紗布填塞法治療外傷性肝破裂的效果分析

侯 偉 武文龍 魏國輝

紗布填塞法治療外傷性肝破裂的效果分析

侯 偉 武文龍 魏國輝

目的 探討紗布填塞法治療外傷性肝破裂的效果情況。方法 42例外傷性肝破裂患者 ,依據(jù)治療措施不同分為對照組12例和觀察組30例。觀察兩組外傷性肝破裂患者的術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組外傷性肝破裂患者的術(shù)后感染、繼發(fā)性出血、膽瘺并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 紗布填塞法治療外傷性肝破裂可以減少術(shù)后并發(fā)癥, 利于提高患者的預后水平和術(shù)后生存率, 對于臨床治療外傷性肝破裂有一定的借鑒意義。

紗布填塞法；外傷性肝破裂；效果

近年來隨著工業(yè)和社會的發(fā)展, 外傷發(fā)生率明顯增高,其中外傷性肝破裂是常見的外傷類型。外傷性肝破裂發(fā)生率僅低于脾臟外傷, 約占腹部外傷的近20%, 尤其是肝臟右葉破裂。外傷性肝破裂病情發(fā)展急迫, 進展迅速, 死亡率較高［1］。急診手術(shù)過程中出血是患者死亡的主要原因, 有效的控制出血是提高患者治療效率, 挽救患者生命的關(guān)鍵所在［2］。本研究對本院收治的外傷性肝破裂患者臨床資料進行分析,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2015年1月42例外傷性肝破裂患者臨床資料進行分析, 依據(jù)治療措施不同進行臨床分組, 對照組12例, 男8例, 女4例, 年齡17～66歲,平均年齡(40.3±8.6)歲, 受傷原因：車禍事故5例, 腹部擠壓傷4例, 高空墜落傷3例。依據(jù)損傷程度臨床分級：Ⅰ級3例, Ⅱ級4例, Ⅲ級3例, Ⅳ級2例。傷后到就診時間22 min～3 h, 損傷類型：肝臟右葉5例, 肝臟左葉、右葉均損傷7例。觀察組30例, 男17例, 女13例, 年齡16～68歲, 平均年齡(41.8±8.8)歲, 受傷原因：車禍事故12例, 腹部擠壓傷10例,高空墜落傷8例。依據(jù)損傷程度臨床分級：Ⅰ級7例, Ⅱ級8例, Ⅲ級8例, Ⅳ級7例。傷后到就診時間25 min～4 h, 損傷類型：肝臟右葉12例, 肝臟左葉、右葉均損傷18例。納入標準：患者有明確的上腹部外傷疾病史和不同程度的失血性休克, 通過超聲檢查可見肝臟密度不均勻, 肝周圍或者腔盆腔內(nèi)有大量的積血, 腹腔穿刺抽出不凝血。排除標準：不能進行和配合本項研究的患者。兩組肝破裂患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組：給予常規(guī)的開腹手術(shù)治療。觀察組：患者開腹后將腹腔內(nèi)的出血和血凝塊快速的吸除, 根據(jù)患者的肝臟損傷特點, 對患者進行對癥治療, 如果手術(shù)時間相對較短, 通過手法按壓對肝臟創(chuàng)面出血進行止血, 如果時間較長, 對肝門阻斷控制肝臟破裂出血, 并且對肝臟破裂創(chuàng)面進行快速處理, 然后通過無菌紗布到肝臟周圍進行填塞進行填塞, 肝臟和紗布之間要注意盡可能進行大網(wǎng)膜填塞阻隔, 末端經(jīng)過腹壁切口引流出, 在外覆蓋多個層次的敷料進行封閉,然后在膈下、文氏孔、盆腔分別放置引流管進行引流, 手術(shù)后5～9 d分批將紗布拔出, 注意各個引流管的引流情況。

1.3 觀察指標 觀察外傷性肝破裂患者感染、繼發(fā)性出血、膽瘺并發(fā)癥的發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組外傷性肝破裂患者的術(shù)后感染、繼發(fā)性出血、膽瘺并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者感染、繼發(fā)性出血、膽瘺的發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

