剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術(shù)90例分析

何永蓮

剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術(shù)90例分析

何永蓮

目的 探討剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術(shù)的臨床療效以及可行性。方法 剖宮產(chǎn)術(shù)同時行子宮肌瘤切除術(shù)患者90例, 設(shè)為觀察組, 同時將同期60例妊娠并未合并子宮肌瘤, 在實際治療過程中僅使用剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行治療的患者, 設(shè)為對照組。治療完成后比較兩組患者的治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者在經(jīng)過治療后均有所好轉(zhuǎn), 觀察組患者的治療總有效率96.67%與對照組患者的治療總有效率95.00%比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 同時觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率3.33%與對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率5.00%比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 在實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的過程中, 同時進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)相比常規(guī)的剖宮產(chǎn)手術(shù)在治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生率方面并無顯著性差異, 安全可靠, 在臨床上值得推廣應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)；子宮肌瘤切除術(shù)

子宮肌瘤較為常見, 同時在目前對于子宮肌瘤患者進(jìn)行診斷以及治療的過程中, 往往會出現(xiàn)誤診或漏診的情況。肌瘤對妊娠及分娩的影響與肌瘤類型大小有關(guān)。生長位置較低的肌瘤可妨礙胎先露下降, 在妊娠過程中出現(xiàn)較多的意外情況, 在這樣的前提下, 患者雖多能自然分娩, 但應(yīng)預(yù)防產(chǎn)后出血。若肌瘤阻礙胎兒下降應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù), 術(shù)中是否同時切除肌瘤, 需要根據(jù)肌瘤大小、部位和患者情況而定［1,2］。

剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)該如何處理子宮肌瘤目前有較多意見,尤其是對大子宮肌瘤。常規(guī)認(rèn)為在剖宮產(chǎn)術(shù)的過程中切除子宮肌瘤會有較多意外發(fā)生, 甚至有可能出現(xiàn)出血導(dǎo)致患者子宮切除的情況。本院2012年5月～2014年5月行剖宮產(chǎn)術(shù)同時切除子宮肌瘤90例, 取得了較好的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年5月～2014年5月收治的使用剖宮產(chǎn)術(shù)同時進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)患者90例, 患者年齡22～35歲, 平均年齡(26.56±1.32)歲。所有患者經(jīng)過相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為妊娠期子宮肌瘤。在子宮肌瘤的切除類型方面,肌壁間肌瘤患者58例、漿膜下肌瘤患者22例、黏膜下肌瘤患者10例。在肌瘤的位置方面, 宮體肌瘤80例、宮底肌瘤9例、宮頸肌瘤患者1例、在肌瘤的大小方面, 肌瘤直徑4～9 cm患者89例、＞10 cm患者1例。在病理結(jié)果方面,肌瘤未伴變性患者32例、肌瘤伴變性患者58例, 其中紅色變患者42例、玻璃樣變患者13例、囊性變以及退化壞死患者3例。同時將同期60例妊娠并未合并子宮肌瘤, 在實際治療過程中僅單純行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者, 設(shè)為對照組。對照組患者年齡22～43歲, 平均年齡(27.16±1.36)歲。初產(chǎn)婦32例, 經(jīng)產(chǎn)婦28例, 選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)42例, 急診剖宮產(chǎn)18例。孕周35+2～40+3周, 平均孕周(39.00±1.10)周。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 有可比性。

1.2 治療方法 在本次研究中, 對照組患者僅單純行剖宮手術(shù), 觀察組患者在使用剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩的基礎(chǔ)上使用子宮肌瘤切除術(shù)。不論間斷還是連續(xù), 在實際的手術(shù)過程中,閉合瘤腔要徹底, 并需要徹底止血。以免出現(xiàn)瘤腔應(yīng)縫扎不緊密的情況, 出現(xiàn)滲血滲液, 造成術(shù)后感染。如剝通宮腔,應(yīng)予碘伏消毒, 剪除多余內(nèi)膜, 縫線不宜穿透內(nèi)膜, 減少子宮內(nèi)膜異位癥及子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生。子宮肌瘤切除后常規(guī)行病理檢查, 在本次研究中, 切除的最大子宮肌瘤為10 cm ×8 cm×9 cm, 最多有7個大小不一的腫瘤。由于在實際的手術(shù)過程中極有可能會因為各種原因而造成較多并發(fā)癥的情況, 切除肌瘤時機(jī)選擇一般先做剖宮取胎術(shù)。也需要注意較大的子宮肌瘤在子宮下段切口處會影響到胎兒的娩出, 因此需要進(jìn)行肌瘤切除, 但在此過程中需要注意迅速并避免出血造成胎兒危害, 剖宮產(chǎn)術(shù)切口仍應(yīng)選擇子宮下段橫切口, 開始肌瘤切除術(shù)前, 常規(guī)應(yīng)用宮縮藥物, 確保子宮收縮狀況良好, 多發(fā)肌瘤需用多個切口者, 則應(yīng)縫合一個切口后再切另外一個, 以免滲血。用1-0腸線進(jìn)行肌層縫合、間斷縫扎肌壁,閉合瘤腔。根據(jù)瘤腔深淺, 分兩層或三層縫合, 直至縫完宮壁。瘤腔不深者也可連續(xù)鎖扣縫扎。同時患者在切除肌瘤后,常規(guī)送病理檢查。子宮肌瘤的切除方法和非妊娠期的肌瘤切除術(shù)的相同, 在患者手術(shù)完成后需要使用抗生素預(yù)防感染,縮宮素促進(jìn)患者子宮的收縮。治療后對兩組患者的治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在經(jīng)過治療后均有所好轉(zhuǎn), 觀察組患者的治療總有效率96.67%與對照組患者的治療總有效率95.00%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 同時觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率3.33%與對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率5.00%比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生率對比［n(%)］

