腦出血早期強(qiáng)力降壓治療對腦血流影響分析

石朝積 余西蘭 向 榮

腦出血早期強(qiáng)力降壓治療對腦血流影響分析

石朝積 余西蘭 向 榮

目的 探究腦出血早期進(jìn)行強(qiáng)力降壓治療對腦血流的影響。方法 以132例腦出血患者為研究對象, 回顧分析腦出血早期強(qiáng)力降壓治療的腦血流變化, 將所有患者按治療方法分為強(qiáng)力降壓組與普通降壓組, 對兩組患者發(fā)病后6、24、48、72 h腦血流變化進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組平均血流速度(Vm)、血管搏動指數(shù)(Pi)比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 強(qiáng)力降壓組血腫體積與普通降壓組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對腦出血進(jìn)行早期強(qiáng)化降壓治療, 療效顯著, 對腦血流無影響。

腦出血；強(qiáng)力降壓治療；腦血流

腦出血是指非外力損傷腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管壁引起的出血, 其主要病因是高血壓、腦動脈硬化、顱內(nèi)血管畸形等, 常因用力、情緒激動等因素誘發(fā), 故大多在活動中突然發(fā)病。腦出血屬于高血壓病最嚴(yán)重也是危害性最大的并發(fā)癥之一, 因此,高血壓腦出血急性期血壓的調(diào)控便顯得格外重要。多年來 ,腦出血早期血壓管理一直是神經(jīng)科學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn), 但迄今尚無統(tǒng)一的認(rèn)識。因早期懼怕積極降壓導(dǎo)致腦灌注下降, 繼發(fā)腦組織缺血損害, 我國腦出血治療指南對降壓也比較謹(jǐn)慎。近年國內(nèi)多位學(xué)者報道腦出血早期降壓能減少血腫擴(kuò)大, 提高遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。因此, 作者通過經(jīng)顱多普勒檢查對腦出血顱內(nèi)血流動態(tài)觀察, 探討強(qiáng)力降壓治療在腦出血早期的安全性。本研究以132例腦出血患者為研究對象, 部分進(jìn)行了早期強(qiáng)化降壓治療, 現(xiàn)將治療效果做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2010年3月～2014年10月收治確診的132例腦出血患者為研究對象, 男72例, 女60例；年齡52～74歲；所有患者收縮壓均＞180 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa), 發(fā)病時間6 h內(nèi), 急診頭顱CT血腫體積在10～35 ml, 格拉斯哥昏迷評分(GCS)9～15分。根據(jù)2011年我國急性腦出血治療指南, 將患者分為強(qiáng)力降壓組與普通降壓組, 強(qiáng)力降壓組68例, 降壓標(biāo)準(zhǔn)為140～160 mm Hg；普通降壓組64例, 降壓標(biāo)準(zhǔn)為160～180 mm Hg。兩組患者年齡、性別、腦出血量等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 經(jīng)顱多普勒超聲(TCD), 使用2 MHz 探頭,對兩組患者入院降壓治療前以及按腦出血發(fā)病6、24、48、72 h的顱內(nèi)腦血流進(jìn)行檢測。腦出血早期, 普通降壓組采用硝苯地平進(jìn)行治療。強(qiáng)力降壓組靜脈持續(xù)泵入烏拉地爾控制血壓, 24 h逐漸控制收縮壓達(dá)140～160 mm Hg后換用口服降壓。

1.3 觀察指標(biāo) 分別對治療前、發(fā)病后6、24、48、72 h,大腦中動脈(MCA)、大腦前動脈(ACA)、大腦后動脈(PCA)、收縮壓、峰值血流速度(Vs)、舒張期血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)、搏動指數(shù)(Pi)進(jìn)行觀察。計(jì)算Vm與Pi, 進(jìn)行判斷分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組降壓治療前后血流速度Vm觀察對比 兩組患者24 h內(nèi)血流下降不明顯, 48 h最低, 72 h逐漸恢復(fù), 并且降壓治療前后未見明顯Vm下降(P＞0.05)；強(qiáng)力降壓組與普通降壓組Vm數(shù)據(jù)觀察對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。正常腦血流參考值：(58±1.2)cm/s。見表1。

