“網(wǎng)絡(luò)禁診令”被誤讀

王麗

4月10日，國家衛(wèi)生計(jì)生委宣傳司副司長、新聞發(fā)言人宋樹立在衛(wèi)計(jì)委例行發(fā)布會上表示，互聯(lián)網(wǎng)上其他一些涉及醫(yī)學(xué)診斷治療是不允許開展的，可以做健康方面的咨詢，但是不能開展診治工作。

這一表態(tài)被理解為對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的禁令。

隨后，一組有關(guān)衛(wèi)計(jì)委“一刀切”叫停互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的文章被轉(zhuǎn)載。衛(wèi)計(jì)委被置于“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”對立面。

禁止還是規(guī)范

“宋樹立所講的‘不允許’是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)以外的‘互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療診治’，并非網(wǎng)絡(luò)禁診令。”專注于醫(yī)療政策的奇點(diǎn)網(wǎng)創(chuàng)始人陳亞慧對《民生周刊》記者說。

這一觀點(diǎn)得到衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局某位官員認(rèn)可。“‘網(wǎng)絡(luò)禁診令’完全是一種誤讀。宋樹立說的是，遠(yuǎn)程醫(yī)療只允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展，其他機(jī)構(gòu)不允許通過互聯(lián)網(wǎng)提供醫(yī)學(xué)診斷治療，只可以做健康方面的咨詢，根本沒有叫?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的意思?！边@位官員說。

“宋樹立并不是在宣布‘網(wǎng)絡(luò)禁診’新規(guī)，只是重復(fù)了國家衛(wèi)計(jì)委51號文件精神。”醫(yī)療健康網(wǎng)站丁香園創(chuàng)始人李天天說。

2014年8月，國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕51號）對遠(yuǎn)程醫(yī)療的定義和服務(wù)邊界做了清晰的界定。

《民生周刊》記者梳理該意見后發(fā)現(xiàn)，就定義來說，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)需滿足三個條件：提供主體必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)；服務(wù)內(nèi)容必須是醫(yī)療服務(wù)；媒介上采用的是信息技術(shù)。

就服務(wù)模式來說有兩種，即B2B和B2C。也就是說，遠(yuǎn)程醫(yī)療可以是一方醫(yī)療機(jī)構(gòu)對其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療患者提供醫(yī)療活動，也可以是醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者直接提供診療服務(wù)。

然而這種清晰的界定并沒有使一部分醫(yī)療產(chǎn)業(yè)投資人安心。

移動健康類App雖然采用的是互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，但提供服務(wù)主體不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，顯然不屬于遠(yuǎn)程醫(yī)療范疇，“這會影響互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展。”一位投資者在接受記者采訪時說。

國家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療資源處主任科員范晶也做過類似回應(yīng)：遠(yuǎn)程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)健康的概念、內(nèi)涵和外延差別是非常大的。如果把所有的移動健康類的APP全部納入到遠(yuǎn)程醫(yī)療的范圍里，相信它們一個都無法存活下去，因其提供主體不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所以不能提供醫(yī)療服務(wù)，之所以沒有把它納入到遠(yuǎn)程醫(yī)療范疇，恰恰是為其發(fā)展留足空間。

“沒有把移動健康類的App歸為遠(yuǎn)程醫(yī)療不是壞事。51號文件明確禁止非醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行醫(yī)療活動，是對遠(yuǎn)程醫(yī)療的規(guī)范。同為‘互聯(lián)網(wǎng)+’的新生產(chǎn)物，一方越規(guī)范，另一方‘可做的事情越多’?！标悂喕壅f。

辦法改稱意見

在51號文件公布之前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者提供遠(yuǎn)程診療模式在官方文件中無處可尋。

關(guān)于“遠(yuǎn)程診療”的政策，可以追溯的相關(guān)文件是1999年原衛(wèi)生部下發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)遠(yuǎn)程會診工作的通知》，但已不合時宜。

一般情況下，各部委下發(fā)的文件，通常被稱為“辦法”，而51號文件卻是“意見”。

國家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)改局的上述官員對記者說，起草該文件時確實(shí)叫“管理辦法”，但印發(fā)時改成了“推進(jìn)意見”。

問及緣由時，他說，政府不再作為中立的第三方，而是作為一個積極的推動者，希望通過政策投入及項(xiàng)目等方式來推進(jìn)這件事情，“這表明了政府的態(tài)度?！彼a(bǔ)充道。

