配送血液運(yùn)輸過程中冷鏈溫度監(jiān)控觀察

盛男

廣州血液中心，廣東廣州 440100

隨著我國血站管理制度的不斷完善，對(duì)血液運(yùn)輸過程的要求也不斷提高，迫切需要規(guī)范運(yùn)輸過程。由于血液運(yùn)輸屬于冷鏈運(yùn)輸，必須保證血液質(zhì)量穩(wěn)定，因而對(duì)儲(chǔ)存溫度要求較高，故我國于2012年12月3日由原衛(wèi)生部正式頒布《血液運(yùn)輸要求》：應(yīng)在血液運(yùn)輸中對(duì)儲(chǔ)存溫度進(jìn)行監(jiān)控，并建立和保存血液運(yùn)輸記錄，并于2013年6月1日起正式實(shí)施[1]，而血液運(yùn)輸作為輸血安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在保證血液質(zhì)量上發(fā)揮著舉足輕重的作用，廣州血液中心基于《血液運(yùn)輸要求》標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，并總結(jié)長期的工作經(jīng)驗(yàn)，重新制定了配送醫(yī)療用血單位血液運(yùn)輸冷鏈溫度監(jiān)控模式，并于2014年1月開始實(shí)施。該研究統(tǒng)計(jì)了本中心2014年1月—12月期間的不良事件發(fā)生次數(shù)，并與2013年同期進(jìn)行比較，探討配送醫(yī)療用血單位血液運(yùn)輸冷鏈溫度監(jiān)控的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該中心自2014年1月開始實(shí)施新版配送醫(yī)療用血單位血液運(yùn)輸冷鏈溫度監(jiān)控模式，血液運(yùn)輸冷鏈中監(jiān)控并記錄血液溫度。收集2014年1—12月和2013年同期血液運(yùn)輸冷鏈溫度監(jiān)控資料，作為研究資料，具體分析集中化檢測的應(yīng)用價(jià)值。

1.2 方法

1.2.1 供血及用血情況調(diào)查 我市實(shí)行網(wǎng)絡(luò)采供血模式，由廣州市血液中心負(fù)責(zé)調(diào)查及統(tǒng)籌全市用血情況，下派至分中心進(jìn)行血液采集工作，并貯存于血庫，以便于附近醫(yī)院用血時(shí)及時(shí)供應(yīng)，血液采集后由專車運(yùn)送回質(zhì)檢中心進(jìn)行檢驗(yàn)，合格的血液即可分配至供血點(diǎn)進(jìn)行儲(chǔ)存。

1.2.2 規(guī)范不同成分血的保存要求 不同血液成分對(duì)存儲(chǔ)環(huán)境要求不同，溫度不合理將直接導(dǎo)致成分失活或變質(zhì)，因而要為不同成分血選擇不同的溫度[2]。當(dāng)前采用專車運(yùn)輸模式，應(yīng)明確標(biāo)明不同運(yùn)輸途徑、不同氣候條件下、不同血液成分的存儲(chǔ)溫度、運(yùn)輸包裝、監(jiān)控方式等，以保證不同成分血到達(dá)醫(yī)療用血單位后，符合臨床輸血要求。

1.2.3 血液運(yùn)輸包裝標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程制定 根據(jù)實(shí)際條件和血液冷鏈運(yùn)輸要求制定血液運(yùn)輸包裝標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，符合溫度控制需求。然后，對(duì)整個(gè)冷鏈環(huán)境控制進(jìn)行規(guī)范，及時(shí)淘汰不合格、報(bào)廢的器械、設(shè)備，選擇先進(jìn)的、合格的運(yùn)輸工具和設(shè)備，班車直接到達(dá)供血點(diǎn)，并定時(shí)滾動(dòng)發(fā)車，確保最快速度完成配送，保證血液質(zhì)量[3]。

1.2.4 強(qiáng)化運(yùn)輸相關(guān)員工血液冷鏈意識(shí) 中心工作人員總結(jié)血液冷鏈及血液質(zhì)量相關(guān)知識(shí)，對(duì)血液運(yùn)輸員工進(jìn)行血液冷鏈知識(shí)培訓(xùn)，要求每個(gè)員工具備一定的血液冷鏈意識(shí)。同時(shí)，血站要與醫(yī)療用血單位加強(qiáng)交流，除觀察血液運(yùn)輸行程,監(jiān)控運(yùn)輸溫度外，還要注意控制運(yùn)輸時(shí)間,使以滿足醫(yī)療用血單位的需求。各血液成分運(yùn)輸中，均要求保持恒定的有效溫度，不可過分超過既定運(yùn)輸時(shí)間。醫(yī)療用血單位工作人員接收血液后，要按正確方法打開包裝，檢測運(yùn)輸箱內(nèi)溫度，用肉眼觀察血液狀態(tài)，并查看運(yùn)輸過程中溫度記錄，確定血液是否合理[4]。

