重復(fù)經(jīng)顱磁刺激結(jié)合認(rèn)知干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者臨床療效的觀察

鐘秋園

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激結(jié)合認(rèn)知干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者臨床療效的觀察

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目的 探討重復(fù)經(jīng)顱磁刺激結(jié)合認(rèn)知干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的療效, 并觀察患者對(duì)治療依從性的影響。方法 140例產(chǎn)后抑郁癥患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各70例。對(duì)照組在常規(guī)治療及護(hù)理基礎(chǔ)上加用認(rèn)知干預(yù)。觀察組在常規(guī)治療及護(hù)理基礎(chǔ)上加用認(rèn)知干預(yù)及重復(fù)經(jīng)顱磁刺激。采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)定療效, 應(yīng)用漢密頓抑郁量表觀察治療后抑郁評(píng)分的差別, 同時(shí)觀察患者對(duì)治療的依從性。結(jié)果 兩組干預(yù)前SCL-90評(píng)分中總分、陽(yáng)性項(xiàng)目及陽(yáng)性總分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后觀察組SCL-90評(píng)分中總分、陽(yáng)性項(xiàng)目及陽(yáng)性總分均明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激結(jié)合認(rèn)知干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的效果明顯, 且能顯著提高治療的依從性, 臨床中可以積極開(kāi)展應(yīng)用。

產(chǎn)后抑郁癥；重復(fù)經(jīng)顱磁刺激；認(rèn)知干預(yù)；依從性

產(chǎn)后抑郁癥是非精神病性的抑郁綜合征, 臨床指產(chǎn)婦具有分娩后的抑郁癥狀和體征, 對(duì)產(chǎn)婦精神及心理有一定影響,也對(duì)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育有一定的影響［1］。認(rèn)知行為療法是一組通過(guò)改變思維或信念、行為的方法來(lái)改變不良認(rèn)知, 達(dá)到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法［2］。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是一種非侵入性的檢查和治療方法, 是利用磁電轉(zhuǎn)化、在腦皮質(zhì)局部形成電流刺激, 通過(guò)改變神經(jīng)突觸和受體的功能來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)皮質(zhì)興奮性的改變［3］。本文關(guān)注重復(fù)經(jīng)顱磁刺激結(jié)合認(rèn)知干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者的臨床療效, 關(guān)注治療的依從性,旨在為臨床治療提供理論幫助?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年12月在本院確診為產(chǎn)后抑郁癥的患者共140例, 年齡24～40歲, 平均年齡34.3歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病史的患者、有嚴(yán)重內(nèi)臟器官疾病的患者、有先天性疾病的患者、近3個(gè)月家庭有重大變故的患者。在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)時(shí)按隨機(jī)的原則分為觀察組和對(duì)照組,各70例。觀察組患者年齡24～40歲, 平均年齡34.1歲。對(duì)照組患者年齡26～39歲, 平均年齡34.5歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組在常規(guī)治療及護(hù)理基礎(chǔ)上加用認(rèn)知干預(yù), 包括用藥指導(dǎo)、健康教育、育兒指導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)治療及護(hù)理基礎(chǔ)上加用認(rèn)知干預(yù)及重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療,具體如下。

1.2.1 干預(yù)方法 第一階段為心理診斷階段, 尋找患者最想解決的問(wèn)題, 制定干預(yù)目標(biāo)。第二階段為領(lǐng)悟階段, 應(yīng)用暗示和直接干預(yù)的方法, 幫助患者認(rèn)識(shí)負(fù)性心理的危害, 找出導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)性情緒原因。注意觀察患者心理, 有針對(duì)性的干預(yù), 強(qiáng)化治療。同時(shí)使患者養(yǎng)成與錯(cuò)誤觀念做斗爭(zhēng)的方法, 學(xué)會(huì)自我克服不良觀念。第三階段為修通階段, 應(yīng)用辨證為主的方法轉(zhuǎn)變患者的不良認(rèn)知。第四階段為再教育階段, 幫助患者學(xué)習(xí)并逐漸掌握與錯(cuò)誤理念進(jìn)行辯論的方法,并自我強(qiáng)化［4］。干預(yù)時(shí)間為4周。

1.2.2 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療方法 應(yīng)用依瑞德公司的YRD CCY-1磁場(chǎng)刺激儀, 首先對(duì)患者進(jìn)行靜息閥值的測(cè)定, 確定最小刺激強(qiáng)度, 治療期間患者取平躺位, 盡量放松, 每次治療采用100%的刺激閥值, 頻率10 Hz, 每序列30次脈沖, 每序列間隔15 s, 40 個(gè)序列/d, 共1200個(gè)脈沖, 每周進(jìn)行5次治療, 刺激部位左額葉背外側(cè)區(qū), 治療周期4周。

