瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在骨折及關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位中的麻醉處理

吳 雷

瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在骨折及關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位中的麻醉處理

吳 雷

目的 研究瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚于骨折及關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位治療中的麻醉效果。方法 82例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各41例。觀察組實(shí)施瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉, 對照組患者單純采用丙泊酚進(jìn)行麻醉, 對比兩組患者的麻醉效果、鎮(zhèn)痛效果及住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組平均麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間和住院時(shí)間短于對照組(P＜0.05)；觀察組患者的麻醉鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組,兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在骨折及關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位中的麻醉效果理想, 患者蘇醒時(shí)間和麻醉起效時(shí)間均比較短, 且鎮(zhèn)痛效果良好, 住院時(shí)間較短, 值得在臨床上推廣使用。

瑞芬太尼；丙泊酚；骨折及關(guān)節(jié)脫位；手法復(fù)位；麻醉效果；鎮(zhèn)痛效果

骨折及關(guān)節(jié)脫位是極為常見的骨科疾病, 絕大多數(shù)骨折及關(guān)節(jié)脫位患者都可通過手法復(fù)位法進(jìn)行治療, 并能實(shí)現(xiàn)其預(yù)期療效。然而, 由于手法復(fù)位療法在操作過程中動(dòng)作較大, 會(huì)引發(fā)骨折或者關(guān)節(jié)脫位患者的劇烈疼痛, 因而需要給予患者有效的麻醉處理, 以此滿足醫(yī)務(wù)人員的操作需求和患者的鎮(zhèn)痛需求［1］。將82例患者采取分組對照方式分析瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在骨折及關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位中的麻醉效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組82例患者中, 男43例, 女39例, 年齡14～72歲, 平均年齡(56.21±13.95)歲；脛腓骨骨折31例,壞關(guān)節(jié)脫位24例, 肘關(guān)節(jié)脫位22例, 撓骨骨折5例；排除肝腎功能嚴(yán)重不全者、有藥物過敏史者、有麻醉禁忌證者, 所有患者均簽署了知情同意書。將其按照麻醉處理方式的不同分為觀察組和對照組, 各41例。兩組患者年齡、骨折及脫位部位、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組患者手術(shù)前均給予靜脈通道開放處理及吸氧治療, 并檢測其心電圖、脈搏和血壓等情況。對照組應(yīng)用丙泊酚進(jìn)行麻醉處理, 即給予患者1.5～2.5 mg/kg的丙泊酚行靜脈推注處理, 丙泊酚濃度為10 mg/ml, 靜脈推注速度為5～8 ml/min；觀察組應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚行麻醉處理, 即先對患者進(jìn)行1.0～1.5 μg/kg瑞芬太尼靜脈推注處理,藥物濃度為10 μg/ml, 靜脈推注速度為5～10 ml/min, 對患者行1.0～1.5 mg/kg的丙泊酚靜脈推注處理, 其推注速度與藥物濃度同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采取視覺模擬評分標(biāo)準(zhǔn)(VAS)評估其鎮(zhèn)痛效果［1］, 其中, 0分為無痛, 1～3分為輕度疼痛, 4～6分為中度疼痛, 7～9分為重度疼痛, 10分為劇痛；同時(shí)記錄兩組患者的麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間和住院時(shí)間對比 觀察組平均麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間和住院時(shí)間分別為(1.40±0.22)min、(1.34±0.39)min、(12.57±2.81)d；對照組分別為(1.95±0.67)min、(3.64±2.24)min、(23.64±4.15)d。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間和住院時(shí)間對比(s)

表1 兩組患者麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間和住院時(shí)間對比(s)

注：兩組比較, P＜0.05

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2.2 兩組患者的麻醉鎮(zhèn)痛效果對比 觀察組患者無痛40例,輕度疼痛1例；對照組患者無痛13例, 輕度疼痛15例, 中度疼痛11例, 重度疼痛2例。觀察組患者的麻醉鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

手法復(fù)位是臨床常見的治療骨折及關(guān)節(jié)脫位方法, 但由于手法復(fù)位在操作過程中的動(dòng)作較大, 從而為患者帶來劇烈疼痛, 對治療效果造成嚴(yán)重影響［2］。許多骨折及關(guān)節(jié)脫位患者在手法復(fù)位治療中, 通常因麻醉效果不佳而出現(xiàn)疼痛難忍的現(xiàn)象, 導(dǎo)致手法復(fù)位治療無法順利完成。因此, 研究并采取安全而高效的麻醉處理方法, 對于采取手法復(fù)位治療骨折及關(guān)節(jié)脫位的患者有重要意義。

丙泊酚是臨床常用的麻醉藥物, 具有毒副作用小、蘇醒時(shí)間短和起效快等優(yōu)勢, 因而廣泛應(yīng)用于臨床治療中。然而,由于骨折及關(guān)節(jié)脫位行手法復(fù)位治療時(shí), 需要使用大量丙泊酚, 因而容易影響患者的呼吸和循環(huán), 嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸暫?，F(xiàn)象［3］。同時(shí), 丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果比較弱, 需與其他的麻醉藥物共同使用。瑞芬太尼是一種阿片類鎮(zhèn)痛藥物,有極佳的鎮(zhèn)痛效果, 同時(shí)不會(huì)對患者的肝、腎功能造成不良影響［4］。另外, 瑞芬太尼還具有藥效時(shí)間短、起效快等多個(gè)優(yōu)點(diǎn), 骨折及關(guān)節(jié)脫位患者在手法復(fù)位治療中使用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛, 可獲得良好的鎮(zhèn)痛效果。但是, 由于瑞芬太尼單獨(dú)使用易導(dǎo)致患者在治療后發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng),丙泊酚的止吐效果極好, 因此瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚作為手法復(fù)位治療中的麻醉藥物, 不僅可增強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛效果, 還能減少藥物使用劑量, 避免患者由于藥物的過量使用而損害其身體各項(xiàng)功能, 同時(shí)可有效進(jìn)減少不良反應(yīng), 安全性較高。

本研究中, 與單獨(dú)采取丙泊酚行麻醉處理的對照組相比,采取瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚行麻醉處理的觀察組患者鎮(zhèn)痛效果比較好, 且患者麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間及住院時(shí)間均比較短, 對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在骨折及關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位中的麻醉效果肯定, 值得在臨床上推廣使用。

［1］ 劉偉.單純丙泊酚與復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉用于肩關(guān)節(jié)復(fù)位的臨床比較.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 9(2):198-200.

［2］ 楊八海.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位中的應(yīng)用.健康必讀(下旬刊), 2013, 4(5):324-342.

［3］ 蔡星三.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在骨折及關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位中的麻醉處理.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2011, 5(5):159.

［4］ 鄭春暉.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對骨科手術(shù)患者炎性細(xì)胞因子的影響.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2010, 48(33):55.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.112

2015-04-09］

461000 河南省許昌市中心醫(yī)院麻醉科