐng)域的發(fā)展，目前臨床上的止血藥物繁多，但效果各不相同[8]。本次研究以92例肝硬化并上消化道出血患者作為研究對象，通過研究發(fā)現(xiàn)：觀察組（奧曲肽聯(lián)合凝血酶）治療總有效率為93.5%，顯著高于對照組的73.9%，差異顯著（P＜0.05）；且觀察組止血時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間少于對照組，再出血率為8.7%，低于對照組的28.3%，差異顯著（P＜0.05）。說明奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化并上消化道出血能快速止血，效果顯著，可促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康，保障其生命安全。李曉紅等[9]學(xué)者以奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療86例肝硬化并上消化道出血患者，其治療總有效率為91.2%。她認(rèn)為奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療可有效改善患者臨床癥狀，快速止血，療效確切，具有較高應(yīng)用價(jià)值，本次研究與其結(jié)論基本一致。這是由于奧曲肽是一種人工合成的八肽環(huán)狀化合物，其作用機(jī)制與天然內(nèi)源性生長抑素類似，能夠抑制生長激素、促甲狀腺素、胃腸道等內(nèi)分泌激素的病理性分泌過多，對胃酸、胰酶、胰高血糖素和胰島素的分泌也有抑制作用，此外還可以選擇性的減少門靜脈及其側(cè)支循環(huán)血流量，從而降低食管胃底靜脈曲張的壓力[10-11]。但單獨(dú)應(yīng)用的止血效果不明顯，因此其止血時(shí)間較長，本次研究也證實(shí)了這點(diǎn)。凝血酶是一種從豬血或牛血中提取出的凝血酶原，患者在服用后可迅速作用于出血點(diǎn)并形成凝血塊，從而加快出血病灶的愈合，此外凝血酶還可以促進(jìn)血液中的纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，加快止血速度。本次研究將凝血酶和奧曲肽聯(lián)合使用，充分發(fā)揮其優(yōu)勢，使其達(dá)到快速止血的目的[12]。

綜上所述，凝血酶聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血的臨床效果顯著，能迅速止血，提高止血成功率，降低患者再出血率，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康，具有較高應(yīng)用價(jià)值。

1 王克文.聯(lián)合藥物治療肝硬化并上消化道出血50例.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(7):54-55.

2 薛秀.凝血酶聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血的臨床分析.中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,(15):144-145.

3 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué).7版,北京.人民衛(wèi)生出版社,2012:60-62.

4 黃小娟.奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的療效觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,12(12):100-101.

5 馬玉亮.奧曲肽聯(lián)合凝血酶對肝硬化合并上消化道出血的治療效果分析.中國社區(qū)醫(yī)師,2014,21(18):39,41.

6 李海琴.奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的療效.中國實(shí)用醫(yī)刊,2014,41(21):91-92.

7 劉建華,朱芬芳.奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血療效觀察.白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2014,(1):21-23.

8 Bresci G.Occult and obscure gastrointestinal bleeding:Causes and diagnostic approach in 2009.World J Gastrointest Endosc,2009,1(1):3-6.

9 李曉紅.奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血療效觀察.臨床合理用藥雜志,2013,6(19):66.

10 Pongprasobchai S,Nimitvilai S,Chasawat J.Upper gastrointestinal bleeding etiology score for predicting variceal and non-variceal bleeding.World J Gastroenterol,2009,15(9):1099-1104.

11 黃旻.肝硬化上消化道出血的內(nèi)科治療方法探討.山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2014,52(2):24,28.

12 趙長君.奧曲肽治療肝硬化并發(fā)上消化道出血臨床分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(14):2108-2109.