剖宮產(chǎn)后宮縮乏力大出血搶救的護(hù)理配合

許 彤

剖宮產(chǎn)后宮縮乏力大出血搶救的護(hù)理配合

許 彤

目的 探討剖宮產(chǎn)后宮縮乏力大出血的手術(shù)室搶救護(hù)理配合方法。方法 80例剖宮產(chǎn)后大出血患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各40例。觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù), 對(duì)照組被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑, 比較兩組患者術(shù)中出血量、出血持續(xù)時(shí)間, 并統(tǒng)計(jì)發(fā)生惡心、嘔吐、誤吸的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 出血持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 兩組發(fā)生惡心及誤吸的比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 觀察組發(fā)生嘔吐的比例顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 有效的護(hù)理干預(yù), 能有效減少術(shù)中出血, 減少嘔吐風(fēng)險(xiǎn), 值得臨床推廣應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)；宮縮乏力；大出血；護(hù)理

目前我國(guó)剖宮產(chǎn)率呈逐年升高趨勢(shì), 術(shù)中因?qū)m縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血已經(jīng)成為剖宮產(chǎn)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥［1］, 亦是孕產(chǎn)婦臨床死亡的關(guān)鍵因素［2］。術(shù)中搶救是否及時(shí)有效, 關(guān)系著母嬰生命安全, 護(hù)理配合是保證搶救成功的重要因素［3］。本研究主要探討剖宮產(chǎn)后宮縮乏力大出血的手術(shù)室搶救護(hù)理配合方法, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2014年6月本院行剖宮產(chǎn)產(chǎn)后宮縮乏力所致產(chǎn)后大出血者80例, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各40例。觀察組年齡19～38歲, 平均年齡(28.5±3.1)歲, 孕周34～42周, 平均孕周(38.6±1.1)周, 合并妊娠期糖尿病者11例, 妊娠期高血壓者10例, 存在胎盤早剝者6例,前置胎盤者5例。對(duì)照組年齡20～38歲, 平均年齡(28.6±3.0)歲, 孕周34～42周, 平均孕周(38.5±1.0)周, 合并妊娠期糖尿病者10例, 妊娠期高血壓者11例, 存在胎盤早剝者5例,前置胎盤者6例。兩組患者年齡、孕周及合并疾病等一般資料方面比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者均進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉, 患者術(shù)中保持清醒, 一旦發(fā)生產(chǎn)后出血對(duì)照組被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑, 觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)主要包括以下幾點(diǎn)。

1.2.1 心理干預(yù) 首先對(duì)產(chǎn)婦詳細(xì)講解產(chǎn)后出血的原因及處理方法、應(yīng)對(duì)和預(yù)防措施, 幫助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)換角色, 使患者充分感受母親角色的幸福感, 告知產(chǎn)后早期母嬰接觸及早期哺乳的優(yōu)點(diǎn), 更好的促進(jìn)產(chǎn)婦腦垂體分泌催產(chǎn)素, 促進(jìn)和加強(qiáng)子宮收縮。進(jìn)行良好的心理干預(yù)并建立良好的護(hù)患關(guān)系, 并于產(chǎn)婦手術(shù)整個(gè)過程對(duì)其進(jìn)行加強(qiáng), 通過細(xì)致、耐心的為產(chǎn)婦講解相關(guān)知識(shí), 提高產(chǎn)婦認(rèn)知度, 消除其緊張、焦慮及恐懼心理, 更好的配合醫(yī)師進(jìn)行處理。及時(shí)告訴患者新生兒狀況, 分散產(chǎn)婦注意力減輕因緊張導(dǎo)致的心理壓力加重。

1.2.2 病情觀察 協(xié)助麻醉醫(yī)師對(duì)患者生命體征進(jìn)行觀察,尤其是患者心率、血壓及呼吸狀況, 一旦出現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)不適或不良反應(yīng), 如惡心、嘔吐、血壓進(jìn)行性下降、胸悶、呼吸困難等改變, 及時(shí)通知麻醉醫(yī)師進(jìn)行處理。及時(shí)觀察和統(tǒng)計(jì)術(shù)中出血量, 了解患者血壓及尿量變化情況, 遵醫(yī)囑給予血容量補(bǔ)充, 必要時(shí)使用血管活性藥物處理。做好失血量的統(tǒng)計(jì), 觀察負(fù)壓吸引瓶?jī)?nèi)血量, 并計(jì)算敷料及消毒單巾所含失血量, 為麻醉醫(yī)師判斷病情提供幫助。根據(jù)患者失血量, 及時(shí)提醒醫(yī)師是否需要采用血液制品進(jìn)行血容量的補(bǔ)充。如需輸血, 則遵醫(yī)囑抽血, 配血及完善各項(xiàng)檢查, 如血常規(guī)、凝血常規(guī), 備好搶救藥物及物品, 并做好搶救記錄。