1.2.5 集中監(jiān)測血液配送設(shè)備及人員情況 目前，我市對(duì)于血液的配送，以專車為主，且隨車人員均為血液中心的專業(yè)人員，對(duì)于血液的保存、監(jiān)控等均充分了解，發(fā)生意外的可能性較小，但各縣等基層地區(qū)的血液運(yùn)輸往往通過客運(yùn)公司托運(yùn)，運(yùn)輸公司工作人員對(duì)血液運(yùn)輸過程中的溫度調(diào)節(jié)、保存等了解較少，同時(shí)也可能發(fā)生誤車或時(shí)間延誤現(xiàn)象，針對(duì)此現(xiàn)象，中心應(yīng)下派專業(yè)人員隨車，對(duì)運(yùn)輸過程嚴(yán)密把關(guān)。

1.3 調(diào)查方法

期間嚴(yán)密監(jiān)測血液運(yùn)輸中途誤點(diǎn)或誤車、血液包裝不正確、監(jiān)控儀探頭放置不正確、送達(dá)血液質(zhì)量不合格等不良事件的發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)2014年1—12月期間監(jiān)測運(yùn)輸中途誤點(diǎn)或誤車、送達(dá)血液質(zhì)量不合格等不良事件發(fā)生次數(shù)，并與2013年同期進(jìn)行比較，作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、處理，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，組間計(jì)量資料比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2014年實(shí)施新版配送醫(yī)療用血單位血液運(yùn)輸冷鏈溫度監(jiān)控模式后，運(yùn)輸中途誤點(diǎn)或誤車、運(yùn)輸中血液處置不當(dāng)、血液包裝不正確、監(jiān)控儀探頭放置不正確、血液溫度超標(biāo)、送達(dá)血液質(zhì)量不合格等不良事件發(fā)生次數(shù)較2013年，均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1血液運(yùn)輸冷鏈不良事件發(fā)生情況比較

3 討論

血液從無償供血者到達(dá)臨床用血患者之間，要經(jīng)歷較多的步驟，常規(guī)采血到用血同時(shí)要較長時(shí)間的運(yùn)輸，而溫度控制是整個(gè)采供血鏈條的關(guān)鍵部分。冷鏈運(yùn)輸是臨床用血過程中的重要環(huán)節(jié)，冷鏈溫度控制效果直接影響血液質(zhì)量，并決定臨床輸血的安全性。本中心實(shí)施新版配送醫(yī)療用血單位血液運(yùn)輸冷鏈溫度監(jiān)控模式后，強(qiáng)化了血液運(yùn)輸過程中的全程溫度監(jiān)控，針對(duì)血液質(zhì)量保障形成了完善的屏障，從而保證了臨床用血的安全性[5]。本中心總結(jié)以往配送醫(yī)療用血單位血液運(yùn)輸冷鏈溫度監(jiān)控的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)溫度監(jiān)控設(shè)備使用、血液運(yùn)輸設(shè)備配置、血液運(yùn)輸路線設(shè)計(jì)等注意事項(xiàng)進(jìn)行了改進(jìn)和優(yōu)化。該研究對(duì)新版配送醫(yī)療用血單位血液運(yùn)輸冷鏈溫度監(jiān)控模式的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，研究結(jié)果顯示，在運(yùn)輸中途誤點(diǎn)或誤車、運(yùn)輸中血液處置不當(dāng)、血液包裝不正確、監(jiān)控儀探頭放置不正確、血液溫度超標(biāo)、送達(dá)血液質(zhì)量不合格等不良事件發(fā)生次數(shù)方面，2014年顯著低于2013年，由此可推知，新版配送醫(yī)療用血單位血液運(yùn)輸冷鏈溫度監(jiān)控模式提升了血液冷鏈運(yùn)輸水平，控制了血液運(yùn)輸?shù)牟涣家蛩?，進(jìn)而提高臨床輸血安全性。

