范德斌教授經(jīng)驗(yàn)方白虎止衄湯治療鼻衄82例臨床觀察

徐金柱，付 良，指 導(dǎo)：范德斌

(云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院，云南 玉溪 653100)

范德斌教授經(jīng)驗(yàn)方白虎止衄湯治療鼻衄82例臨床觀察

徐金柱，付 良，指 導(dǎo)：范德斌

(云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院，云南 玉溪 653100)

目的 觀察范德斌教授自擬白虎止衄湯治療肺經(jīng)熱盛型鼻衄的療效和安全性。方法 將164例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組82例，給予白虎止衄湯治療，每日1劑，連服7 d；對(duì)照組給予安絡(luò)血片5mg、維生素C片0.2 g口服，每日3次，共7 d。觀察患者癥狀、體征的變化情況。結(jié)果 治療組的治愈率和好轉(zhuǎn)率均優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異有顯著性意義(P<0.01)。結(jié)論 白虎止衄湯治療肺經(jīng)熱盛型鼻衄有較好的療效和安全性。

范德斌；白虎止衄湯；肺經(jīng)熱盛型鼻衄；臨床觀察

范德斌教授系第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，博士研究生導(dǎo)師，中醫(yī)主任醫(yī)師。從事內(nèi)科臨床、教學(xué)、科研工作37年，尤擅長治療呼吸系統(tǒng)疾病。勤求古訓(xùn)，博采眾方，精勤不倦，學(xué)驗(yàn)俱豐。崇尚經(jīng)典，熔傷寒、溫病于一爐，勇于創(chuàng)新。對(duì)白虎湯的運(yùn)用指針，不拘于“四癥悉俱”(大熱、大渴、大汗出、脈洪大有力或滑數(shù))之說，而是根據(jù)白虎湯的功用，結(jié)合辨證論治的思想，掌握肺胃實(shí)熱這個(gè)關(guān)鍵，將白虎湯加味廣泛用于外感，內(nèi)傷諸多疾病，均取得較好療效，而未出現(xiàn)不良反應(yīng)。筆者有幸?guī)煆膶W(xué)習(xí)，受益頗豐。

鼻衄是由熱邪上蒸，逼血逆行，或燥氣外襲所致，以鼻腔出血為主要癥狀的病證，是耳鼻喉科和內(nèi)科呼吸系統(tǒng)常見急癥，重者可危及生命。筆者自2012年6月—2015年3月，運(yùn)用導(dǎo)師自擬白虎止衄湯觀察治療肺經(jīng)熱盛型鼻衄82例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部資料均來自于本院為肺病科2012年6月～2015年3月的門診患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組82例，男46例，女36例；年齡18～60歲，平均(30.05±0.4)歲；鼻出血病史2 d～1 a占60%，1 a以上占40%；一側(cè)出血65例占79.27%，雙側(cè)出血17例占20.73%。對(duì)照組82例，男45例，女37例；年齡18～60歲，平均(29.06±0.5)歲；鼻出血病史1 d～1 a占61%，1 a以上占39%；一側(cè)出血66例占80.49，雙側(cè)出血16例占19.51。2組患者性別、年齡、病程、病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入病例標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。診斷依據(jù)：①以鼻腔出血為主要癥狀。一般發(fā)病較急，出血嚴(yán)重者可致休克。②氣候干燥，惱怒，飲酒，鼻部外傷等所致或誘發(fā)。③鼻腔檢查有出血病灶。④盡可能作引起鼻衄疾病的有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。⑤應(yīng)與出血性疾病，腫瘤引起鼻衄相鑒別。

主證：鼻衄點(diǎn)滴滲出，血色鮮紅，伴鼻塞、咳嗽，或有發(fā)熱。舌質(zhì)紅，脈數(shù)。

1.3 排除病例標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在18歲以下、60歲以上者，妊娠或哺乳期婦女，過敏體質(zhì)及對(duì)本藥過敏者。②合并心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、腫瘤病、精神病患者。③不符合納入病例標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無法判斷療效，或資料不全等影響療效或安全性判斷者。④血常規(guī)和出凝血功能異常者。

1.4 觀察指標(biāo) ①一般體檢項(xiàng)目。②鼻出血病程、發(fā)生次數(shù)、出血量(包括一次量及一日量)，出血范圍(單側(cè)或雙側(cè))。③鼻腔局部檢查情況。④血常規(guī)分析(計(jì)數(shù)+分類)和出凝血功能。

