經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石護(hù)理配合及效果觀察

田 紅

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石護(hù)理配合及效果觀察

田 紅

目的 探討經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石護(hù)理配合方法, 并觀察期臨床效果。方法 100例經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)患者分為觀察組和對(duì)照組, 各50例。觀察組進(jìn)行護(hù)理干預(yù), 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理, 比較兩組發(fā)生護(hù)理相關(guān)不良事件及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組出現(xiàn)輸液管道脫出、陰囊受壓水腫及因用物準(zhǔn)備不全導(dǎo)致手術(shù)中斷的不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05), 觀察組護(hù)理滿意度為90.0%, 顯著高于對(duì)照組的36.0%(P＜0.05)。結(jié)論 有效的護(hù)理干預(yù), 能顯著減少經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石護(hù)理相關(guān)不良事件,對(duì)提高護(hù)理滿意度有積極意義, 值得推廣應(yīng)用。

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石；護(hù)理；療效觀察

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 微創(chuàng)結(jié)石治療技術(shù)取得長(zhǎng)足發(fā)展,經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)碎石取石術(shù), 作為一種常用的腔鏡泌尿外科手術(shù), 其治療痛苦小、術(shù)中出血少, 結(jié)石碎石及取石率高, 術(shù)后恢復(fù)快［1］。近年來(lái)本院泌尿外科開(kāi)展超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石治療, 獲得廣大患者及家屬的一致好評(píng), 并在區(qū)域范圍內(nèi)打響一定知名度。為更好的配合手術(shù)操作, 本研究主要探討經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的護(hù)理配合方法, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6～8月本院進(jìn)行的經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)患者100例, 其中男63例, 女37例, 年齡23～59歲, 平均年齡(35.7±1.8)歲, 將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各50例。所有患者手術(shù)前均簽署麻醉和手術(shù)同意書, 兩組患者性別、年齡及手術(shù)部位等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理, 觀察組進(jìn)行護(hù)理干預(yù), 具體包括如下內(nèi)容。

1.2.1 術(shù)前訪視 術(shù)前訪視注重了解患者病情及進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo), 一般于術(shù)前1 d對(duì)患者進(jìn)行訪視, 詳細(xì)了解患者結(jié)石大小及部位及合并疾病, 了解患者擬手術(shù)穿刺部位皮膚狀況, 告知患者手術(shù)注意事項(xiàng), 并詳細(xì)介紹手術(shù)流程, 盡量減輕患者焦慮, 緩解患者術(shù)前恐懼程度, 促使患者保持良好的心態(tài)更好的配合手術(shù)。術(shù)前告知患者術(shù)中麻醉方式及手術(shù)體位, 交代術(shù)中體位配合的重要性及更換體位的目的與方法, 避免緊張?jiān)斐蓪?duì)手術(shù)和麻醉造成的影響。

1.2.2 術(shù)中用物準(zhǔn)備 首先準(zhǔn)備鈥激光碎石的內(nèi)鏡成像系統(tǒng)及其導(dǎo)光系統(tǒng), 確保鈥激光碎石機(jī)處于備用狀態(tài), 提前進(jìn)入手術(shù)室, 對(duì)鈥激光機(jī)器進(jìn)行預(yù)熱機(jī)處理。準(zhǔn)備超聲儀用于術(shù)中定位, 16號(hào)的Feel-away塑料穿刺鞘以及斑馬導(dǎo)絲、輸尿管導(dǎo)管、筋膜擴(kuò)張器、腎造屢管和腎穿刺針, 之后將已消毒輸尿管硬鏡聯(lián)通鱷魚鉗一同開(kāi)包備用。在患者入室后, 連接儀器及設(shè)備, 并調(diào)節(jié)參數(shù), 在手術(shù)床兩側(cè)擺放截石位腿架,并使用約束帶固定患者雙腿, 配合醫(yī)師經(jīng)尿道置入導(dǎo)尿管,之后協(xié)助手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師將患者改為俯臥位。進(jìn)行碎石操作前, 注意提醒外科醫(yī)師將腦科手術(shù)薄膜貼黏貼于手術(shù)部位, 更好的收集灌注液, 保持手術(shù)室干凈整潔。術(shù)中可將電視成像與攝像系統(tǒng)及超聲儀放置于術(shù)者對(duì)側(cè), 持續(xù)泵注灌洗液的灌注泵放置于術(shù)者左側(cè), 鈥激光碎石機(jī)則可放置于術(shù)中右側(cè)。碎石開(kāi)始時(shí), 先打開(kāi)超聲儀, 明確定位后穿刺, 之后推開(kāi)超聲儀, 并連接成像攝像系統(tǒng)、輸尿管硬鏡導(dǎo)光束和沖洗灌注泵, 調(diào)節(jié)灌注泵壓力, 確保視野清晰后觀察結(jié)石, 一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)石則可打開(kāi)鈥激光主機(jī), 連接發(fā)射光纖, 調(diào)節(jié)鈥激光功率進(jìn)行碎石治療。