肝臟損傷屬于常見的外傷類型, 其比例僅低于脾臟外傷,肝內(nèi)含有雙重的脈管系統(tǒng)供血和膽管系統(tǒng), 在損傷之后在短時間內(nèi)發(fā)生嚴重的出血、休克及膽汁性腹膜炎, 從而引起肝破裂之后預后不良。有資料顯示, 單純性的肝損傷的死亡率達到9%, 如果合并多個臟器損傷, 死亡率可能達到50%, 因而有效的止血是患者生存的關(guān)鍵所在［3］。紗布填塞法是臨床常用的快速止血的方法［4］。紗布填塞法也有其自身的適應(yīng)證,如出血的部位較為隱匿, 顯露困難, 增加了修補的難度；肝臟破裂傷情較為嚴重, 失血比較多；肝臟創(chuàng)面雖然已經(jīng)縫合,但是仍然有出血發(fā)生；肝破裂患者有一定的凝血功能障礙［5］。紗布填塞法治療外傷性肝破裂時要注意無菌紗布折疊的大小, 適合創(chuàng)面大小, 緊緊的壓在肝臟的創(chuàng)面, 紗布要在進行治療前涂抹均勻的金霉素眼膏, 一方面其中的石蠟或者凡士林可以增加紗布的潤滑效果, 避免摩擦造成的繼發(fā)性損傷,另外一方面金霉素具有預防感染的效果。另外在紗布和肝臟創(chuàng)面之間要盡可能通過大網(wǎng)膜或者止血的紗布進行隔開, 其末端從切口部位引出來。在將紗布拔出時會對肝臟的創(chuàng)面造成一定程度的撕拉, 進而引發(fā)再次出血, 在紗布和創(chuàng)面之間的大網(wǎng)膜或者止血紗布可以防止再出血的發(fā)生。另外帶蒂的大網(wǎng)膜往往具有豐富的巨噬細胞, 其可以對炎性因子進行吞噬, 從而有效的降低術(shù)后感染的發(fā)生率。紗布填塞拔出時間一般是5～10 d, 如果時間過短, 可能達不到理想的壓迫止血的效果, 拔出紗布后可能發(fā)生再次出血。如果時間過長, 會造成肝臟創(chuàng)面血液循環(huán)障礙, 出現(xiàn)肝臟創(chuàng)面周圍組織壞死和感染。拔出紗布時, 要注意逐層拔出, 并且每天觀察引流液的性質(zhì)和引流液的量, 等到紗布完全拔出之后2～3 d, 如果沒有明顯的出血, 才開始考慮將引流管拔出。紗布填塞法進行止血具有快速止血, 縮短手術(shù)時間, 提高存活率等優(yōu)點, 同時其簡單方便, 其術(shù)中只是需要在膈下、文氏孔和盆腔放置引流管, 手術(shù)后觀察引流液特點。本研究通過分析本院42例外傷性肝破裂患者臨床資料, 依據(jù)治療措施不同進行臨床分組, 對照組12例和觀察組30例, 觀察兩組外傷性肝破裂患者的術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果表明, 觀察組外傷性肝破裂患者的術(shù)后感染、繼發(fā)性出血、膽瘺并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組, 提示紗布填塞法治療外傷性肝破裂可以減少術(shù)后并發(fā)癥, 利于提高患者的預后水平和術(shù)后生存率, 對于臨床治療外傷性肝破裂有一定的借鑒意義。

［1］ 牛自強.重度肝破裂紗布填塞壓迫止血3例救治體會.寧夏醫(yī)學雜志, 2005(4):253.

［2］ 康曉群, 李欣榮.外傷性肝破裂患者紗布填塞術(shù)后的并發(fā)癥分析.陜西醫(yī)學雜志, 2011, 40(6):766-767.

［3］ 尹純林, 項和平.紗布填塞法治療外傷性肝破裂20 例臨床分析.肝膽胰外科雜志, 2014, 26(5):406-408.

［4］ 楊衛(wèi)軍, 張廣棟.肝內(nèi)填塞修補加肝周繃帶壓迫治療嚴重肝破36例.中國現(xiàn)代普通外科進展, 2012, 15(12):972.

［5］ 姜仁鴉, 詹銀楚, 方劍.53例重型肝破裂的治療體會.肝膽胰外科雜志, 2011, 23(2):135-137.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.066

2015-03-05］

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