鄭州地區(qū)6 ～13 歲男童性發(fā)育現(xiàn)狀調(diào)查

張耀東，譚利娜，羅淑穎，陳永興，衛(wèi)海燕

0 引 言

兒童性發(fā)育包括生殖器官的形態(tài)變化，功能發(fā)育和第二性征發(fā)育，了解生殖器官的形態(tài)變化，對(duì)評(píng)估青少年性發(fā)育狀況具有重要的意義，男童性發(fā)育主要包括睪丸、陰莖的發(fā)育的情況。對(duì)于我國(guó)男童性發(fā)育的調(diào)查研究，目前國(guó)內(nèi)僅有少數(shù)報(bào)道，男童性發(fā)育不僅受年齡因素的影響，且與兒童所處環(huán)境、地區(qū)等因素有關(guān)。為了進(jìn)一步了解鄭州地區(qū)男童性發(fā)育的特征趨勢(shì)，本研究對(duì)2008 年11 月至2009 年4月鄭州地區(qū)男童的陰莖、睪丸發(fā)育情況進(jìn)行了調(diào)查研究?，F(xiàn)將其結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 采用整群抽樣方法，隨機(jī)選取鄭州市區(qū)(二七區(qū)、中原區(qū)及金水區(qū))及郊縣(中牟縣、登封縣)5 所小學(xué)的所有男童，共計(jì)3799 名。年齡6 ～13歲，均排除腫瘤、內(nèi)分泌及代謝性疾病、嚴(yán)重的心臟疾病、肝疾病和腎疾病等。本調(diào)查對(duì)象的監(jiān)護(hù)人均已簽署知情同意書(shū)。從6 歲開(kāi)始，以1 歲作為一個(gè)年齡分段，共分為8 個(gè)年齡段進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2 方法

1.2.1 體格指標(biāo) 由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員對(duì)所有調(diào)查對(duì)象進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的測(cè)量。身高測(cè)量采用國(guó)產(chǎn)立柱式身高坐高計(jì)，與腰圍和臀圍測(cè)量讀數(shù)均精確到0.1 cm。根據(jù)身高、體重計(jì)算體重指數(shù)(body mass index，BMI)。

1.2.2 睪丸、陰莖的測(cè)量 由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的兒科內(nèi)分泌醫(yī)師進(jìn)行測(cè)定。睪丸容積通過(guò)觸診、并與Prader睪丸計(jì)進(jìn)行比對(duì)后確定。兩側(cè)睪丸大小不一致時(shí)，取容積大的一側(cè)的數(shù)值。陰莖長(zhǎng)度測(cè)量:在室溫狀態(tài)下，患兒取仰臥位，全身放松，陰莖自然下垂，用游標(biāo)卡尺測(cè)量陰莖長(zhǎng)度(精確到0.01 cm)，測(cè)量時(shí)用一手食指按壓陰阜脂肪墊，暴露陰莖根部，另一手測(cè)量陰莖根部至陰莖頭尿道口處的直線距離(不包括包皮長(zhǎng)度)。

1.2.3 外生殖器和陰毛 依據(jù)Tanner 分期標(biāo)準(zhǔn)及標(biāo)準(zhǔn)圖譜對(duì)受試者外生殖器和陰毛的發(fā)育情況進(jìn)行分期評(píng)定，均分為5 期。

1.3 超重及肥胖標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)格按照《全國(guó)學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研檢測(cè)細(xì)則》測(cè)量身高和體質(zhì)量。利用身高、體質(zhì)量計(jì)算BMI，以中國(guó)肥胖工作組(WGOC)制定的標(biāo)準(zhǔn)篩查超重、肥胖［1］。