2 治療方法

2.1 治療組 導(dǎo)師自擬白虎止衄湯。方藥組成：生石膏100 g(先煎20 min)，粳米30 g(先煎)，知母15 g，炒黃芩15 g，炒梔子10 g，桑白皮15 g，地骨皮30 g，丹皮15 g，生地20 g，白芨30 g，藕節(jié)30 g，側(cè)柏葉20 g，炒荊芥10 g，枳實(shí)20 g，甘草10 g。每日1劑，頭煎用冷水浸泡30 min后煎，3煎共取汁約450 mL，混合后分3次于飯后1 h溫服，連服7 d為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組 安絡(luò)血片5 mg口服，每日3次；維生素C片0.2 g口服，每日3次，連服7 d為1個(gè)療程。

2組療程均為1周，觀察治療臨床癥狀改變情況。并做好不良反應(yīng)或未預(yù)料到的毒副反應(yīng)的記錄和追蹤觀察。治療觀察期間，停用治療本病的其它類似藥物。在治療期間，若出現(xiàn)病情危重，應(yīng)立即采取有效措施，同時(shí)終止觀察。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1994發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]評(píng)定。治愈：鼻衄停止，鼻腔內(nèi)出血點(diǎn)或潰瘍、糜爛愈合；好轉(zhuǎn)：鼻衄量及發(fā)作次數(shù)減少；無效：鼻衄癥狀無改善。

3.2 治療結(jié)果 見表1。

表1 2組臨床療效比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.01

3.3 安全性檢查 治療后2組心電圖，肝腎功能，血，尿，糞常規(guī)檢查均未發(fā)現(xiàn)新的異常。

4 討論

白虎湯的適應(yīng)證，《傷寒論》經(jīng)旨未有“四癥悉俱”之訓(xùn)，臨床上“四大”癥同時(shí)存在者亦不多見，如執(zhí)此以為定律，勢(shì)必導(dǎo)致運(yùn)用白虎湯的局限性。導(dǎo)師在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，綜前賢經(jīng)驗(yàn)，對(duì)白虎湯的使用，進(jìn)行了較入的臨床研究和探討，將白虎湯加味廣泛用于鼻衄、感冒發(fā)熱、牙痛、咳嗽、血證、喉痹、乳蛾、唇風(fēng)、口瘡、痄腮、粉刺、藥疹、風(fēng)疹、濕溫發(fā)熱、消渴、頭痛、鼻淵、熱痹等眾多疾病，均獲較好療效，而未出現(xiàn)不良反應(yīng)。其白虎湯加味的使用，正是在肺胃實(shí)熱基本病機(jī)的指導(dǎo)下進(jìn)一步拓展使用范圍。

鼻衄的發(fā)病原因，無論實(shí)火與虛火皆為熱傷陽絡(luò)所致。正如《靈樞·百病始生篇》所言：“陽絡(luò)傷則血外溢，血外溢則衄血?！倍鴮?shí)火鼻衄中，屬肺經(jīng)熱盛者，臨床極為常見，導(dǎo)師自擬白虎止衄湯治療，療效滿意。方中白虎湯為清肺實(shí)火之圣

方；炒黃芩、桑白皮、地骨皮清瀉肺熱；炒梔子清三焦之火；生地、白芨、丹皮、藕節(jié)、側(cè)柏葉涼血止血；炒荊芥散血中之伏火；枳實(shí)降氣調(diào)中；甘草清熱瀉火，調(diào)和諸藥。全方共奏清熱瀉火，涼血止血之功，藥證相符，故療效彰顯。

綜上所述，可以看出：西醫(yī)治療本病多從局部著手，單純止血，這實(shí)際上是止血的一種主要治標(biāo)方式，容易復(fù)發(fā)。而中醫(yī)治療此病，通過全身調(diào)理，加以止血，起到標(biāo)本兼治的作用，從根本上消除致病因素，故取得良好的臨床療效[2]，縮短鼻出血周期，降低復(fù)發(fā)率。本研究結(jié)果表明：導(dǎo)師自擬白虎止衄湯治療肺經(jīng)熱盛鼻衄療效顯著，藥源充足易得，藥價(jià)較低，無毒副作用，值得推廣使用。

[1]ZY/T001.1～001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[2]嚴(yán)石林.中醫(yī)癥狀的辨證意義及辨識(shí)方法[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(4)：1-3.

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