機(jī)械法準(zhǔn)分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(shù)治療高度近視的療效觀察及可行性探討

王麗霞

機(jī)械法準(zhǔn)分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(shù)治療高度近視的療效觀察及可行性探討

王麗霞

目的 分析機(jī)械法準(zhǔn)分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(shù)(Epi-LASIK)治療高度近視的臨床療效及可行性。方法 75例高度近視患者, 均采取Epi-LASIK術(shù)治療, 對(duì)比患者治療前后視力情況。結(jié)果 患者術(shù)后裸眼視力較術(shù)前明顯提高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 術(shù)中皮瓣制作完整, 無(wú)破損；1眼角膜上皮瓣游離, 患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的異物感、流淚等情況, 經(jīng)12 h后癥狀均消失。2眼術(shù)后角膜霧狀混濁, 2眼角膜出現(xiàn)輕微上皮破損, 眼瞼紅腫。結(jié)論 Epi-LASIK治療高度近視效果顯著, 角膜瓣并發(fā)癥少, 安全性高, 可在臨床推廣應(yīng)用。

機(jī)械法準(zhǔn)分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(shù)；高度近視；可行性

現(xiàn)代社會(huì)人們普遍出現(xiàn)近視, 其發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)。近視會(huì)影響患者視力情況, 使患者生活質(zhì)量明顯降低,尤其是高度近視。Epi-LASIK的實(shí)施可促進(jìn)高度近視患者視力較快恢復(fù), 相應(yīng)降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 安全性較高, 現(xiàn)作者以75例患者為例, 采取Epi-LASIK治療, 其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2015年1月到本院接受手術(shù)治療的75例(150只眼)高度近視患者, 男48例, 女27例；年齡18～40歲, 平均年齡(28.6±3.4)歲；排除合并其他眼部疾病導(dǎo)致視力不清者；未合并其他眼部疾病及相關(guān)器質(zhì)性疾病患者；無(wú)妊娠期、哺乳期女性；屈光度-6.00～12.00 D；視力0.03～0.70, 平均視力(0.20±0.13)；患者均知曉此次研究,并簽署了同意書。

1.2 手術(shù)方法 75例患者均接受Epi-LASIK治療?；颊咝g(shù)前常規(guī)檢查, 檢測(cè)眼軸長(zhǎng)度、角膜厚度、眼壓、眼底、視力屈光度等情況, 采取法國(guó)Moria公司生產(chǎn)的Epi-K微型角膜上皮板層刀, 取Allegrettowave鷹視準(zhǔn)分子激光, 波長(zhǎng)為193 nm,以0.95 mm高速飛點(diǎn)小光斑掃描。術(shù)前30 min取0.5%愛(ài)爾卡因滴眼液滴眼進(jìn)行表面麻醉, 5 min/次, 共3次。常規(guī)開(kāi)瞼,置入負(fù)壓環(huán), 適當(dāng)調(diào)節(jié)壓力至65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),以Epi-K微型角膜上皮板層刀作角膜上皮瓣, 上皮瓣蒂于鼻側(cè)處, 約20～25 s制作8～10 mm上皮瓣, 上皮瓣翻轉(zhuǎn)至鼻側(cè),暴露角膜前彈力層, 仔細(xì)觀察并將該層水分吸收干凈, 以激光治療儀行激光切削, 并取厚約為6 mm海綿片浸入0.02%絲裂霉素中, 然后置入角膜切削部位, 使用平衡鹽溶液(BSS液)對(duì)角膜基質(zhì)床仔細(xì)沖洗, 角膜上皮瓣需徹底沖洗并有效復(fù)位, 將多余水分吸收干凈, 取軟性角膜接觸鏡良好貼附,術(shù)后根據(jù)患者情況留置5～7 d。取0.1%愛(ài)麗滴注, 0.1%氟蓋瞳, 根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸減少滴注劑量, 連續(xù)8周, 4次/d。以0.3%左氧氟沙星眼液滴眼, 4次/d, 連續(xù)2周。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后視力矯正情況比較 患者術(shù)后裸眼視力較術(shù)前明顯提高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 75例患者(150眼)手術(shù)前后裸眼視力矯正情況比較［n(%)］