“冷鏈”是我國現(xiàn)今血液運(yùn)輸過程中應(yīng)用的較為先進(jìn)的儲(chǔ)存于運(yùn)輸系統(tǒng)，其正常運(yùn)行依賴于對(duì)人力資源、存儲(chǔ)及運(yùn)輸設(shè)備的嚴(yán)密控制，就國內(nèi)血液運(yùn)輸現(xiàn)狀分析，溫度對(duì)貯存的血液質(zhì)量是否存在影響研究較少，而如何對(duì)運(yùn)輸過程中的溫度進(jìn)行合理有效監(jiān)控成為血液中心重點(diǎn)研究的課題之一，以確保血液運(yùn)輸質(zhì)量。在血液運(yùn)輸過程中，多采用保溫箱或保溫瓶作為存放血液的容器，現(xiàn)如今有關(guān)部門尚未作出對(duì)于血液存放及運(yùn)輸?shù)拿鞔_規(guī)定，標(biāo)準(zhǔn)模棱兩可，因此在運(yùn)輸途中可能由于路程較長、存放不當(dāng)?shù)仍虬l(fā)生質(zhì)量問題，因此，有關(guān)部門面臨的首要問題是對(duì)不同的血液成分在正常運(yùn)輸條件下，如何進(jìn)行溫度調(diào)節(jié)以適應(yīng)運(yùn)輸時(shí)間。

血液冷鏈運(yùn)輸中，硬件設(shè)備對(duì)血液質(zhì)量保證的實(shí)現(xiàn)具有重要作用，因而需要選擇先進(jìn)的血液運(yùn)輸保存設(shè)備，同時(shí)定期維修，維護(hù)，保證設(shè)備的穩(wěn)定運(yùn)行[6]。同時(shí)，先進(jìn)的血液監(jiān)測設(shè)備更能提升檢測準(zhǔn)確性，保證冷鏈溫度準(zhǔn)確性，有利于監(jiān)控和區(qū)分不同成分血所需要的準(zhǔn)確溫度。此外，要求按照成分血冷鏈運(yùn)輸規(guī)范，明確規(guī)定不同成分血的溫度界，并采用不同顏色標(biāo)示進(jìn)行標(biāo)注。例如，血小板需要在20～24℃條件下，振蕩運(yùn)輸；紅細(xì)胞和全血需要在2～10℃下保存；冰凍血漿運(yùn)輸溫度要求更高，需低于-10℃，保持血漿冰凍狀態(tài)運(yùn)輸。血漿運(yùn)輸過程中，溫度控制合理，并不能一定保證血液質(zhì)量合格，運(yùn)輸中途誤點(diǎn)或誤車、運(yùn)輸中血液處置不當(dāng)、血液包裝不正確、監(jiān)控儀探頭放置不正確、血液溫度超標(biāo)等因素仍然可能導(dǎo)致血液變質(zhì)、失活，因而要對(duì)運(yùn)輸人員、設(shè)備等因素實(shí)施集中化管理，規(guī)范整個(gè)冷鏈運(yùn)輸過程。除此之外，血液運(yùn)輸中的冷鏈控制也包括對(duì)血液采集過程的監(jiān)管，現(xiàn)如今，國內(nèi)絕大多數(shù)血站均通過流動(dòng)獻(xiàn)血車進(jìn)行血液采集，其過程受到獻(xiàn)血人員、采集人員、周圍環(huán)境、車輛等諸多因素干擾，導(dǎo)致血液質(zhì)量受到影響，若不能對(duì)溫度進(jìn)行嚴(yán)格控制，很有可能造成資源浪費(fèi)。因此，各血站應(yīng)從自身?xiàng)l件出發(fā)，嚴(yán)密監(jiān)控采血、包裝、運(yùn)輸?shù)雀鱾€(gè)環(huán)節(jié)，尋找合理的溫度及保存方式，完善冷鏈系統(tǒng)，杜絕血液質(zhì)量隱患。

綜上所述，加強(qiáng)配送醫(yī)療用血單位血液運(yùn)輸冷鏈溫度監(jiān)控提升了血液冷鏈運(yùn)輸水平，同時(shí)保證了血液質(zhì)量，避免了資源浪費(fèi)，應(yīng)推廣使用。

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[2]楊振宇,譚萍,張福,等.血液運(yùn)輸過程的冷鏈控制分析[J].云南醫(yī)藥,2013,7（4）:324-326.

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[4]李浩孺,王海紅,傅海軍,等.無線射頻識(shí)別技術(shù)在血液冷鏈監(jiān)控中的應(yīng)用探索[J].中國輸血雜志,2014,12(3):330-331.

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