小劑量測(cè)試剪影法在頭頸部CTA掃描中的應(yīng)用

楊世杰 張 崗

小劑量測(cè)試剪影法在頭頸部CTA掃描中的應(yīng)用

楊世杰 張 崗

目的 探討64排螺旋CT在頭頸部CT血管造影(CTA)中最佳掃描方案。方法 200例疑有動(dòng)脈硬化、頭頸部血管狹窄、動(dòng)脈瘤的50～60歲患者, 隨機(jī)分為小劑量測(cè)試剪影組和Surestart組,各100例。對(duì)比分析掃描時(shí)間, 重建時(shí)間、掃描及后處理時(shí)間、圖像質(zhì)量。結(jié)果 小劑量測(cè)試剪影法較Surestart法掃描時(shí)間平均延長(zhǎng)1.66 min, 重建時(shí)間縮短7.15 min, 掃描后處理時(shí)間減少5.49 min, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。小劑量剪影法圖像質(zhì)量平均分值(2.28±0.54)分, Surestart法圖像質(zhì)量平均分值為(1.29±0.38)分, 圖像質(zhì)量提升0.99分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 小劑量剪影法較Surestart法縮短了掃描后處理時(shí)間, 降低了工作強(qiáng)度, 明顯提升了圖像質(zhì)量。

小劑量測(cè)試剪影法：頭頸部CT血管造影

頭頸部血管動(dòng)脈硬化, 動(dòng)脈狹窄、閉塞, 動(dòng)脈瘤等疾病嚴(yán)重危害人類(lèi)健康。數(shù)字剪影血管造影(DSA)是此類(lèi)疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn), 但有創(chuàng), 風(fēng)險(xiǎn)大。64排螺旋CT分辨率高且速度快, 顯示細(xì)小血管效果好, 已廣泛用于全身血管檢查, 其強(qiáng)大的圖像后處理軟件可以獲得滿意的血管影像, 輔助臨床診斷。頭頸部CTA的應(yīng)用價(jià)值得到臨床認(rèn)可?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2012年1月～2014年12月臨床診斷為動(dòng)脈硬化、頭頸部動(dòng)脈血管狹窄或顱內(nèi)動(dòng)脈瘤, 50～60歲且行頭頸部CTA掃描患者200例, 隨機(jī)分為Surestart法100例和小劑量測(cè)試剪影法100例。Surestart組入選患者男女比例1∶1, 平均年齡57.4歲；小劑量測(cè)試剪影法組入選患者男女比例1∶1, 平均年齡58.2歲。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用美國(guó)GE公司64排lightspeedVCT掃描(100例Surestart法, 100例小劑量測(cè)試剪影法)應(yīng)用AW4.4工作站, 進(jìn)行V-R重建, 最大密度投影重建MIP、曲面重建CPR及曲面拉直重建。設(shè)計(jì)Surestart法與小劑量測(cè)試剪影法掃描及后處理時(shí)間, 圖像質(zhì)量對(duì)比表格。由兩名血管專業(yè)副主任醫(yī)師隨機(jī)重建, 評(píng)價(jià)圖像質(zhì)量, 應(yīng)用concis statistics14.0軟件包分析掃描及后處理時(shí)間、圖像質(zhì)量差異。

1.3 圖像質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)血管內(nèi)造影劑密度, 血管顯示完整程度、血管邊緣銳利程度、血管與周邊組織關(guān)系, 將圖像質(zhì)量分為4級(jí)：A級(jí)血管顯示完整, 邊緣清楚銳利, 計(jì)3分；B級(jí)血管顯示完整, 血管邊緣毛糙, 計(jì)2分；C級(jí)顱底脊柱骨偽影, 動(dòng)脈與骨分界不清, 計(jì)1分；D級(jí)血管與骨無(wú)明顯分界, 血管顯示不全, 計(jì)0分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 掃描及后處理時(shí)間的評(píng)價(jià) 從患者上床至掃描結(jié)束, Surestart法平均用時(shí)(6.93±1.79)min, 小劑量測(cè)試剪影法平均用時(shí)(8.59±2.18)min, 對(duì)比掃描時(shí)間, 小劑量測(cè)試剪影法延長(zhǎng)1.66 min。對(duì)100例患者使用Surestart法、100例患者使用小劑量測(cè)試剪影法行V-R、MIP、CPR、CPR拉直重建, Surestart法平均重建時(shí)間(22.19±4.51)min、小劑量測(cè)試剪影法平均重建時(shí)間(15.04±3.02)min, 小劑量測(cè)試剪影法縮短時(shí)間7.15 min。小劑量測(cè)試剪影法較Surestart法掃描及后處理時(shí)間減少5.49 min, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 圖像質(zhì)量的評(píng)價(jià) 兩名血管專業(yè)副主任醫(yī)師分別測(cè)量血管內(nèi)密度, 重建V-R、MIP、CPR及CPR拉直圖像, 分析圖像質(zhì)量。小劑量測(cè)試剪影組5例左側(cè)椎動(dòng)脈起始端顯示顯示不清, 2例顱底段管壁毛糙。Surestart組6例左側(cè)椎動(dòng)脈起始端顯示不清, 38例顱底骨與動(dòng)脈分界不清, 50例顱底動(dòng)脈管壁毛糙。小劑量測(cè)試剪影法圖像質(zhì)量平均得分(2.28±0.54)分, Surestart 法圖像質(zhì)量平均得分為(1.29±0.38)分, 小劑量測(cè)試檢影法較Surestart法圖像質(zhì)量提高0.99 min, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者掃描及后處理時(shí)間、圖像質(zhì)量評(píng)分比較(s)

