心肺復(fù)蘇術(shù)在急診心臟驟?；颊咧械呐R床應(yīng)用效果分析

鄧清文

心肺復(fù)蘇術(shù)在急診心臟驟停患者中的臨床應(yīng)用效果分析

鄧清文

目的 探討心肺復(fù)蘇術(shù)在急診心臟驟?；颊咧械膽?yīng)用效果。方法 2002～2004年接受治療的38例急診心臟驟?；颊咴O(shè)為對(duì)照組, 2013年1月～2014年5月接受治療的45例急診心臟驟?；颊咴O(shè)為觀察組, 對(duì)照組進(jìn)行急診治療, 但未采用2005年國際心臟復(fù)蘇指南進(jìn)行搶救, 觀察組采用2005年國際心臟復(fù)蘇指南進(jìn)行搶救, 比較兩組患者的自主循環(huán)恢復(fù)情況和治療效果。結(jié)果 觀察組中, 自主循環(huán)恢復(fù)30例, 對(duì)照組11例, 觀察組患者自主循環(huán)恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組中, 治療無效5例, 有效16例, 成功12例, 生存12例, 而對(duì)照組分別為26、6、3、3例, 觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 心肺復(fù)蘇術(shù)能夠有效提高急診心臟驟停患者的自主循環(huán)恢復(fù)情況, 提高患者的治療效果, 應(yīng)用效果顯著。

心肺復(fù)蘇術(shù)；急診；心臟驟停；應(yīng)用效果

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展, 急診心肺復(fù)蘇術(shù)在臨床的重要作用正逐漸被人們所重視, 其不但能夠在一定程度上提高患者的搶救成功率, 挽救患者的生命, 而且, 還能夠避免各種不良并發(fā)癥的發(fā)生, 提高患者的生命安全［1］。在急診科中,心肺復(fù)蘇(CPR)術(shù)是搶救心臟驟?；颊叩妮^為常用也較有效的方法。有研究顯示, 目前臨床上心肺復(fù)蘇的成功率可達(dá)到13%～36%, 雖然較以前有所提高, 但仍處于較低的水平［2,3］。很多患者因?yàn)橥话l(fā)的各種疾病出現(xiàn)突然的心臟驟停, 有些因?yàn)橹委煙o效而失去生命, 給其家庭帶來了極大的痛苦。為了并探討心肺復(fù)蘇術(shù)在急診心臟驟?；颊咧械膽?yīng)用效果, 本文將2013年1月～2014年5月于本院接受治療的45例急診心臟驟停患者與2002～2004年在本院接受治療的38例急診心臟驟?；颊哌M(jìn)行對(duì)比分析, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院首先將此次研究方案報(bào)送醫(yī)療道德委員會(huì)批準(zhǔn), 對(duì)所有參與此次研究的患者、醫(yī)生以及護(hù)理人員均簽署自愿書, 保證此次研究室所有參與者真實(shí)意愿的表現(xiàn)。選取2002～2004年在本院接受治療的38例急診心臟驟?；颊咴O(shè)為對(duì)照組, 選取2013年1月～2014年5月于本院接受治療的45例急診心臟驟?；颊咴O(shè)為觀察組, 觀察組中,男23例, 女22例, 年齡23～78歲, 平均年齡(42.98±11.24)歲；對(duì)照組中, 男20例, 女18例, 年齡22～80歲, 平均年齡(43.11±12.02)歲。所有患者在入院之前均經(jīng)過本院嚴(yán)格的檢查, 臨床癥狀均表現(xiàn)為：臉色蒼白或發(fā)紫, 喪失意識(shí)、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失, 停博20～30 s, 呼吸微弱甚至停止, 大小便失禁或伴有抽搐等, 所有患者確定符合心臟驟停診斷標(biāo)準(zhǔn), 并由本院多名專家聯(lián)合確診為心臟驟?；颊摺山M患者性別比例、平均年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 觀察組：采用2005年國際心臟復(fù)蘇指南進(jìn)行急診搶救。首先, 檢查患者的心跳、呼吸, 觸摸動(dòng)脈, 然后開放呼吸道, 開始進(jìn)行人工呼吸。然后, 實(shí)施胸外按壓, 頻率＞100次/min, 選患者去枕平躺位, 胸部下墊按壓板, 腳下墊腳凳［4］。手法為雙手疊扣法, 胸外按壓30次/17 s完成。按壓通氣比例為30：2, 之后給予球囊面罩通氣來幫助患者輔助呼吸, 并進(jìn)行氣管內(nèi)插管。然后, 在心室顫動(dòng)時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)測, 除顫能量為雙相波除顫200 J, 嚴(yán)格按照藥物-按壓-電除顫步驟進(jìn)行除顫［5］。開放靜脈通道, 進(jìn)行給藥, 藥物包括：阿托品、多巴胺、利多卡因、腎上腺素、胺碘酮等復(fù)蘇藥物, 心肺復(fù)蘇術(shù)實(shí)施時(shí)間為不超過40 min［6］。對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)急診治療, 但未采用2005年國際心臟復(fù)蘇指南進(jìn)行搶救。進(jìn)行搶救后, 護(hù)理人員要對(duì)搶救有效的患者進(jìn)行密切護(hù)理：按時(shí)檢查患者各項(xiàng)生命體征, 觀察患者病情發(fā)展, 按時(shí)給藥, 保持病房衛(wèi)生, 檢查患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)甚至并發(fā)癥, 對(duì)患者進(jìn)行日常飲食護(hù)理和心理干預(yù)。當(dāng)出現(xiàn)高熱、疼痛等癥狀時(shí), 立即通知主治醫(yī)生采取措施, 及時(shí)進(jìn)行疾病診斷, 防止病情反復(fù)或惡化［7］。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 自主循環(huán)恢復(fù)(ROSC)判斷標(biāo)準(zhǔn) 心電圖檢測顯示有效心律；大動(dòng)脈可觸及明顯搏動(dòng)；在未使用藥物或胸外心臟按壓情況下收縮壓超過60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)［8］。