2.2 并發(fā)癥 75例患者150眼術(shù)中皮瓣制作完整, 無(wú)破損情況；1眼角膜上皮瓣游離, 占0.7%?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)不同程度的異物感、流淚等情況, 經(jīng)12 h后癥狀均消失。2眼術(shù)后角膜霧狀混濁, 占1.3%；2眼角膜出現(xiàn)輕微上皮破損, 眼瞼紅腫, 占1.3%。

3 討論

高度近視者無(wú)法摘掉眼鏡, 且存在相應(yīng)的遺傳情況, 易發(fā)生視網(wǎng)膜變性, 出現(xiàn)弱視、斜視等情況［1］, 嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量和身心健康。高度近視常伴嚴(yán)重并發(fā)癥, 如玻璃體病變、白內(nèi)障、青光眼、黃斑病變、視網(wǎng)膜脫落、后鞏膜葡萄腫、弱視、斜視等, 其危害性大。手術(shù)是治療高度近視的主要措施, 可有效恢復(fù)患者視力, 效果顯著。

Epi-LASIK是目前治療近視的新型技術(shù), 基于屈光性角膜切削術(shù)和準(zhǔn)分子激光角膜上皮下磨鑲術(shù)等手術(shù)發(fā)展而來(lái)［2］,通過(guò)在上皮基底膜下對(duì)上皮予以分離, 有效暴露彈力層行準(zhǔn)分子激光切削, 對(duì)恢復(fù)患者視力起到顯著效果。在臨床手術(shù)實(shí)施中, Epi-LASIK也相當(dāng)于保護(hù)性手術(shù), 通過(guò)表面切削手術(shù)難以有效切斷根部角膜神經(jīng)。通過(guò)采取Epi-LASIK術(shù), 術(shù)中通過(guò)制作活性角膜上皮瓣, 激光切削后, 取上皮瓣覆蓋,使裸露角膜基質(zhì)創(chuàng)面得有保護(hù), 以免角膜基質(zhì)受到炎性物質(zhì)的破壞, 降低術(shù)中感染發(fā)生率, 也延遲上皮下成纖維細(xì)胞的增生［3］, 促使創(chuàng)面有效愈合。在此次研究中, 患者術(shù)后裸眼視力較術(shù)前明顯提高(P＜0.05)。由此可見(jiàn), 通過(guò)Epi-LASIK治療高度近視, 可促進(jìn)患者視力較快康復(fù), 效果顯著。

術(shù)后制作角膜瓣時(shí), 為了提高角膜瓣長(zhǎng)期使用安全性,需保證有足夠厚度的基質(zhì)床, 為了避免發(fā)生術(shù)中角膜上皮瓣不完整, 需要確保帶蒂角膜上皮瓣的形成, 注意合理使用皮環(huán)鋸酒精罩, 并基于高活力上皮瓣理念予以制作, 術(shù)中嚴(yán)格按照操作步驟, 以合理力量牽拉上皮環(huán)鋸, 注意酒精接觸情況, 根據(jù)患者實(shí)際恢復(fù)情況, 確定接觸鏡的佩戴時(shí)間。術(shù)后合理使用糖皮質(zhì)類固醇藥物, 促使角膜上皮及時(shí)愈合, 按時(shí)復(fù)診, 確保角膜組織切削深度的準(zhǔn)確性, 積極預(yù)防角膜霧狀混濁的發(fā)生。同時(shí)嚴(yán)格按照手術(shù)操作步驟, 掌握組織切削深度, 可保證術(shù)中內(nèi)皮無(wú)損傷情況。

綜上所述, Epi-LASIK治療高度近視效果顯著, 可促進(jìn)患者視力較快恢復(fù), 角膜瓣并發(fā)癥少, 安全性高。

［1］ 李招娜, 胡明, 曹麗君, 等.Epi-LASIK與LASIK治療高度近視遠(yuǎn)期療效的對(duì)比.臨床眼科雜志, 2010, 18(2):125-127.

［2］ 肖桃, 劉瑜.Epi-LASIK準(zhǔn)分子激光治療近視患者的觀察與護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2011, 26(4):337-338.

［3］ 蘭曉燕, 魯芳.中國(guó)漢族高度近視患者與正常人CTNND2基因單核苷酸多肽性的病例對(duì)照研究.中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志, 2012, 16(5):412.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.066

2015-05-15］

274000 山東省菏澤愛(ài)爾眼科醫(yī)院