1.4 青春期的定義 分別以外生殖器、陰毛發(fā)育達(dá)到TannerⅡ期(G2、P2)為青春期開(kāi)始的標(biāo)志。

1.5 性早熟的定義 主要依據(jù)目前國(guó)內(nèi)外通用方法，9 歲以前男性外生殖器達(dá)到G2、陰毛達(dá)到P2，或9 歲前睪丸體積≥4 mL 者定義為性早熟［2］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 16.0 軟件由兩人同時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，錄入后兩人互相核對(duì)數(shù)據(jù)。正常組、超重組、肥胖組的身高、體重、BMI、胸圍、臀圍、睪丸容積及陰莖長(zhǎng)度比較均采用單因素方差分析;正常組、超重組、肥胖組的睪丸容積比較均采用秩和檢驗(yàn)，兩兩組間比較采用秩變換分析法后，利用單因素方差分析檢驗(yàn)，正常組、超重組、肥胖組中任何兩組的身高、體重、BMI、胸圍、臀圍、睪丸容積、陰莖長(zhǎng)度比較以及城區(qū)、郊縣兒童睪丸發(fā)育年齡比較均采用t 檢驗(yàn);睪丸容積與年齡、身高、體重、BMI、腰圍、臀圍的相關(guān)性分析采用Spearman 偏相關(guān)分析;陰莖長(zhǎng)度與年齡、身高、體重、BMI、腰圍、臀圍的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。以P≤0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 陰莖睪丸發(fā)育的情況 睪丸容積、陰莖長(zhǎng)度隨年齡增加而增大，在6 ～11 歲時(shí)增加緩慢，11 歲后開(kāi)始迅速增加。睪丸容積增加幅度大于陰莖長(zhǎng)度。見(jiàn)表1。

表1 6 ～13 歲男童的睪丸容積及陰莖長(zhǎng)度的測(cè)量Table 1 The measurement of testicular volume and penis length in boys aged from 6 to 13 year old

表1 6 ～13 歲男童的睪丸容積及陰莖長(zhǎng)度的測(cè)量Table 1 The measurement of testicular volume and penis length in boys aged from 6 to 13 year old

年齡(歲) n 睪丸容積(mL) 陰莖長(zhǎng)度(cm)6 155 1.79±0.51 4.16±0.84 7 531 1.75±0.64 4.22±0.92 8 550 1.76±0.58 4.22±0.97 9 598 2.08±0.93 4.31±0.93 10 641 2.51±1.24 4.33±1.01 11 704 3.84±2.46 4.92±1.27 12 492 6.46±4.51 5.49±1.58 13 108 10.08±6.05 6.60±1.81

2.2 超重肥胖的發(fā)生率 根據(jù)BMI 標(biāo)準(zhǔn)，將本研究的3779 名男童分為正常組、超重組、肥胖組，其中超重395 名(10.45%)，肥胖208 名(5.50%)，3 組間的身高、體重、BMI、胸圍及臀圍的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.001)。見(jiàn)表2。

表2 超重肥胖對(duì)各因素的影響Table 2 Effect of obesity and overweight on various factors

表2 超重肥胖對(duì)各因素的影響Table 2 Effect of obesity and overweight on various factors

組別 n 身高(cm) 體重(kg) BMI(kg/m2) 腰圍(cm) 臀圍(cm)正常組 3176 137.73±10.68 31.66±7.58 16.44±1.87 61.00±6.72 70.04±6.86超重組 395 145.01±9.90 47.09±9.06 22.15±1.75 76.80±7.33 83.15±6.45肥胖組 208 144.72±10.90 56.15±12.79 26.46±3.21 84.05±11.79 89.45±8.91 F 值 116.04 141.10 37.66 171.80 127.00 P 值0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

2.3 肥胖對(duì)睪丸容積及陰莖長(zhǎng)度的影響 超重組睪丸體積的中位數(shù)是2.50 mL(四分位間距為2.00 ～4.50 mL)，肥胖組睪丸體積的中位數(shù)是2.00 mL(四分位間距為2.00 ～4.00 mL)，正常組睪丸體積的中位數(shù)是2.00 mL(四分位間距為2.00 ～3.00 mL)。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，正常組、超重組與肥胖組睪丸體積存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(H=27.01，P=0.00)。兩兩組間比較結(jié)果，正常組、超重組、肥胖組睪丸體積的平均秩次分別為1760.47、2036.20、1889.86。正常組與超重組睪丸體積有差異，超重組睪丸體積大于正常組(P=0.00);正常組、超重組與肥胖組睪丸體積比較差異均無(wú)差異(P=0.08，P=0.10)。超重組、肥胖組的陰莖長(zhǎng)度均明顯小于正常組(P ＜0.01)，而超重組與肥胖組比較無(wú)差異。見(jiàn)表3。