1.2.3 術(shù)中觀察的護(hù)理 加強(qiáng)患者體內(nèi)管道的相關(guān)護(hù)理,尤其是改變體位時(shí), 要協(xié)助麻醉醫(yī)師做好背后硬膜外導(dǎo)管固定, 保證輸液管路的通暢以及截石位時(shí)留置的導(dǎo)尿管, 避免以上管道因外力牽拉被動(dòng)脫出。因術(shù)中大量沖洗液對(duì)患者泌尿系統(tǒng)進(jìn)行灌注, 有條件時(shí)可使用加溫后灌洗液進(jìn)行, 如進(jìn)行冷液體的沖洗, 則需注意避免術(shù)中寒顫和體溫下降的發(fā)生,做好患者保溫措施, 調(diào)節(jié)室溫確保在24℃左右為宜, 盡量減少患者暴露部位, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理低體溫。在手術(shù)過(guò)程中,尤其是麻醉后的翻身過(guò)程中, 一定要嚴(yán)密觀察各項(xiàng)生命體征,如呼吸, 血壓等變化情況, 避免體位性低血壓的發(fā)生。俯臥位男性患者注意對(duì)外生殖系統(tǒng)的保護(hù), 女性注意對(duì)乳房的保護(hù)。定時(shí)詢問(wèn)患者自身感受, 一旦發(fā)生呼吸困難與腹脹等情況, 及時(shí)與麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師溝通。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)后在搬運(yùn)患者過(guò)程中, 注意保護(hù)患者隱私, 并對(duì)患者手術(shù)部位殘留血跡進(jìn)行擦拭。離開(kāi)手術(shù)室前為患者穿上衣、褲, 在回病房過(guò)床時(shí)注意動(dòng)作輕柔, 并由專人保護(hù)引流管, 避免滑脫。詳細(xì)與病房護(hù)士對(duì)患者病情、皮膚情況、手術(shù)情況及輸液及引流管情況進(jìn)行交接。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組發(fā)生護(hù)理相關(guān)不良事件及護(hù)理滿意度。采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表, 分為滿意、一般、不滿意三種。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理相關(guān)不良事件發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)輸液管道脫出1例, 陰囊受壓水腫1例, 因用物準(zhǔn)備不全導(dǎo)致手術(shù)中斷1例, 而對(duì)照組出現(xiàn)輸液管道脫出4例, 陰囊受壓水腫5例, 因用物準(zhǔn)備不全導(dǎo)致手術(shù)中斷6例, 觀察組出現(xiàn)不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(χ2=8.198, P＜0.05)。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為90.0%,顯著高于對(duì)照組的36.0%(χ2=31.274, P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較［n(%)］

3 討論

腎臟結(jié)石作為目前臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病, 據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)［2］,中國(guó)人群中有30%存在不同程度的泌尿系統(tǒng)結(jié)石, 其余飲用水硬度偏高, 鈣鎂離子含量過(guò)多等有關(guān)［3］。這對(duì)腎臟結(jié)石,目前多采用經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石治療, 其已成功取代傳統(tǒng)手術(shù)成受患者接受的手術(shù)方式之一。本院近年進(jìn)行該手術(shù)取得較好療效［4］。本研究從術(shù)前訪視、術(shù)中用物準(zhǔn)備、術(shù)中觀察的護(hù)理和術(shù)后護(hù)理四個(gè)方面對(duì)手術(shù)配合進(jìn)行總結(jié), 發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)后出現(xiàn)輸液管道脫出、陰囊受壓水腫及因用物準(zhǔn)備不全導(dǎo)致手術(shù)中斷的總比例顯著低于導(dǎo)致。其中出現(xiàn)輸液管道脫出事件, 主要是在患者有截石位改為俯臥位時(shí)脫出, 觀察組重點(diǎn)關(guān)注該階段, 在翻身前, 將輸液器關(guān)閉并放置于患者床頭, 避免對(duì)輸液管道牽拉導(dǎo)致的脫出事件, 陰囊受壓水腫則主要是因俯臥位后未對(duì)麻醉患者進(jìn)行處理, 觀察組將患者雙大腿墊高, 保持陰囊的懸空狀態(tài), 有效減少和避免因長(zhǎng)期壓迫導(dǎo)致的水腫。并將術(shù)前用物準(zhǔn)備進(jìn)行列表處理, 詳細(xì)針對(duì)每項(xiàng)進(jìn)行準(zhǔn)備, 減少和避免了用物準(zhǔn)備不全手術(shù)中斷情況的發(fā)生。

綜上所述, 有效的護(hù)理干預(yù), 能顯著減少經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石護(hù)理相關(guān)不良事件, 對(duì)提高護(hù)理滿意度有積極意義,值得推廣應(yīng)用。

［1］ 黃小清, 韓小云, 張芳.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡超聲碎石取石術(shù)的護(hù)理配合.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 35(5):87-88.

［2］ 彭玉賢.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的手術(shù)護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2010, 25(4):367-368.

［3］ 應(yīng)飛, 張書芳, 馮向瑞.老年患者經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)的護(hù)理配合.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2011, 5(16):100-101.

［4］ 胡銀燕, 吳筱陽(yáng).經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012, 14(5):277.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.175

2015-04-20］

110041 沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院手術(shù)室