超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖對(duì)44例心尖肥厚型心肌病的診斷價(jià)值分析與效果評(píng)價(jià)

王興華 金利新

超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖對(duì)44例心尖肥厚型心肌病的診斷價(jià)值分析與效果評(píng)價(jià)

王興華 金利新

目的 探討超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖在心尖肥厚心肌病中的診斷價(jià)值。方法 將22例心尖肥厚型心肌病患者歸為觀察組, 另22例健康體檢人員作為對(duì)照組。兩組均行超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖診斷, 對(duì)比兩組診斷結(jié)果。結(jié)果 與對(duì)照組相比, 觀察組心電圖顯示明顯T波倒置, R波出現(xiàn)上升, T波隨ST段下移；心尖部心肌厚度(AT)及左房徑(LAD)分別為(16.89±4.23)mm、(38.47±4.27)mm, 大于對(duì)照組(0.87±0.09)mm、(29.57±2.43)mm, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 心電圖聯(lián)合超聲心動(dòng)圖能從R波、T波變化及心尖處心肌厚度、左房徑區(qū)分健康者和心尖肥厚型心肌病患者, 效果顯著, 值得臨床推廣應(yīng)用。

心電圖；超聲心動(dòng)圖；心尖肥厚型心肌病

心尖肥厚型心肌病(AHCM) 是臨床常見疾病之一, 迄今為止其發(fā)病原因仍不是十分明確, 它是指左室乳頭肌水平以下心尖部的心肌表現(xiàn)出異常增厚的一種非對(duì)稱性肥厚型心肌?。?］。近年來由于超聲心動(dòng)圖和心電圖檢查的普及, 心尖肥厚型心肌病的檢出率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢。因此, 本院以22例患者為研究對(duì)象, 探討超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖在其中的應(yīng)用效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年4月本院收治的22例心尖肥厚型心肌病患者作為觀察組。另將同一時(shí)間段來院行常規(guī)體檢的22例健康體檢人員作為對(duì)照組。觀察組：男12例, 女10例；年齡17～61歲, 平均年齡(57.2±5.8)歲。對(duì)照組：男13例, 女9例；年齡23～65歲, 平均年齡(58.0±5.4)歲。所有入選研究對(duì)象均行超聲心動(dòng)圖和心電圖檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)［2］：冠心病、尿毒癥、糖尿病、高血壓等慢性疾病。兩組研究對(duì)象一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組均行超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖診斷。

1.2.1 超聲心動(dòng)圖檢查 儀器采用Aloka Prosound-10 及PHILIPS HD-7彩色超聲診斷儀, 探頭頻率調(diào)整為3.5～5.0 MHz。取左側(cè)臥位, 對(duì)其左心室長軸、心底大血管短軸、心尖四腔等進(jìn)行掃查, 觀察受檢者心內(nèi)結(jié)構(gòu), 心尖部心肌是否異常增厚, 并測量LAD、左室舒張末徑(LVD)、舒張期室間隔厚度(IVSd)、左室后壁舒張末厚度(LVPWd)等, 計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。心尖肥厚型心肌病的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)為：左室乳頭肌水平以下的心尖部出現(xiàn)異常增厚的心肌, 且僅局限于此,其游離壁厚度≥16 mm, 與正常心肌相比, 異常增厚的心肌回聲增強(qiáng), 左室腔一般不擴(kuò)大, 左房擴(kuò)大。

1.2.2 心電圖檢查 儀器采用GE MAC 800全自動(dòng)心電圖檢測儀。受檢者取平臥位, 同步記錄受檢者12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖, 在檢查過程中觀察導(dǎo)聯(lián)波形情況, 并測量平均心電軸、胸前導(dǎo)聯(lián)最大QRS波群振幅、各導(dǎo)聯(lián)ST段水平、T波形態(tài)和振幅的情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果比較 觀察組心尖明顯增厚, AT、LAD均大于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組IVSd、LVD、LVPWd比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組超聲心動(dòng)圖測值比較(s, mm)

