連續(xù)性血液濾過聯(lián)合血液灌流治療SIRS伴急性腎衰的療效研究

王林華 吳麗紅

連續(xù)性血液濾過聯(lián)合血液灌流治療SIRS伴急性腎衰的療效研究

王林華 吳麗紅

目的 評價應(yīng)用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)聯(lián)合血液灌流(HP)治療全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)伴急性腎衰竭的臨床治療效果。方法 30例SIRS伴急性腎衰竭患者, 隨機(jī)分為治療組16例和對照組14例。治療組給予CVVH+HP治療, 對照組給予單純CVVH治療。比較治療前后各項臨床及生化指標(biāo)的變化情況［急性生理與慢性健康評分表(APACHE Ⅱ)、平均動脈壓(MAP)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)、白細(xì)胞介素-10(IL-10)］。結(jié)果 治療組患者在治療后MAP、PaO2/FiO2較治療前有顯著提高, IL-10降低, 與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 CVVH聯(lián)合HP能有效降低SIRS患者炎癥因子水平, 改善患者的預(yù)后, 無明顯不良反應(yīng), 可在臨床進(jìn)一步應(yīng)用。

連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過；血液灌流；全身炎癥反應(yīng)綜合征； 急性腎功能衰竭

全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)是由于機(jī)體在自身損傷的修復(fù)過程中過度應(yīng)激反應(yīng)而出現(xiàn)的一種臨床過程。如治療不及時可導(dǎo)致多臟器功能衰竭。CVVH由于治療時間長, 對患者血流動力學(xué)影響較小, 可持續(xù)、平穩(wěn)地清除機(jī)體多余的水、電解質(zhì)、代謝廢物及毒物, 同時可配合靜脈營養(yǎng)治療等, 使其在諸多疾病(尤其是同時存在急性腎衰竭的重癥患者)的治療中取得良好的臨床療效。CVVH同時參與清除炎癥介質(zhì)(如IL-1、IL-10、補(bǔ)體C3a、C5a等)；減輕全身組織器官水腫；有效糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；進(jìn)一步促進(jìn)肺通氣功能改善；使組織細(xì)胞對氧的攝取能力增強(qiáng), 從而使肺部炎癥得到及時有效的控制。研究表明CRRT在各種重癥疾病(如急性壞死性胰腺炎)的治療中療效顯著［1］。本研究在應(yīng)用CVVH治療SIRS伴急性腎衰患者的同時聯(lián)合血液灌流(HP), 以進(jìn)一步改善預(yù)后, 取得明顯療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2014年12月本院腎內(nèi)科救治的30例SIRS伴急性腎衰患者, 男18例, 女12例, 年齡51～63歲；包括：18例急性重癥胰腺炎, 12例重癥肺炎。

1.2 治療方法 治療組16例患者采用CVVH聯(lián)合HP治療, 連續(xù)5 d；對照組14例患者單純采用CVVH治療, 連續(xù)5 d；其中治療組急性胰腺炎10例, 重癥肺炎6例；兩組患者治療時均行頸內(nèi)靜脈臨時透析導(dǎo)管置入術(shù)。CRRT治療時間12～15 h/d, 置換液總量≥30 L。HP治療使用珠海健帆HA130樹脂型血液灌流器。

1.3 臨床與實驗室指標(biāo) 兩組患者治療前和治療后均進(jìn)行APACHE Ⅱ評分, 記錄平均動脈壓(MAP)和PaO2/FiO2的變化。同時觀察治療過程中及治療后是否發(fā)生不良反應(yīng)及并發(fā)癥, 進(jìn)行治療安全性的評價, 并分別于治療前后測定IL-10及腎功能水平(血肌酐值)。不良反應(yīng)的觀察期為治療開始至結(jié)束10 d內(nèi), 觀察時間為(15±3)d。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 治療前兩組各項指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組均有下降, 治療組治療后評分明顯低于其治療前, 和對照組治療后相比, 下降更為明顯, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。各項臨床及實驗指標(biāo)評價結(jié)果治療組16例患者在治療后MAP、PaO2/FiO2均明顯改善, 炎癥因子IL-10降低, 與對照組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床及實驗室指標(biāo)的變化(s)

表1 兩組患者臨床及實驗室指標(biāo)的變化(s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

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2.2 兩組腎功能轉(zhuǎn)歸比較 治療前兩組均伴急性腎衰, 治療后腎功均明顯改善。治療組治療前后血肌酐值(769±232) VS (454±138)μmol/L, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對照組治療前后血肌酐值(812±265) VS (435±157)μmol/L, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；且兩組患者24 h尿量均較治療前有所增多。

3 討論

SIRS時由于組織缺血缺氧導(dǎo)致無氧酵解增加, 使得乳酸等代謝廢物大量蓄積, 并不斷釋放入血, 在此過程中同時伴有眾多炎癥介質(zhì)(IL-1、IL-10、補(bǔ)體等)的過度釋放, 進(jìn)一步使得組織器官功能異常。因此, 及時有效地清除SIRS時的各種代謝廢物是使機(jī)體功能恢復(fù)的基礎(chǔ)。本研究聯(lián)合持續(xù)血液濾過及血液灌流技術(shù)來治療SIRS伴ARF患者, 取得了一定的療效。研究表明血液灌流技術(shù)在治療膿毒血癥及藥物中毒等方面效果顯著, 其對體內(nèi)各種炎癥介質(zhì)的清除非常高效［2］, 而CVVH則可有效清除患者體內(nèi)多余的水、離子及代謝廢物, 同時還可清除部分炎癥介質(zhì), 重建免疫平衡［3］, 從而顯著改善各類重癥患者的內(nèi)環(huán)境及血流動力學(xué)狀態(tài), 縮短住院及治療時間, 提高存活率。本研究結(jié)果表明：兩組治療后的APACHE Ⅱ評分均有所下降, 但和對照組相比較, 治療組下降更為明顯, 同時MAP及氧合指數(shù)均明顯上升, 炎癥介質(zhì)下降, 進(jìn)一步證明CVVH聯(lián)合HP對于SIRS的治療優(yōu)于單獨應(yīng)用CVVH治療。鑒于本研究樣本及觀察隨訪時間有限,應(yīng)用持續(xù)血液濾過配合血液灌流的遠(yuǎn)期療效及安全性, 將進(jìn)一步開展大樣本量臨床研究并做持續(xù)報道。

［1］ 伍煜倫, 陳桂寶, 陳素文, 等.持續(xù)血液濾過治療重癥急性胰腺炎42例療效觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2012, 20(10):1691-1692.

［2］ 黃昭, 王思榮, 劉繼云.血液灌流治療對膿毒癥急性腎損傷患者炎癥因子的清除及腎臟保護(hù)作用.中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 20(1):23-25.

［3］ 黎磊石, 劉志紅.連續(xù)性血液凈化:一種協(xié)助重建機(jī)體免疫內(nèi)穩(wěn)狀態(tài)的技術(shù)? 腎臟病與透析腎移植雜志, 2003, 12(1):1.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.054

2015-05-20］

130021 吉林省人民醫(yī)院腎內(nèi)科(王林華)；一汽總醫(yī)院ICU科(吳麗紅)