后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療老年人胸腰段脊椎骨折臨床觀察

呂建國

后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療老年人胸腰段脊椎骨折臨床觀察

呂建國

目的 探討后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療老年人胸腰段脊椎骨折臨床療效。方法 90例老年人胸腰段脊椎骨折患者, 隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組, 各45例。對(duì)照組予以后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定治療, 研究組予以后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療, 分析對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 兩組患者治療后與治療前比較, 脊柱后突Cobb’s角、椎體前緣高度壓縮率、椎體后緣高度壓縮率均得到明顯改善, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療老年人胸腰椎骨折, 可以有效恢復(fù)傷椎完整形態(tài)及力學(xué)強(qiáng)度, 值得臨床推廣應(yīng)用。

經(jīng)椎弓根內(nèi)固定；椎體成形術(shù)；胸腰椎骨折

胸腰椎骨折在臨床中是較為常見的一種脊柱創(chuàng)傷, 因?yàn)槔夏耆后w骨質(zhì)疏松, 極易出現(xiàn)胸腰椎骨折, 應(yīng)用傳統(tǒng)保守治療時(shí)需要較長時(shí)間臥床, 易引發(fā)靜脈血栓、墜積性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥, 臨床中實(shí)施后路經(jīng)椎弓根釘復(fù)位固定術(shù)治療, 往往存在較高失敗率, 且無法使得椎體高度恢復(fù)到理想狀態(tài),特別對(duì)老年患者, 治療效果更不明顯［1］。近年來, 隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 椎弓根固定結(jié)合椎體成形術(shù)得到發(fā)展應(yīng)用, 效果明顯。本文選取90例老年人胸腰段脊椎骨折患者, 分析經(jīng)后路復(fù)位椎弓根釘固定, 同時(shí)對(duì)傷椎行椎體成形術(shù)治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年12月90例老年人胸腰段脊椎骨折患者, 隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組, 每組45例。所有患者均符合手術(shù)治療指征。對(duì)照組中男24例, 女21例, 年齡56～75歲, 平均年齡(61.3±8.7)歲；研究組中男23例, 女22例, 年齡56～76歲, 平均年齡(60.8±8.7)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者入院后均實(shí)施X線檢查、CT檢查或MRI檢查進(jìn)行診斷, 術(shù)前經(jīng)X線表明椎體壓縮平均46% (20%～65%), 后突角13～35°。排除存在前路手術(shù)指征者。對(duì)照組患者實(shí)施后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療, 研究組患者則予以后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)結(jié)合椎體成形術(shù)治療。患者應(yīng)用全身麻醉方法, 取俯臥位, 經(jīng)常規(guī)消毒鋪巾, 將患椎棘突作為中心實(shí)施后正中切口, 長度約10.0 cm, 顯現(xiàn)出傷椎及上下椎板、棘突和關(guān)節(jié)突, 目前具體椎弓根釘進(jìn)釘點(diǎn), 經(jīng)C型臂X線機(jī)透視放置4枚椎弓根螺釘, 使得傷椎體可以恢復(fù)到正常高度, 按照實(shí)際病情變化選取椎板減壓, 確保椎管內(nèi)骨塊出現(xiàn)砸陷情況均得到復(fù)位, 經(jīng)透視監(jiān)測傷椎存在嚴(yán)重壓縮時(shí)由于椎弓根處鉆孔處理后, 放置專用椎弓根穿刺套管針, 然后將內(nèi)芯拔出, 在針口位置大量滲血時(shí), 需調(diào)整其針方向, 在未出現(xiàn)活動(dòng)性出血后, 實(shí)施骨水泥注射, 并經(jīng)C型臂X線機(jī)對(duì)灌注工作進(jìn)行監(jiān)測, 注射過程壓力不可過大, 如骨水泥達(dá)到椎體后壁時(shí), 需及時(shí)停止。置入負(fù)壓引流管, 對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行逐層縫合, 2～3 d拔管, 12～14 d拆線。絕對(duì)臥床2～3周, 術(shù)后3～5 d根據(jù)情況經(jīng)康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)功能鍛煉。術(shù)后3個(gè)月應(yīng)用X線片復(fù)查。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］觀察兩組患者治療前后脊柱后突Cobb’s角, 即患者受傷脊椎下一正常脊椎體的下終板與上一正常脊椎體的上終板連線間夾角；椎體前后緣高度的壓縮率：測量患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月X線片損壞椎前緣及后緣高度,測量損傷脊椎相鄰椎體高度作為正常椎體參考值, 計(jì)算損傷脊柱前緣高度壓縮率=(正常脊柱椎體高度-損傷脊椎椎體高度)/正常脊椎椎體高度×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組患者治療效果相比較術(shù)前得到明顯改善, 包括脊柱后突Cobb’s角、椎體前緣高度壓縮率、椎體后緣高度壓縮率, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者術(shù)后效果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果( x-±s)

3 討論

后路復(fù)位經(jīng)椎弓根內(nèi)固定能夠確保傷椎椎體高度具有良好恢復(fù)能力, 但是椎體內(nèi)遭受擠壓破壞的骨小梁系統(tǒng)無法理想恢復(fù), 骨小梁支架結(jié)構(gòu)無法恢復(fù)良好, 傷椎內(nèi)未得到良好愈合, 從而形成椎體內(nèi)空隙, 日期椎體相鄰椎間盤遭受破壞,脊柱前中柱結(jié)構(gòu)出現(xiàn)喪失情況, 而且前中柱無法保持穩(wěn)定性,后路內(nèi)固定存在過度負(fù)載現(xiàn)象, 導(dǎo)致晚期骨折發(fā)生椎體塌陷癥狀, 從而矯正度完全丟失, 從而造成內(nèi)固定治療失敗。經(jīng)后路復(fù)位椎弓根釘內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療后, 患者可以使得椎體恢復(fù)理想生物力學(xué)強(qiáng)度, 傷椎得到合理復(fù)位, 避免早期椎體出現(xiàn)的不穩(wěn)定性, 使得患者能夠早期下床活動(dòng)［3］。經(jīng)本文研究可知, 研究組治療后臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療老年人胸腰段脊椎骨折效果明顯, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 曹海云.后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療老年胸腰段脊柱骨折臨床觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2011, 5(15):32-33.

［2］ 祝孟坤, 劉宏建, 皮國富, 等.后路內(nèi)固定術(shù)結(jié)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療多節(jié)段胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折合并椎管狹窄.醫(yī)藥論壇雜志, 2010, 31(24):12-14.

［3］ 馬曉春.后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療腰椎爆裂骨折.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(15):100-101.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.058

2015-01-19］

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