實(shí)際上，國家衛(wèi)生計(jì)生委也是這么做的。2014年10月25日，在51號文件下發(fā)不到兩個月，國家衛(wèi)計(jì)委批準(zhǔn)廣東省第二人民醫(yī)院借用互聯(lián)網(wǎng)面向患者提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。

當(dāng)日，廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院正式上線。廣東省第二人民醫(yī)院擁有衛(wèi)計(jì)委認(rèn)可的首張遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)牌照?；颊呖梢韵硎芤韵路?wù)：無需去醫(yī)院排隊(duì)掛號；就近找個大型連鎖藥店、社區(qū)醫(yī)療中心、農(nóng)村衛(wèi)生室，醫(yī)生通過網(wǎng)絡(luò)視頻，免費(fèi)為患者診療；開完處方直接去藥店拿藥。這是廣東省首家網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院目前的運(yùn)營模式。

王項(xiàng)斌是廣東省越秀區(qū)的一位患者，曾在赤崗路金康藥店一個遠(yuǎn)程醫(yī)療點(diǎn)里就診?！耙淮慰戳藘身?xiàng)疾病，淺表性胃炎和睡眠障礙，歷時20分鐘，才花了48.9元?！彼麑τ浾哒f，同樣的項(xiàng)目在醫(yī)院就診，醫(yī)保報銷后，實(shí)際花費(fèi)約為141元，是網(wǎng)絡(luò)診療費(fèi)近3倍。

遠(yuǎn)程醫(yī)療勢不可擋

目前廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院約有1000個布點(diǎn)，自上線至今半年，網(wǎng)絡(luò)診療量近10萬人次。

然而，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院畢竟不是綜合性三甲醫(yī)院，不是所有疾病都適宜網(wǎng)絡(luò)診斷。“我們明確了50種適宜網(wǎng)絡(luò)診斷的疾病。”廣東省第二人民醫(yī)院健康管理中心主任張勝明曾稱，“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的目標(biāo)是幫助市民足不出社區(qū)解決常見、多發(fā)慢性病的診療問題?！?/p>

除了降低成本、促進(jìn)慢病健康管理以外，遠(yuǎn)程醫(yī)療被國家衛(wèi)計(jì)委寄予厚望的另一層意義在于，“打破時間和空間的阻隔，讓邊遠(yuǎn)地區(qū)和基層老百姓能夠享受優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可及性?！狈毒дf。

資料顯示，在綜合性遠(yuǎn)程醫(yī)療方面，浙江、新疆、云南都已建立全省份范圍內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)療體系。其中，最為偏遠(yuǎn)的新疆2014年的遠(yuǎn)程會診量超1萬人次。

而在垂直領(lǐng)域（?？祁I(lǐng)域），寧波市、廈門市走在全國前列。

寧波把所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)中心的影像、心電結(jié)果全部實(shí)現(xiàn)數(shù)字化，基層醫(yī)院的醫(yī)生只需要開檢查單，做好的這些片子全部由上級醫(yī)生進(jìn)行診斷，大大提高了診斷準(zhǔn)確性。

在廈門，60家縣級醫(yī)院安裝遠(yuǎn)程病理診斷設(shè)備，試點(diǎn)期間，40%疑難復(fù)雜病理通過這個系統(tǒng)被病理專家糾正。

顯然，政府主導(dǎo)的遠(yuǎn)程醫(yī)療益處多，但其發(fā)展同樣面臨現(xiàn)實(shí)問題。

“價格、支付、服務(wù)范圍是配套政策重點(diǎn)需要解決的問題。”范晶認(rèn)為，遠(yuǎn)程醫(yī)療做得比較好的地方，都是在遠(yuǎn)程醫(yī)療的收費(fèi)項(xiàng)目方面做了很多突破。

云南遠(yuǎn)程醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目中，病理閱片400元/次，而北京病理專家閱片費(fèi)用為80元/次。

至于遠(yuǎn)程醫(yī)療何時能納入醫(yī)保，張勝明認(rèn)為，如果網(wǎng)絡(luò)門診量由500人/天增至2萬人/天，勢必會減少醫(yī)療費(fèi)用支出，屆時，龐大的患者群會倒逼醫(yī)保開放。