術(shù)前半量放療加手術(shù)治療食管癌臨床分析

李利軍 喬保安 李大軍 聶志鴻 劉迎軍 張 帆 潘昭錦

術(shù)前半量放療加手術(shù)治療食管癌臨床分析

李利軍 喬保安 李大軍 聶志鴻 劉迎軍 張 帆 潘昭錦

目的 研究術(shù)前半量放療加手術(shù)治療食管癌臨床分析。方法 50例食管癌患者按照接診順序的單雙號(hào)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各25例。對(duì)單號(hào)組患者進(jìn)行術(shù)前半量放療加手術(shù)治療(觀察組), 對(duì)雙號(hào)組患者進(jìn)行單純手術(shù)治療(對(duì)照組), 對(duì)比觀察兩組的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者臨床總有效率為96.00%, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%, 均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)食管癌患者采用術(shù)前半量放療加手術(shù)治療不僅可以顯著提高臨床治療效果, 而且還能降低并發(fā)癥的發(fā)生率, 值得臨床推廣使用。

術(shù)前半量放療；手術(shù)治療；食管癌；并發(fā)癥

多數(shù)食管癌患者在確診時(shí)已進(jìn)入局部晚期, 臨床通常會(huì)采用術(shù)前半量放療的方式進(jìn)行治療［1］。本文就本院診治的50例食管癌患者為研究對(duì)象, 對(duì)比分析術(shù)前半量放療加手術(shù)治療的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年1月～2014年1月本院接診的50例食管癌患者按照接診順序的單雙號(hào)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各25例。其中單號(hào)組(觀察組)包括男15例, 女10例；年齡38～71歲, 平均年齡(52.17±6.63)歲；病變部位包括胸上段2例, 胸中段21例, 胸下段2例。雙號(hào)組(對(duì)照組)包括男16例, 女9例；年齡39～70歲, 平均年齡(51.26±6.02)歲；病變部位包括胸上段2例, 胸中段20例, 胸下段3例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。1.2 方法 觀察組患者采用術(shù)前半量放療加手術(shù)治療, 具體如下：對(duì)所有患者經(jīng)過(guò)確診后均進(jìn)行直線加速器體外照射, 放射野在模擬機(jī)下定位, 照射長(zhǎng)度上下各延長(zhǎng)3～5 cm, 野寬5～7 cm。前后兩野對(duì)穿照射, DT 4000 cGy/20 次, 4 周, 放療后2～4 周手術(shù)。所有患者均采用插管全身麻醉, 切除腫瘤所在部位食管, 切除范圍距腫瘤上下緣各4～5 cm 以上, 行食管—胃主動(dòng)脈弓上、胸頂部吻合或頸部吻合, 并行食管旁、隆突下、賁門旁、胃小彎側(cè)、胃左動(dòng)脈旁及腹腔動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。

對(duì)照組患者采用單純手術(shù)治療, 具體方法同觀察組。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比觀察兩組患者的臨床總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率。痊愈：患者的臨床癥狀全部消失, 可以恢復(fù)正常的工作生活；顯效：患者的臨床癥狀基本改善, 可以基本恢復(fù)正常的工作生活；有效：患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),但是會(huì)一定程度上影響其正常的工作生活；無(wú)效：患者的臨床癥狀無(wú)明顯變化, 甚至加重［2］。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組痊愈12例, 占48.00%, 顯效8例, 占32.00%,有效4例, 占16.00%, 無(wú)效1例, 占4.00%, 總有效率為96.00%；對(duì)照組痊愈7例, 占28.00%, 顯效6例, 占24.00%,有效7例, 占28.00%, 無(wú)效5例, 占20.00%, 總有效率為80.00%, 兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 觀察組治療后有1例出現(xiàn)吻合口瘺癥狀, 占4.00%, 無(wú)心律失?，F(xiàn)象, 有1例出現(xiàn)肺部感染, 占4.00%, 1例出現(xiàn)乳糜胸, 占4.00%, 總體并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%；對(duì)照組治療后有2例出現(xiàn)吻合口瘺癥狀, 占8.00%, 有1例出現(xiàn)心律失常現(xiàn)象, 占4.00%, 有2例出現(xiàn)肺部感染, 占8.00%, 2例出現(xiàn)乳糜胸, 占8.00%, 總體并發(fā)癥發(fā)生率為28.00%。觀察組比對(duì)照組明顯更低, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

局部侵襲、浸潤(rùn)范圍較廣的食管癌一直是困擾食管外科的難題, 手術(shù)根治率低, 單純放化療難以獲得滿意療效［3］。對(duì)于外侵到食管周圍組織以及局部的亞臨床擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移灶,直接手術(shù)往往難以完全切除, 而放射治療則最能發(fā)揮它的殺滅作用。目前, 半量放療后序貫行手術(shù)切除作為常用綜合治療措施, 有效地提高了手術(shù)切除率, 也降低了局部復(fù)發(fā)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率, 從而有效提高近期生存率［4,5］。

本文就本院診治的50例食管癌患者為研究對(duì)象, 回顧性分析其臨床資料, 研究發(fā)現(xiàn), 采用術(shù)前半量放療加手術(shù)治療的觀察組患者的總有效率為96.00%, 明顯高于采用單純手術(shù)治療的對(duì)照組患者的80.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在并發(fā)癥情況方面, 兩組均有不同程度的吻合口瘺、心律失常、肺部感染及乳糜胸等癥狀出現(xiàn), 觀察組患者并發(fā)癥的總體發(fā)生率為12.00%, 對(duì)照組患者的總體發(fā)生率為28.00%, 前者明顯更具優(yōu)勢(shì), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)食管癌患者采用術(shù)前半量放療加手術(shù)治療不僅可以顯著提高臨床治療效果, 而且還能降低并發(fā)癥的發(fā)生率, 值得臨床推廣使用。

［1］ 陳云萍, 張江靈, 趙義名.Ⅲ期食管癌術(shù)前放療與術(shù)后放療臨床療效對(duì)比分析.四川醫(yī)學(xué), 2013, 34(5):636-637.

［2］ 史輝, 劉俊華, 史加海, 等.術(shù)前放療與術(shù)后放療對(duì)中晚期食管癌預(yù)后的影響.江蘇醫(yī)藥, 2011, 37(15):1806-1808.

［3］ 敖春波.食管癌患者實(shí)施術(shù)前放療并小切口食管癌根治術(shù)的療效.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生, 2012(z2):128-129.

［4］ 莫海云.術(shù)前放療對(duì)中晚期食管癌患者的影響分析.中外醫(yī)療, 2013, 32(4):119, 121.

［5］ 閆海霞, 符國(guó)勝.術(shù)前放療對(duì)食管癌患者影響的臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 17(16):21-22.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.122

2015-02-13］

459000 河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院