3 討論

剖宮產(chǎn)過程中, 切除子宮肌瘤的意義在于：①能夠較好的避免短期內(nèi)再次手術(shù)可能性。②肌瘤影響子宮縮復(fù), 增加產(chǎn)后出血及增加產(chǎn)褥感染機(jī)會, 且需二次手術(shù), 增加產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)［3］。剖宮產(chǎn)中是否行肌瘤切除術(shù), 需要根據(jù)患者的具體情況。若果在此過程中, 患者因妊娠合并其他的疾病,需要注意縮短手術(shù)時間, 同時不能夠同時進(jìn)行肌瘤切除手術(shù)；對于＞10 cm的肌瘤或是其他的情況, 可以根據(jù)患者術(shù)中實際情況可考慮放棄切除, 避免出血洶涌導(dǎo)致?lián)p失較多的情況,同時對于這部分患者, 可以考慮行雙側(cè)子宮動脈髂內(nèi)動脈分支水平結(jié)扎術(shù)。在本次研究中, 分析了剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩過程中實施子宮肌瘤切除術(shù)的相關(guān)治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生率。通過本次研究可以發(fā)現(xiàn), 在對妊娠期子宮肌瘤患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù), 能夠?qū)颊咂鸬捷^好的治療效果, 同時并發(fā)癥發(fā)生率較低。對正常的僅使用剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦, 臨床上的治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生率并無顯著性差異。通過分析發(fā)現(xiàn), 在對妊娠期合并子宮肌瘤患者實施剖宮產(chǎn)術(shù)的過程中, 盡可能對患者的子宮肌瘤進(jìn)行切除。剖宮產(chǎn)同時切除子宮肌瘤, 施術(shù)者必需手術(shù)嫻熟, 選擇適當(dāng)?shù)淖訉m切口, 除黏膜下肌瘤經(jīng)宮腔切除外, 余均應(yīng)縫合剖宮產(chǎn)切口后再行肌瘤切除術(shù)。先行剖宮產(chǎn), 取出胎兒及胎盤, 清理宮腔。則先縫合子宮下段切口, 減少出血, 加強(qiáng)子宮收縮, 根據(jù)子宮肌瘤部位, 再選擇合適切口, 在此過程中, 需要注意根據(jù)患者實際情況來選擇性地進(jìn)行剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術(shù), 剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術(shù)的過程中, 需要延長一些手術(shù)操作時間, 但在此過程中, 會出現(xiàn)不明顯增加手術(shù)難度以及出血量和術(shù)后并發(fā)癥的情況, 對產(chǎn)后子宮復(fù)舊、惡露排出有較大意義［4,5］。

剖宮產(chǎn)同時切除子宮肌瘤的體會：術(shù)前：①術(shù)前應(yīng)與患者做好充分地溝通。②詳細(xì)B超檢查, 了解肌瘤及胎盤位置。③準(zhǔn)備充足的血源。④手術(shù)者必須技術(shù)嫻熟。術(shù)中應(yīng)注意：①減少出血：先行剖宮產(chǎn), 取出胎兒及胎盤, 清理宮腔。如果是漿膜下和肌壁間子宮肌瘤, 則先縫合子宮下段切口。②采用縮宮素將切除的肌瘤四周及基底部注射, 然后再作肌瘤切除。③解剖層次必須要清楚。④在實際的縫合過程中, 要快,不留死腔。若在切除后出現(xiàn)出血多的情況, 需要注意應(yīng)立即進(jìn)行髂內(nèi)或子宮動脈結(jié)扎術(shù)的方式, 甚至有可能出現(xiàn)子宮切除術(shù)的情況。在術(shù)后處理的過程中：必需要注意產(chǎn)婦陰道出血等癥狀外, 也需要加強(qiáng)宮縮劑及抗生素的處理, 這是防止產(chǎn)后出血和感染的常見方式, 同時可以持續(xù)靜脈滴注縮宮素,而在產(chǎn)后的12 h內(nèi), 需要注意廣譜抗生素的使用, 同時也需要使用抗厭氧菌類藥物治療。也需要預(yù)防因肌瘤影響子宮復(fù)舊、惡露時間長的情況, 避免出現(xiàn)繼發(fā)感染［6］。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008:272.

［2］ 劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:204-212.

［3］ 宋雪凌, 楊孜.妊娠合并子宮肌瘤.中華婦產(chǎn)科臨床雜志, 2005, 6(4):309-311.

［4］ 尚麗新, 陳震宇.剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤核除術(shù)405例臨床分析.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2005(21):633-634.

［5］ 鄭鄭, 劉穎, 陳慶云, 等, 剖宮產(chǎn)術(shù)中對合并子宮肌瘤處理的探討.中日友好醫(yī)院學(xué)報, 2005, 19(6):337-339.

［6］ 楊孜.妊娠合并子宮肌瘤診治新觀念.中國婦產(chǎn)科臨床雜志, 2005, 6(3):163-164.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.039

2015-01-26］

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