1.3.2 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)［9］按照《2005年AHA心肺復(fù)蘇指南》所制定的心肺復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)：生存：實(shí)施搶救后,患者各項(xiàng)生命指標(biāo)均恢復(fù), 恢復(fù)自主循環(huán), 心律、呼吸均恢復(fù), 可觸及大動(dòng)脈明顯搏動(dòng)脫離生命危險(xiǎn)。成功：實(shí)施搶救后, 患者恢復(fù)自主心律, 能夠自主呼吸, 大動(dòng)脈有搏動(dòng), 在生命支持下, 存活時(shí)間能超過24 h。有效：實(shí)施搶救后, 患者恢復(fù)自主心律, 能夠自主呼吸, 大動(dòng)脈有搏動(dòng), 收縮壓在80～100 mm Hg范圍內(nèi), 在生命支持下, 可存活超過30 min。無效：實(shí)施搶救后1 h, 患者未恢復(fù)自主心律和自主呼吸。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；單向有序計(jì)數(shù)等級(jí)資料采用Ridit檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自主循環(huán)恢復(fù)情況比較 經(jīng)過搶救, 兩組患者均有一定程度的好轉(zhuǎn), 觀察組中自主循環(huán)恢復(fù)30例, 對(duì)照組11例, 觀察組自主循環(huán)恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的治療效果比較 經(jīng)過治療, 觀察組中5例無效, 對(duì)照組中26例無效, 觀察組中12例生存, 對(duì)照組中3例生存, 觀察組的治療效果明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者自主循環(huán)恢復(fù)情況比較(n, %)

表2 兩組患者的治療效果比較［n(%)］

3 討論

經(jīng)過搶救, 兩組患者均有一定程度的好轉(zhuǎn), 本研究結(jié)果提示, 觀察組中自主循環(huán)恢復(fù)30例, 對(duì)照組11例, 自主循環(huán)恢復(fù)率為66.67%、28.95%, 因此, 觀察組自主循環(huán)恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組中有5例治療無效, 無效率為11.11%, 而對(duì)照組中有多至26例患者搶救無效, 其無效率為68.42%, 對(duì)照組無效例數(shù)約為觀察組的5倍多；觀察組中有16例搶救有效, 有效率為35.56%, 對(duì)照組中只有6例搶救有效, 有效率為15.79%, 觀察組有效患者例數(shù)接近對(duì)照組的3倍；觀察組中有12例搶救成功, 其搶救成功率為26.67%, 而對(duì)照組中只有3例, 搶救成功率為7.89%, 對(duì)照組例數(shù)僅為觀察組的1/4；觀察組中生存的有12例, 其治療生存率為26.67%, 對(duì)照組中有3例存活,其生存率為7.89%。觀察組生存率、成功率、有效率均明顯高于對(duì)照組, 而且搶救無效率明顯低于對(duì)照組, 因此觀察組的治療效果明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)?？傊? 心肺復(fù)蘇術(shù)能夠有效提高急診心臟驟?；颊叩淖灾餮h(huán)恢復(fù)情況, 提高患者的治療效果。

心肺復(fù)蘇術(shù)是針對(duì)心臟驟?；颊卟扇尵鹊闹饕胧┖褪侄? 該治療方法可用于搶救因各種原因造成的心臟驟停,但由于患者的心臟驟停原因不同、救治時(shí)間及時(shí)與否、院外是否進(jìn)行及時(shí)的急救以及心肺復(fù)蘇術(shù)水平, 心肺復(fù)蘇術(shù)的搶救成功率不高, 這也是困擾急診科的重大問題。心肺復(fù)蘇主要是進(jìn)行人工呼吸、胸外按壓, 幫助患者恢復(fù)自主循環(huán)。有研究表明, 盡早實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)對(duì)于提高救治成功率具有重要意義, 因此, 將患者盡早送往醫(yī)院接受心肺復(fù)蘇術(shù)是挽救患者的關(guān)鍵因素［10］。汪茂林等［9］對(duì)心肺復(fù)蘇對(duì)心臟驟?；颊叩膽?yīng)用效果進(jìn)行了研究, 取得了和本次研究相契合的觀點(diǎn),足見本次研究的可靠性。

綜上所述, 將心肺復(fù)蘇術(shù)用于急診治療心臟驟?；颊咧?能夠有效提高患者的自主循環(huán)恢復(fù)情況, 提高患者的治療效果, 臨床效果顯著, 在今后的臨床治療中, 可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐茝V。

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2015-01-20］

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