1.2.3 惡心、嘔吐反應(yīng)的護(hù)理 針對(duì)失血量較大發(fā)生低血壓者, 有發(fā)生惡心嘔吐可能, 當(dāng)以上癥狀發(fā)生時(shí), 需指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行深呼吸, 并在病情允許前提下, 減少盆腔內(nèi)操作, 減少腹盆腔迷走神經(jīng)反射加重嘔吐反射。同時(shí)做好產(chǎn)婦心理安慰, 告之惡心嘔吐許多產(chǎn)婦均會(huì)出現(xiàn), 且是暫時(shí)反應(yīng), 減少和避免其情緒緊張, 一旦發(fā)生嘔吐, 囑產(chǎn)婦頭偏向一側(cè), 并使用無菌敷料擦拭, 避免發(fā)生誤吸, 嘔吐后及時(shí)做好口腔護(hù)理, 清潔產(chǎn)婦面部。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)中出血量、出血持續(xù)時(shí)間,并統(tǒng)計(jì)發(fā)生惡心、嘔吐、誤吸的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、出血持續(xù)時(shí)間比較 觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 出血持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、出血持續(xù)時(shí)間比較(s)

表1 兩組患者術(shù)中出血量、出血持續(xù)時(shí)間比較(s)

注：兩組比較, P＜0.05

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2.2 兩組患者發(fā)生惡心、嘔吐、誤吸比例對(duì)比 兩組患者發(fā)生惡心及誤吸的比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 觀察組發(fā)生嘔吐的比例顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 兩組患者發(fā)生惡心、嘔吐、誤吸的比例(n)

3 小結(jié)

產(chǎn)后出血雖然嚴(yán)重但是作為產(chǎn)科較為常見的并發(fā)癥, 手術(shù)室一般遇到較多, 故遇事需沉著, 并由麻醉醫(yī)師進(jìn)行嚴(yán)密組織及管理, 分工協(xié)作、明確責(zé)任, 護(hù)理上過硬的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)結(jié)合扎實(shí)的理論基礎(chǔ), 是搶救產(chǎn)后宮縮乏力導(dǎo)致大出血的基礎(chǔ)［4］。本研究觀察組首先注重對(duì)產(chǎn)婦心理護(hù)理, 提高產(chǎn)婦戰(zhàn)勝疾病信心, 更好的配合醫(yī)師進(jìn)行處理, 同時(shí)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦病情變化的觀察, 一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)同時(shí)麻醉醫(yī)師,協(xié)助麻醉醫(yī)師搶救患者, 遵醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行輸血前準(zhǔn)備及搶救用物的準(zhǔn)備等［5］。最后針對(duì)惡心、嘔吐及因其導(dǎo)致的誤吸進(jìn)行針對(duì)性干預(yù), 有效減少了嘔吐和誤吸的發(fā)生。提高手術(shù)安全。

綜上所述, 有效的護(hù)理干預(yù), 能有效減少術(shù)中出血, 減少嘔吐風(fēng)險(xiǎn), 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 俞月亞.子宮捆綁術(shù)防治剖宮產(chǎn)乏力性出血的護(hù)理觀察.大家健康, 2013, 7(12):221-222.

［2］ 黎湘艷.中央型前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血行雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎的護(hù)理配合.中國(guó)臨床護(hù)理, 2014, 6(3):232-234.

［3］ 楊軍, 陳鳳榮.培養(yǎng)應(yīng)變意識(shí)提高手術(shù)配合質(zhì)量.疾病監(jiān)控與控制雜志, 2013, 7(11):702-703.

［4］ 姚昔艷.子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出而中的療效觀察.吉林醫(yī)學(xué), 2011, 32(17):3537-3538.

［5］ 李晶.剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血搶救護(hù)理配合體會(huì).安徽醫(yī)學(xué), 2014, 35(9):1297-1299.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.172

2015-04-20］

110041 沈陽市第一人民醫(yī)院手術(shù)室