2.4 影響睪丸容積及陰莖長(zhǎng)度的相關(guān)性分析 睪丸容積、陰莖長(zhǎng)度均與年齡、身高、體重、BMI、腰圍、臀圍呈正相關(guān)，其中睪丸容積與身高相關(guān)性最強(qiáng)，而陰莖長(zhǎng)度與年齡相關(guān)性最強(qiáng)。見(jiàn)表4。

表3 超重肥胖對(duì)睪丸容積及陰莖長(zhǎng)度的影響Table 3 Effect of obesity and overweight on testicular volume and penis length

表4 影響6 ～13 歲男童睪丸容積及陰莖長(zhǎng)度因素的相關(guān)性分析Table 4 Analysis of related factor of testicular volume and penis length(Spearman and Pearson correlation coefficient)

2.5 第二性征發(fā)育的年齡 結(jié)果提示兒童睪丸發(fā)育率隨年齡增長(zhǎng)而增加，尤其11 歲以后迅速升高。本次調(diào)查睪丸開(kāi)始發(fā)育(睪丸體積≥4 mL)的兒童有792 名，其年齡為(11.93±0.92)歲，成熟(睪丸體積≥12 mL)的有111 名，平均年齡為(12.69±0.65)歲。城區(qū)男童睪丸發(fā)育453 名，郊縣339 名，城區(qū)男生睪丸開(kāi)始發(fā)育的年齡(平均12.02歲)晚于郊縣(平均9.90 歲)2.73 歲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=25.79，P ＜0.001);陰毛開(kāi)始發(fā)育(P2)和成熟(P5)的平均年齡分別為(12.34±0.83)歲和(12.39±1.24)歲;男童外生殖器開(kāi)始發(fā)育(G2)的平均年齡為(10.80±1.50)歲。見(jiàn)表5。

2.6 性早熟的發(fā)生情況 共調(diào)查9 歲以下男性1236 名，其中睪丸體積≥4 mL 為5 名，依據(jù)睪丸體積診斷的性早熟率為0.40%;9 歲前陰毛發(fā)育達(dá)到P2為2 名，依據(jù)陰毛發(fā)育診斷的性早熟率為0.16%。

表5 792 名男童睪丸發(fā)育的不同年齡分布［n(%)］Table 5 Different age distribution of testicular development in 792 boys(n［%］)

3 討 論

身高、體重發(fā)育水平是衡量?jī)和瘋€(gè)體發(fā)育狀況常用的方法，而睪丸、陰莖發(fā)育是衡量男性性發(fā)育的重要標(biāo)志［3］。青春期是從兒童過(guò)渡到成年的時(shí)期，是一個(gè)性逐步成熟的過(guò)程，是人體性激素開(kāi)始分泌，性器官趨向成熟的一個(gè)特定階段［4］。性器官發(fā)育形態(tài)及第二性征是青春期發(fā)育的重要內(nèi)容，也是評(píng)價(jià)青春期發(fā)育的重要指標(biāo)［5］。通過(guò)對(duì)性器官發(fā)育形態(tài)及第二性征的觀測(cè)，可間接監(jiān)測(cè)青少年的性發(fā)育狀況，對(duì)制定健康教育政策、適時(shí)適度地開(kāi)展青春期教育具有指導(dǎo)意義。男性性發(fā)育一般開(kāi)始在10 ～12歲。隨著睪丸發(fā)育，體內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)逐步完善，在激素的作用下，男性陰莖、陰毛等第二性征逐步發(fā)育成熟［6］。Boas 等［7］發(fā)現(xiàn)類(lèi)似結(jié)果，并認(rèn)為這與內(nèi)源性睪酮在出生后短暫升高有關(guān)。10 歲以前陰莖增長(zhǎng)緩慢，11 ～15 歲陰莖進(jìn)入快速增長(zhǎng)期，16歲以后陰莖長(zhǎng)度隨年齡增加也有所增長(zhǎng)。Tanner 和Whitehouse［8］報(bào)道男孩青春期啟動(dòng)的年齡為11.07歲，其睪丸發(fā)育在青春期前增長(zhǎng)很慢，青春期啟動(dòng)后容積迅速增長(zhǎng)。本研究結(jié)果提示:在6 ～10 歲期間，睪丸體積逐步變大，而10 歲以后，睪丸容積迅速增加，11 ～12歲時(shí)睪丸容積增加速度最快;陰莖長(zhǎng)度在6 ～11歲期間增加緩慢，11 歲后迅速增加，與上述文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本一致。

