“關(guān)口前移式管理”對(duì)新冠肺炎疫情期發(fā)熱門(mén)診護(hù)理人員焦慮感的影響

李?lèi)?ài)仙，翁曉燕，張彩珍，金學(xué)勤

（江蘇大學(xué)附屬昆山醫(yī)院，江蘇蘇州 215300）

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)將新型冠狀病毒感染的肺炎命名為“新型冠狀病毒肺炎”，簡(jiǎn)稱(chēng)“新冠肺炎”[1]，世界衛(wèi)生組織將此病毒引發(fā)的疾病命名為 2019 冠狀病毒?。╟orona virus disease-19，COVID-19）[2]。新冠肺炎病毒主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播和接觸傳播，具有人傳人特點(diǎn)，是一種傳染性極強(qiáng)的病毒。各醫(yī)院設(shè)立的發(fā)熱門(mén)診是診斷COVID-19的一線(xiàn)科室，作為發(fā)熱門(mén)診的一線(xiàn)防控者，其護(hù)理人員比其他臨床護(hù)理人員更為擔(dān)心被傳染和分診不精確等的壓力；加之在這里工作的護(hù)理人員大都為各科室臨時(shí)抽調(diào)組建而成，陌生的工作環(huán)境，嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)的隔離防護(hù)要求，都使得她們?cè)谏蠉徢跋萑氩话病⒔箲]等負(fù)面情緒中，既影響其工作和生活，也會(huì)造成機(jī)體免疫力降低[3]。細(xì)節(jié)問(wèn)題防范“關(guān)口前移式管理法”是一種主要應(yīng)用于慢性病高風(fēng)險(xiǎn)人群的新型風(fēng)險(xiǎn)控制模式[4]，經(jīng)實(shí)踐，關(guān)口前移式管理也適用于控制新冠肺炎疫情期發(fā)熱門(mén)診護(hù)理人員面臨的風(fēng)險(xiǎn)，緩解其工作壓力，改善焦慮情緒，提高工作效率。

1 資料與方法

1.1 資料

2019年1月27日至2019年2月28日昆山市第一人民醫(yī)院新冠疫情期間從事發(fā)熱門(mén)診工作的50名護(hù)理人員。其中男4名，女46名，年齡28～37（32.5±2.7）歲。

1.2 方法

1.2.1 關(guān)口前移式管理方法（1）環(huán)境布局問(wèn)題的關(guān)口前移：將地面通過(guò)顏色標(biāo)識(shí)警示發(fā)熱門(mén)診的三類(lèi)區(qū)域，即清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)。其中綠色代表清潔區(qū)，黃色代表潛在污染區(qū)，紅色代表污染區(qū)，以警醒工作人員不同區(qū)域的感染風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別。（2）設(shè)備結(jié)構(gòu)問(wèn)題的關(guān)口前移：將門(mén)診通道設(shè)計(jì)成單行道，即通過(guò)將門(mén)鎖改換成單向閥門(mén)鎖進(jìn)行控制，防止工作人員因環(huán)境不熟悉或防護(hù)的意識(shí)不足而誤跨區(qū)域。（3）職業(yè)防護(hù)問(wèn)題的關(guān)口前移：在發(fā)熱門(mén)診的各關(guān)鍵區(qū)域張貼穿戴防護(hù)用品和脫卸防護(hù)用品的分解步驟示意圖，旁邊配有鏡子和3M快速消毒洗手液，在工作人員穿脫防護(hù)用品時(shí)可對(duì)照分解示意圖進(jìn)行操作。在發(fā)熱門(mén)診各個(gè)關(guān)鍵區(qū)域安裝監(jiān)控設(shè)備，方便監(jiān)督者在清潔環(huán)境下監(jiān)控督導(dǎo)，避免工作人員脫卸不當(dāng)造成的職業(yè)暴露。（4）其它細(xì)節(jié)問(wèn)題的關(guān)口前移：①設(shè)立一名具有國(guó)家二級(jí)心理咨詢(xún)師資質(zhì)的護(hù)理管理人員為新冠疫情時(shí)期發(fā)熱門(mén)診的專(zhuān)職負(fù)責(zé)人。該負(fù)責(zé)人已通過(guò)醫(yī)院感染知識(shí)的理論與技能考核，負(fù)責(zé)每日防護(hù)物資管理和上崗人員的再次現(xiàn)場(chǎng)防護(hù)用品穿戴指導(dǎo)，發(fā)熱門(mén)診醫(yī)院感染的控制督導(dǎo)，每日領(lǐng)會(huì)上層工作政策精神，并進(jìn)行及時(shí)傳達(dá)，對(duì)于護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識(shí)上的問(wèn)題給予及時(shí)咨詢(xún)與幫助指導(dǎo)，同時(shí)負(fù)責(zé)關(guān)心每一位護(hù)理人員心理需求并及時(shí)給予疏導(dǎo)與幫助，收集護(hù)理人員解決問(wèn)題的經(jīng)驗(yàn)并分享給后面接班者。②開(kāi)設(shè)發(fā)熱門(mén)診第一天安排一名有過(guò)2003年非典護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的資深護(hù)士長(zhǎng)上崗，要求次日的接班人員利用半天時(shí)間，穿戴好防護(hù)用品，在清潔區(qū)的監(jiān)控上觀(guān)摩學(xué)習(xí)該護(hù)士長(zhǎng)的工作，同步體驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)工作情景和長(zhǎng)時(shí)間穿戴防護(hù)用品的感受，此后的所有護(hù)理人員在上崗前均需利用半天時(shí)間觀(guān)摩與體驗(yàn)。同時(shí)，在觀(guān)摩時(shí)適時(shí)與在崗的護(hù)理人員進(jìn)行互動(dòng)式提醒指導(dǎo)，以減少護(hù)理人員工作中職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，也為自身在正式上崗時(shí)將面臨的問(wèn)題積累應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)，從而提高工作效率。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 由具有心理咨詢(xún)師資格的專(zhuān)職護(hù)士采用焦慮自評(píng)量表[5]（serf-rating anxiety scale，SAS）對(duì)新冠疫情時(shí)期輪班的50名護(hù)理人員在上崗前和上崗3天后（經(jīng)過(guò)輪值了日班、中班、夜班）進(jìn)行測(cè)評(píng)。比較在上崗前和上崗3天后的護(hù)理人員焦慮率和焦慮評(píng)分。SAS量表評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)共有20項(xiàng)，按照 SAS 的中國(guó)常模結(jié)果，SAS 標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