表1 兩組患者掃描及后處理時(shí)間、圖像質(zhì)量評(píng)分比較(s)

注：兩組比較, P＜0.05

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3 討論

頭頸部動(dòng)脈血管硬化, 動(dòng)脈狹窄、閉塞, 動(dòng)脈瘤是中老年人常見(jiàn)多發(fā)疾病, 嚴(yán)重危害健康, 影響生活質(zhì)量。頭頸部CTA是一種準(zhǔn)確的無(wú)創(chuàng)性評(píng)價(jià)血管病變的方法［1］。頭頸部CTA檢查包括5種方法：①直接法：直接按照經(jīng)驗(yàn)延遲時(shí)間進(jìn)行頭頸部增強(qiáng)掃描。② Surestart法：利用造影劑追蹤觸發(fā)程序, 當(dāng)造影劑濃度在頸總動(dòng)脈分叉處達(dá)觸發(fā)CT閾值時(shí)觸發(fā)CT增強(qiáng)掃描［2］。③小劑量測(cè)試法：利用小劑量造影劑測(cè)試頸動(dòng)脈延遲時(shí)間, 以此時(shí)間進(jìn)行頭頸部增強(qiáng)CT掃描。④Surestart剪影法：先行頭頸部CT平掃, 然后注射造影劑,造影劑濃度在頸總動(dòng)脈分叉處達(dá)到觸發(fā)CT閾值時(shí), 觸發(fā)頭頸部CT增強(qiáng)掃描。⑤小劑量測(cè)試剪影法：先行小劑量造影劑頸動(dòng)脈測(cè)試掃描, 獲得延遲時(shí)間, 再進(jìn)行頭頸部平掃, 然后以此延遲時(shí)間行頭頸部增強(qiáng)掃描。通過(guò)Addsub軟件把增強(qiáng)平掃容積數(shù)據(jù)相減, 得到剪影數(shù)據(jù)。小劑量測(cè)試剪影法與DSA相似, 采用時(shí)間剪影法, 先獲得平掃增強(qiáng)容積數(shù)據(jù), 以平掃圖像為蒙片, 經(jīng)計(jì)算機(jī)數(shù)字剪影處理, 使骨骼肌肉等信息被刪除, 只保留血管信息, 最后再進(jìn)行三維處理。目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院頭頸部CTA檢查采用Surestart法, 該方法后處理時(shí)間長(zhǎng), 顱底骨去除不凈, 顱底段動(dòng)脈顯示易受顱骨影響,不能像DSA一樣完整清晰顯示動(dòng)脈全程。本研究88%患者顱底血管顯示不良, 其中血管與顱底骨分界不清38%, 顱底段血管管壁毛糙50%。小劑量測(cè)試剪影法采用剪影技術(shù), 有效減除了骨、肌肉組織的影響, 縮短了重建時(shí)間, 改善了圖像質(zhì)量［3］。本研究?jī)H6%患者顱底段血管管壁毛糙與顱骨分界不清。小劑量測(cè)試剪影法、Surestart出現(xiàn)左側(cè)椎動(dòng)脈近顯示不良, 為頸靜脈逆流所致, 當(dāng)有靜脈瓣功能不全時(shí)可考慮使用逆行掃描方式。小劑量測(cè)試剪影法不足之處, 由于是兩次掃描, 較Surestart法射線計(jì)量增高。

綜上所述, 小劑量測(cè)試剪影法明顯減少了掃描后處理時(shí)間, 提高了工作效率, 降低了工作強(qiáng)度, 明顯改善了圖像質(zhì)量, 可為臨床腦血管疾病的診斷提供了準(zhǔn)確可靠的依據(jù)。

［1］ 呂發(fā)金, 羅天友, 謝鵬, 等.數(shù)字剪影CTA圖像質(zhì)量影響因素探討.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2007, 32(3):271-274.

［2］ 呂發(fā)金, 羅天友, 謝鵬, 等.64層螺旋CT頭頸部血管循環(huán)時(shí)間研究.重慶醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文學(xué)報(bào), 2007, 32(12): 1301-1303.

［3］ 梁明柱, 柳學(xué)國(guó), 秦培鑫, 等.剪影法去骨技術(shù)在頭頸部CT血管雙期成像中的應(yīng)用.放射性實(shí)踐, 2009, 24(2):204-208.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.035

2015-05-07］

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