隨著飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的改變，全球超重及肥胖男童呈上升趨勢(shì)，若不及時(shí)干預(yù)可造成年后小睪丸、小陰莖及成年后精子質(zhì)量下降等［9］。本文3779 名男童中超重395 名(10.45%)，肥胖208 名(5.50%)，低于周建虎等［10］報(bào)道的銀川男童超重、肥胖率(17.70%、8.00%)，可能與調(diào)查人群的年齡偏低、地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況及當(dāng)?shù)厣罘绞接嘘P(guān)。肥胖對(duì)男童性發(fā)育的影響尚存在爭(zhēng)議。部分研究認(rèn)為肥胖兒童存在性發(fā)育落后，而一些研究認(rèn)為男性性發(fā)育提前與肥胖有關(guān)［11］。本研究顯示超重肥胖組的睪丸體積均明顯大于對(duì)照組(P ＜0.01)，陰莖長(zhǎng)度均明顯小于對(duì)照組(P ＜0.01)，而超重組、肥胖組間比較均無(wú)差異;與Buyken 等［12］研究結(jié)果相一致。其原因可能與瘦素有關(guān)，瘦素由脂肪組織分泌，其受體位于下丘腦和垂體前葉的促性腺細(xì)胞中。在下丘腦部位，瘦素通過(guò)加速促性腺激素釋放激素分泌對(duì)下丘腦-垂體-性腺軸有直接影響;有研究認(rèn)為瘦素在兒童青春期前及青春期早期水平較高［13］。對(duì)8名男童的縱向研究發(fā)現(xiàn)青春期開(kāi)始時(shí)瘦素水平達(dá)最高峰，認(rèn)為瘦素是男童青春期啟動(dòng)的重要信號(hào);而肥胖兒童中瘦素水平較高，由此推測(cè)高BMI 的兒童瘦素水平較高，因而青春期提前［14］。此外，睪丸容積、陰莖長(zhǎng)度均與年齡、身高、體重、BMI、腰圍、臀圍呈正相關(guān)，其中睪丸容積與身高相關(guān)性最強(qiáng)，而陰莖長(zhǎng)度與年齡相關(guān)性最強(qiáng)。

營(yíng)養(yǎng)狀況是影響性發(fā)育的重要因素，而性早熟患兒多同時(shí)存在營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩［15］。目前肥胖與性早熟之間可能存在的某種聯(lián)系一直是研究的熱點(diǎn)［16］。性早熟是一種以性成熟提前出現(xiàn)為特征的性發(fā)育異常，影響兒童的正常生長(zhǎng)發(fā)育和社會(huì)心理健康，越來(lái)越受到社會(huì)的關(guān)注。青春期發(fā)育提前與性早熟不同，是正常的發(fā)育過(guò)程。目前國(guó)內(nèi)外多個(gè)研究顯示肥胖使女童性發(fā)育提前［17］。男童外生殖器開(kāi)始發(fā)育(G2)的平均年齡較2013 年大規(guī)模調(diào)查的中位年齡(11.25 歲)稍有提前，考慮可能與近年來(lái)鄭州地區(qū)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展、人群生活水平提高和營(yíng)養(yǎng)狀況不斷改善有關(guān)［17］。此調(diào)查結(jié)果顯示男童性早熟發(fā)生率為0.40%，與2013 年中國(guó)6 大省市的性早熟患病率(0.43%)基本一致［17］。