新冠疫情期間發(fā)熱門(mén)診護(hù)理人員上崗3天后（經(jīng)過(guò)輪值日班、中班、夜班）的焦慮率和焦慮評(píng)分均低于上崗前。見(jiàn)表1和表2：

表1 經(jīng)關(guān)口前移式管理（上崗3天后）護(hù)理人員的焦慮率與上崗前的焦慮率比較

表2 經(jīng)關(guān)口前移式管理（上崗3天后）護(hù)理人員的焦慮評(píng)分與上崗前的焦慮評(píng)分比較（）

表2 經(jīng)關(guān)口前移式管理（上崗3天后）護(hù)理人員的焦慮評(píng)分與上崗前的焦慮評(píng)分比較（）

SAS評(píng)分 t P上崗前 61.33±5.31 35.4201 0.00上崗3天 34.23±2.32

3 討論

新型冠狀肺炎疫情爆發(fā)突然，已成為世界突發(fā)公共衛(wèi)生問(wèn)題。該病毒傳播性和感染性均較強(qiáng)，且尚無(wú)特效治療藥，是造成群體恐慌和疑慮等心理應(yīng)激反應(yīng)的重要原因。另外，一線(xiàn)人員面對(duì)防護(hù)物資（如醫(yī)用防護(hù)口罩、面罩、隔離衣、防護(hù)服）的不足、長(zhǎng)時(shí)間使用防護(hù)用品的不舒適和使用防護(hù)用品進(jìn)行操作不方便、使用防護(hù)用品中出現(xiàn)職業(yè)暴露等情況，擔(dān)心對(duì)新型冠狀病毒性肺炎相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)欠缺導(dǎo)致分診不精確，擔(dān)心自身、家人和朋友被傳染。這些情況極易造成她們的工作焦慮狀態(tài)。

關(guān)口前移式管理緩解了她們對(duì)工作中擔(dān)心職業(yè)暴露和專(zhuān)業(yè)知識(shí)等方面的壓力。首先，將發(fā)熱門(mén)診劃分三個(gè)區(qū)域，清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，通過(guò)顏色標(biāo)識(shí)對(duì)區(qū)域進(jìn)行劃分，使得工作人員明確區(qū)域的界限。將門(mén)診通道設(shè)計(jì)成單行道，使得工作人員只能從清潔區(qū)而無(wú)法從其它通路進(jìn)入污染區(qū)，同樣使得工作人員出污染區(qū)時(shí)也必須通過(guò)在緩沖區(qū)將與病人接觸的防護(hù)用品脫卸之后才能進(jìn)入清潔區(qū)，避免了工作人員環(huán)境不熟悉或防護(hù)意識(shí)不足而誤入?yún)^(qū)域帶來(lái)的職業(yè)暴露。其次，在發(fā)熱門(mén)診的關(guān)鍵區(qū)域張貼防護(hù)用品的穿戴和脫卸等分解步驟圖，加上配有鏡子和有督導(dǎo)者在監(jiān)控下給予的互動(dòng)指導(dǎo)，避免了因職業(yè)暴露而帶來(lái)的壓力，每個(gè)關(guān)鍵區(qū)域均安裝有3M快速消毒洗手液，方便工作人員手衛(wèi)生的執(zhí)行[6]，提高了手衛(wèi)生的依從性，減輕了手衛(wèi)生不到位而造成的心理障礙。最后，有專(zhuān)職人員的心理支持，耐心指導(dǎo)，加之自身半天時(shí)間穿戴了防護(hù)用品觀(guān)察學(xué)習(xí)工作情景的體驗(yàn)，提前適應(yīng)了穿戴防護(hù)服，佩戴防護(hù)鏡、醫(yī)用口罩和手套情景下的工作環(huán)境，提前了解到分診等工作可能遇到的問(wèn)題，提前了解到工作可能面臨的問(wèn)題，有了應(yīng)對(duì)的經(jīng)驗(yàn)，在正式上崗時(shí)充滿(mǎn)了自信，提早進(jìn)入了工作狀態(tài)。

總之，通過(guò)細(xì)節(jié)問(wèn)題防范，關(guān)口前移式管理法能緩解對(duì)發(fā)熱門(mén)診護(hù)理人員的焦慮，提高工作效率，為今后類(lèi)似工作提供經(jīng)驗(yàn)。