膽囊切除術(shù)麻醉中血流動(dòng)力學(xué)的影響分析

周潔

膽囊切除術(shù)麻醉中血流動(dòng)力學(xué)的影響分析

周潔

目的 探討瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚對(duì)膽囊切除術(shù)麻醉中血流動(dòng)力學(xué)的影響效果。方法 90例膽囊切除術(shù)患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各45例。對(duì)照組給予芬太尼麻醉, 觀察組給予瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉, 觀察兩組患者生命體征情況、喚醒時(shí)間以及拔管時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者在氣腹后以及拔管時(shí)的心率、收縮壓以及舒張壓明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者喚醒時(shí)間及拔管時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚在膽囊切除術(shù)中有著良好的麻醉效果, 能夠穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo), 值得臨床推廣。

膽囊切除術(shù)；麻醉；瑞芬太尼；丙泊酚；血流動(dòng)力學(xué)

膽囊切除術(shù)是膽道外科常見的手術(shù)類型, 分為順行性(由膽囊管開始)切除以及逆行性(由膽囊地步開始切除)切除兩種類型［1］。麻醉是膽囊切除術(shù)中不可缺少的重要準(zhǔn)備內(nèi)容, 對(duì)于提升手術(shù)效果有重要作用。本次研究將探討膽囊切除術(shù)中, 使用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚對(duì)麻醉過程中患者血流動(dòng)力學(xué)的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年1月收治的膽囊切除術(shù)患者90例作為研究對(duì)象, 使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組, 各45例。其中觀察組中男25例,女20例, 年齡最小36歲, 最大50歲, 平均年齡(42.5±2.7)歲；對(duì)照組中男28例, 女17例, 年齡最小35歲, 最大50歲,平均年齡(41.8±2.5)歲。兩組患者均攜帶各種膽囊疾病, 均行腹腔鏡下膽囊切除術(shù), 經(jīng)腎功能常規(guī)檢查、心功能、肝功能以及其他臟器系統(tǒng)檢查, 排除患有嚴(yán)重全身系統(tǒng)疾病患者、嚴(yán)重心肝腎功能障礙患者, 排除對(duì)瑞芬太尼以及丙泊酚藥物過敏患者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 醫(yī)護(hù)人員在患者進(jìn)入手術(shù)室以后建立患者靜脈通道, 連接心電監(jiān)護(hù)儀器。兩組患者術(shù)前均給予阿托品(0.5 mg)、魯米那鈉(0.1 mg)聯(lián)合注射, 同時(shí)兩組患者均給予咪達(dá)挫侖(0.03 mg/kg)、芬太尼(2.5 mg/kg)、丙泊酚(2.0 mg/kg)聯(lián)合羅庫溴銨注射液(50 mg)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo), 患者此時(shí)進(jìn)行氣管插管, 連接麻醉劑, 給予患者機(jī)械通氣, 保證患者潮氣量達(dá)到8～12 ml/kg, 呼吸頻率保持在12～14 bpm。

此時(shí)觀察組患者給予瑞芬太尼［0.1～0.2 μg/(kg·min)］聯(lián)合丙泊酚［2～3 mg/(kg·min)］靜脈注射, 維持麻醉深度；對(duì)照組患者則給予單獨(dú)芬太尼［0.03 μg/(kg·min)］注射, 并維持其麻醉深度。兩組患者手術(shù)結(jié)束后立即停藥, 等到患者恢復(fù)自主呼吸后拔管。

1.3 觀察指標(biāo)［2］醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過程中應(yīng)該觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者在氣腹后、拔管時(shí)兩個(gè)階段的心率、收縮壓、舒張壓等生命體征, 同時(shí)記錄兩組患者的喚醒時(shí)間以及拔管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生命體征情況比較 觀察組患者在氣腹后以及拔管時(shí)的心率、收縮壓以及舒張壓明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者喚醒時(shí)間以及拔管時(shí)間比較 觀察組患者喚醒時(shí)間及拔管時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者生命體征情況比較±s)

表1 兩組患者生命體征情況比較±s)