綜上所述，鄭州地區(qū)6 ～13 歲男童的性發(fā)育狀況應(yīng)引起相關(guān)部門(mén)的重視，需在此階段內(nèi)加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，以保證學(xué)生健康發(fā)育成長(zhǎng)。

［1］ 中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組，季成葉.中國(guó)學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查體重指數(shù)值分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華流行病學(xué)雜志，2004，25(2):10-15.

［2］ Cheetham T.Simplifying and refining the assessment of early puberty［J］.Arch Dis Child，2014，99(1):3-4.

［3］ Poli F，Pizza F，Mignot E，et al.High prevalence of precocious puberty and obesity in childhood narcolepsy with cataplexy［J］.Sleep，2013，36(2):175-181.

［4］ 李鳳敏，孫繼軍，常寅龍.超聲測(cè)定男童睪丸發(fā)育程度的探討［J］.中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育，2013，19(9):696-697.

［5］ Ozen S，Darcan S，Bayindir P，et al.Effects of pesticides used in agriculture on the development of precocious puberty［J］.Environ Monit Assess，2012，184(7):4223-4232.

［6］ 檀大羨，莫 毅，謝丹尼，等.廣西農(nóng)村地區(qū)男性青少年第二性征發(fā)育和遺精年齡的調(diào)查分析［J］.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2012，5(6):486-488.

［7］ Boas M，Boisen KA，Virtanen HE，et al.Postnatal penile length and growth rate correlate to serum testosterone levels:a longitudinal study of 1962 normal boys［J］.Eur J Endocrinol，2006，154(1):125-129.

［8］ Tanner JM，Whitehouse RH.Clinical longitudinal standards for height，weight，height velocity，weight velocity，and stages of puberty［J］.Arch Dis Childhood，1976，51(3):170-179.

［9］ Ahmed J，Laghari A，Nasseer M，et al.Prevalence of and factors associated with obesity among Pakistani schoolchildren:a schoolbased，cross-sectional study［J］.East Mediterr Health J，2013，19(3):242-247.

［10］ 周建虎，薛 潔，趙 芮，等.銀川市城鄉(xiāng)中小學(xué)生性發(fā)育現(xiàn)況調(diào)查［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35(8):884-886.

［11］ Wagner IV，Sergeyev E，Dittrich K，et al.Does childhood obesity affect sexual development［J］Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz，2013，56(4):504-510.

［12］ Buyken AE，Karaolis-Danckert N，Remer T，et al.Effects of breastfeeding on trajectories of body fat and BMI throughout childhood［J］.Obesity(Silver Spring，Md)，2008，16(2):389-395.

［13］ Burt Solorzano CM，Mccartney CR.Obesity and the pubertal transition in girls and boys［J］.Reproduction，2010，140(3):399-410.

［14］ S?rensen K，Mouritsen A，Aksglaede L，et al.Recent secular trends in pubertal timing:implications for evaluation and diagnosis of precocious puberty［J］.Horm Res Paediatr，2012，77(3):137-145.

［15］ Yokoyama Y，Pitk?niemi J，Kaprio J，et al.Development of body mass index of Japanese triplets from birth until the onset of puberty［J］.Twin Res Hum Genet，2013，16(4):861-868.

［16］ Vasconcelos FA，Adami F，Luciano AP，et al.Median ages at stages of sexual maturity and excess weight in school children［J］.Reprod Health，2013，10(1):56.

［17］ 朱銘強(qiáng)，傅君芬，梁 黎，等.中國(guó)兒童青少年性發(fā)育現(xiàn)狀研究［J］.浙江大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2013，42(4):396-402.