表1 兩組超聲心動(dòng)圖測值比較(s, mm)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

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2.2 兩組心電圖檢查結(jié)果比較 觀察組中18例竇性心律, 4例心房顫動(dòng)(房顫)心率。心電圖主要表現(xiàn)：患者胸前導(dǎo)聯(lián)均呈T波倒置, V3～V6導(dǎo)聯(lián)呈明顯對(duì)稱性, 幅度為3～16 mV；ST段下移, 胸導(dǎo)V4～V6水平下移多見且與T波導(dǎo)致并存；左胸前導(dǎo)聯(lián)R波出現(xiàn)上升, RV5+SV1＞305 mV及RV5＞2.5 mV, 多數(shù)患者為RV4＞RV5＞RV6；無異常Q波。對(duì)照組的心電圖主要表現(xiàn)：胸前導(dǎo)聯(lián)均呈鈍圓形, V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上, aVR導(dǎo)聯(lián)向下, 其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置或低平均可；P波時(shí)間均＜0.12 s, P波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)＜0.25 mV, 胸導(dǎo)聯(lián)＜0.2 mV。

3 討論

AHCM病因仍然探索中, 該病有遺傳傾向, 以40～60歲人群最多, 其發(fā)病人群主要集中于男性, 根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示,男女發(fā)病的比例為29：1。AHCM發(fā)病隱匿, 大多數(shù)患者自覺無異常, 多在健康體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。AHCM以胸悶、心悸、乏力、不典型胸痛為主要癥狀, 其臨床癥狀不具有典型性,因此容易發(fā)生漏診和誤診的情況。

心電圖檢查篩查AHCM敏感率約97.8%。心電圖下AHCM特征有：①吳云英等［3］研究發(fā)現(xiàn)AHCM患者胸前導(dǎo)聯(lián)T波顯著倒置(Tv5～Tv6倒置超過10 mV且較穩(wěn)定), 心前導(dǎo)聯(lián)QRS波電壓升高(SV1+RV 5＞3.5 mV或RV5～RV6＞2.6 mV), 并且多數(shù)為Tv4≥Tv5＞Tv3。本次研究中表現(xiàn)為RV5+SV1＞305 mV及RV5＞2.5 mV, 多數(shù)患者為RV4＞RV5＞RV6, 與上述結(jié)論一致。②胸導(dǎo)聯(lián)及肢體導(dǎo)聯(lián)ST段壓低, 幅度通常為0.4～0.5 mV。本次研究發(fā)現(xiàn)心電圖中患者胸前導(dǎo)聯(lián)均呈T波倒置, 幅度為3～16 mV, 與上述結(jié)論一致。此外還發(fā)現(xiàn)T波倒置明顯, 壓低幅度則越大, 原因可能是由于心尖部異常增厚的心肌逆向負(fù)極, 出現(xiàn)局限性的微血管痙攣和心內(nèi)膜下缺血。③無室間隔Q波。超聲心動(dòng)圖下能清楚的看到心臟形態(tài)結(jié)構(gòu), 特異性高達(dá)90%。本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組心尖部心肌厚度及左房徑分別為(16.89±4.23)mm、(38.47±4.27)mm, 對(duì)照組分別為(0.87±0.09)mm, (29.57±2.43)mm,觀察組明顯大于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明AHCM患者左房擴(kuò)大, 此外可伴有二尖瓣關(guān)閉不全。一般情況下, AHCM患者的心臟收縮功能均正常, 部分患者可能伴有增強(qiáng)現(xiàn)象。由于心肌肥大及心內(nèi)膜纖維化, 致使活動(dòng)僵硬,左心室舒張期順應(yīng)性降低, 其舒張功能下降。

綜上所述, 超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖應(yīng)用于心尖肥厚型心肌病診斷中, 能較好區(qū)分健康者和心尖肥厚型心肌病患者,有助于提高診斷率。

［1］ 竇蕊, 劉炯鷗, 栗平, 等.超聲心動(dòng)圖及心電圖對(duì)心尖肥厚型心肌病心尖不同節(jié)段肥厚聯(lián)合診斷的應(yīng)用價(jià)值.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 30(4):347-349.

［2］ 李文英, 孫輝平, 譚學(xué)禮, 等.超聲心動(dòng)圖與心電圖聯(lián)合評(píng)價(jià)心尖肥厚型心肌病40例臨床效果.陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 41(4): 422-423.

［3］ 吳云英, 張廣宏, 左春潔, 等.肥厚型心肌病超聲心動(dòng)圖與心電圖分析.中國醫(yī)藥, 2014, 9(10):1433-1435.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.042

2015-05-28］

255000 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院人體解剖與組織胚胎學(xué)教研室