1.3 抑郁及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用SCL-90評(píng)價(jià)患者的心理狀況及療效, 應(yīng)用漢密頓抑郁量評(píng)價(jià)患者的抑郁情況。SCL-90量表, 包括90個(gè)條目, 共9個(gè)分量表, 即軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神病性?？偡郑?0個(gè)項(xiàng)目單項(xiàng)分相加之和。陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)：?jiǎn)雾?xiàng)分≥2的項(xiàng)目分?jǐn)?shù), 計(jì)算陽(yáng)性癥狀總分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前SCL-90評(píng)分比較 兩組干預(yù)前SCL-90評(píng)分中總分、陽(yáng)性項(xiàng)目及陽(yáng)性總分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)后SCL-90評(píng)分比較 干預(yù)后觀察組SCL-90評(píng)分中總分、陽(yáng)性項(xiàng)目及陽(yáng)性總分均明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者干預(yù)前抑郁評(píng)分比較(s, 分)

表1 兩組患者干預(yù)前抑郁評(píng)分比較(s, 分)

注：兩組比較, P＞0.0

?

表2 兩組干預(yù)后抑郁評(píng)分比較(s, 分)

表2 兩組干預(yù)后抑郁評(píng)分比較(s, 分)

注：兩組比較, P＜0.05

?

3 討論

產(chǎn)后婦女心理比較脆弱, 其特殊的心態(tài)表現(xiàn)為明顯的抑郁, 嚴(yán)重者可以出現(xiàn)極端行為。目前研究認(rèn)為其影響因素較多, 如人格障礙、強(qiáng)迫性格和焦慮者容易發(fā)生, 同時(shí)生活壓力大、家庭問(wèn)題復(fù)雜及不良的夫妻關(guān)系也是高危因素［5］。積極進(jìn)行心理干預(yù)和治療對(duì)產(chǎn)婦恢復(fù)心理健康有重要價(jià)值［6］。SCL-90于1973年編制, 是一個(gè)包含90個(gè)項(xiàng)目的癥狀量表,近年來(lái)廣泛使用精神障礙檢查［7］。近來(lái)學(xué)者也更多關(guān)注產(chǎn)后抑郁癥患者治療的依從性［8］。心理性疾病的患者治療依從性不理想, 依從性差可使病情惡化, 同時(shí)明顯增加治療費(fèi)用。重復(fù)經(jīng)顱刺激如同深部腦刺激、迷走神經(jīng)刺激和電休克治療相似, 已成為精神疾病中一種新的治療方法［9］。葉青等［10］應(yīng)用不同頻率的重復(fù)經(jīng)顱磁刺激進(jìn)行抗抑郁的分析, 結(jié)果顯示療效明顯, 且高頻與低頻均安全。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示觀察組干預(yù)后SCL-90評(píng)分中總分、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)及陽(yáng)性總分均明顯低于對(duì)照組, 抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。提示重復(fù)經(jīng)顱磁刺激結(jié)合認(rèn)知干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者的臨床療效明顯, 臨床中可以積極應(yīng)用。人類大腦前額葉皮層控制著每個(gè)個(gè)體的情緒與認(rèn)知, 循證醫(yī)學(xué)研究表明, 通過(guò)高頻率的脈沖磁場(chǎng)刺激左側(cè)前額葉背外側(cè)區(qū), 可以促使人的正性情緒產(chǎn)生增加, 從而改善抑郁情緒。重復(fù)經(jīng)顱刺激(rTMS)是一種非侵入性的調(diào)控技術(shù), 其原理是通過(guò)不同頻率的脈沖磁場(chǎng)透過(guò)顱骨后作用于腦部功能區(qū), 改善大腦功能過(guò)高或過(guò)低的區(qū)域, 調(diào)節(jié)與人類密切相關(guān)的5-HT及多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì), 從而起到治療抑郁的作用。與傳統(tǒng)電刺激相比, 更容易實(shí)現(xiàn)顱腦深部的刺激, 在治療中人體不適感小,是無(wú)創(chuàng)性檢查和無(wú)創(chuàng)治療。二者結(jié)合優(yōu)于單純應(yīng)用認(rèn)知行為干預(yù)的效果。

綜上所述, 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激結(jié)合認(rèn)知干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的效果明顯, 且能顯著提高治療的依從性, 臨床中可以積極開(kāi)展應(yīng)用。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.190

2015-03-31］

341000 贛州市第三人民醫(yī)院