2.2 兩組患者降壓治療前后的血管搏動指數(shù)比較 強(qiáng)力降壓組在降壓治療中, Pi先上升后下降, 48 h后血管搏動指數(shù)(Pi)開始下降, 與治療前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；普通降壓組搏動指數(shù)在治療后72 h開始下降, 與治療前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組降壓治療后的血管搏動指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組患者降壓治療前后血腫體積比較 治療后, 強(qiáng)力降壓組血腫體積逐漸縮小, 普通降壓組血腫未縮小(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者降壓治療前后的Vm比較( x-±s, cm/s)

表2 兩組患者降壓治療前后的Pi比較( x-±s)

表3 兩組患者降壓治療前后血腫體積比較( x-±s, mm3)

3 討論

腦出血早期, 顱內(nèi)血腫占位效應(yīng)及腦組織水腫, 導(dǎo)致顱內(nèi)壓不斷增高, 機(jī)體為保障腦灌注, 會產(chǎn)生Cushing反應(yīng)；傳統(tǒng)觀念認(rèn)為, 腦出血早期積極降壓, 會阻斷機(jī)體對顱高壓的代償, 導(dǎo)致腦血流減少, 腦灌注下降, 產(chǎn)生不利影響；因此,對腦出血早期降壓較為謹(jǐn)慎, 但腦血管具有強(qiáng)大的自身調(diào)節(jié)能力, 在平均動脈壓MAP 60～160 mm Hg情況下會通過血管直徑變化、pH、體溫、PCO2等神經(jīng)體液多方面調(diào)節(jié), 保證大腦血流灌注。腦出血早期血壓增高與腦血腫擴(kuò)大有明顯的相關(guān)性, 是腦血腫獨(dú)立危險因子［2］。近年來, 多位學(xué)者給予腦出血早期強(qiáng)力降壓, 對血腫再擴(kuò)大觀察, 取得不錯的臨床效果［3］。經(jīng)顱多普勒是非常有效且無創(chuàng)傷的腦血管檢查方法,其能測定生理、病理及用藥情況下腦血流狀況, 操作簡單、安全性高, 且可反復(fù)監(jiān)測, 可根據(jù)患者治療前后的腦血流動力學(xué)變化觀察臨床治療效果以及藥物對腦血管的作用、藥物動力學(xué)等。經(jīng)顱多普勒能分別檢測顱內(nèi)腦底動脈環(huán)上及顱外各血管及其分支, 能檢測到各支血管的各個節(jié)段, 對每支血管進(jìn)行跟蹤檢測, 最大分辨能力達(dá)到1 mm。通過細(xì)致的檢測,能發(fā)現(xiàn)腦血管上微小的病變, 還能提供實(shí)時動態(tài)的腦血流動力資料, 包括血管的彈性、血管阻力、供血情況等一系列實(shí)時參數(shù), 而不是瞬時腦血流動力參數(shù)。作者通過經(jīng)顱多普勒超聲檢查, 對比觀察腦血流變化, 得到結(jié)論是早期強(qiáng)力降壓對腦血流影響與普通降壓比較, 不會產(chǎn)生腦血流減少, 低腦灌注, 同時可減少腦血腫早期擴(kuò)大, 減少腦出血死亡率［4,5］。

綜上所述, 腦出血早期強(qiáng)力降壓是安全的, 并且臨床簡便、操作性強(qiáng), 具有推廣性, 但本研究沒有對患者腦出血量,出血部位進(jìn)行細(xì)致分類, TCD檢查受檢查者水平及其他干擾因素較多［6］, 同時缺乏大樣本的雙盲對照研究, 寄托以后臨床同仁的進(jìn)一步研究探索。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.136

2015-02-02］

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