注：兩組比較, P＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別例數(shù)心率(次/min)收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)氣腹后拔管時(shí)氣腹后拔管時(shí)氣腹后拔管時(shí)觀察組4568.1±17.275.2±15.1125.2±22.1127.2±24.168.3±14.172.1±16.9對(duì)照組4592.4±18.190.6±19.2152.1±24.8147.9±21.291.2±17.985.5±11.2

表2 兩組患者喚醒時(shí)間以及拔管時(shí)間比較-±s, min)

表2 兩組患者喚醒時(shí)間以及拔管時(shí)間比較-±s, min)

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)喚醒時(shí)間拔管時(shí)間觀察組458.8±4.111.2±5.9對(duì)照組4516.2±10.1 24.2±12.3

3 討論

當(dāng)前階段, 我國社會(huì)膽囊病并發(fā)幾率越來越高, 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)憑借著其手術(shù)創(chuàng)傷較小、術(shù)后傷口恢復(fù)較快的優(yōu)點(diǎn), 被廣泛的應(yīng)用在膽囊疾病患者的臨床治療中。而膽囊切除術(shù)手術(shù)過程中, 必然會(huì)給予患者全身麻醉以及氣管插管,上述手術(shù)準(zhǔn)備對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的諸多指標(biāo)都會(huì)造成直接影響。例如膽囊切除術(shù)手術(shù)過程中經(jīng)常使用二氧化碳?xì)飧? 保證患者體腹部?jī)?nèi)壓升高, 激活患者體內(nèi)的交感神經(jīng)系統(tǒng), 致使患者產(chǎn)生心跳加速、血壓升高等應(yīng)激反應(yīng), 并最終造成患者血流動(dòng)力學(xué)的相關(guān)指標(biāo)狀態(tài)出現(xiàn)改變, 對(duì)患者的機(jī)體健康產(chǎn)生不利影響［3］。部分膽囊切除術(shù)患者在深度麻醉以后甚至?xí)霈F(xiàn)蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)等現(xiàn)象。

瑞芬太尼以及丙泊酚均為目前臨床上常見的麻醉藥物類型, 其中瑞芬太尼是一種新型的阿片受體激動(dòng)劑, 具有起效快、作用時(shí)間短、藥效作用強(qiáng)等特點(diǎn), 同時(shí)瑞芬太尼還不會(huì)影響到患者的肝腎功能, 是當(dāng)前臨床手術(shù)麻醉中使用較為廣泛的一種麻醉藥劑類型［4］。而丙泊酚則是一種新型的短小靜脈全身麻醉藥物, 能夠清除患者體內(nèi)血漿, 幫助患者迅速恢復(fù)平穩(wěn)狀態(tài), 具有見效快、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn), 被廣泛應(yīng)用在當(dāng)前的麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持以及靜脈復(fù)合麻醉等手術(shù)過程中。

在本次復(fù)合麻醉研究過程中, 瑞芬太尼以及丙泊酚均表現(xiàn)出了良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果。本次研究結(jié)果中, 給予舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚聯(lián)合麻醉的觀察組患者在心率、收縮壓以及舒張壓等指標(biāo)上, 在氣腹后以及拔管時(shí)與給予舒芬太尼單獨(dú)用藥的對(duì)照組相比明顯降低(P＜0.05), 表明舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚聯(lián)合用藥能夠有效抑制患者膽囊切除術(shù)中的氣腹過激反應(yīng), 穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo), 同時(shí)還能夠有效縮短患者的拔管時(shí)間以及喚醒時(shí)間, 具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 馬宇, 羅曉華.舒芬太尼與芬太尼麻醉對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人血流動(dòng)力學(xué)的影響.中國老年學(xué)雜志, 2013, 33(17): 4255-4256.

［2］ 許國慶, 徐金榮.舒芬太尼與芬太尼麻醉對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者血流動(dòng)力學(xué)的影響.現(xiàn)代醫(yī)院, 2013, 13(6):44-46.

［3］ 許衛(wèi)兵.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中血流動(dòng)力學(xué)的影響.中外醫(yī)療, 2010(33):74-75.

［4］ 傅海清.在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中瑞芬太尼復(fù)合七氟烷的麻醉效果觀察及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響.中國初級(jí)衛(wèi)生保健, 2010, 24(5): 84-85.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.067

2015-08-06］

457000 河南省濮陽市第一人民醫(yī)院麻醉科