肝癌切除聯(lián)合全脾切除治療原發(fā)性肝癌合并脾功能亢進(jìn)的療效分析

王安朋 李新力 杜向輝

肝癌切除聯(lián)合全脾切除治療原發(fā)性肝癌合并脾功能亢進(jìn)的療效分析

王安朋 李新力 杜向輝

目的 探討肝癌切除聯(lián)合全脾切除治療原發(fā)性肝癌(PHC)合并繼發(fā)性脾功能亢進(jìn)(SHS)的療效。方法 175例PHC合并SHS患者, 隨機(jī)分為觀察組(93例)與對(duì)照組(82例), 觀察組治療方案為肝癌切除術(shù)聯(lián)合全脾切除術(shù), 對(duì)照組治療方案為單純性肝癌切除術(shù)。結(jié)果 ①兩組患者術(shù)中出血量［(475±155)ml VS (450±135)ml］相比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。②手術(shù)前, 兩組患者紅細(xì)胞(RBC)［(3.1±0.4)×1012/L VS (3.0±0.5)×1012/L］、白細(xì)胞(WBC)［(1.83±0.55)×109/L VS (1.75±0.52)×109/L］、血小板(PLT)［(64±13)×109/L VS (66±15)×109/L］相比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后60 d, 兩組患者RBC［(3.4±0.3)×1012/L VS (3.3±0.4)×1012/L］相比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 觀察組WBC［(7.19±1.39)×109/ L VS (2.74±0.63)×109/L］、PLT［(375±59)×109/L VS (185±28)×109/L］高于對(duì)照組(P＜0.05)。③兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率(18.3% VS 17.1%)、病死率(3.2% VS 4.9%)相比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 肝癌切除術(shù)聯(lián)合全脾切除術(shù)是治療PHC合并SHS的理想方案。

原發(fā)性肝癌；繼發(fā)性脾功能亢進(jìn)；肝癌切除術(shù)；全脾切除術(shù)

病毒性肝炎繼發(fā)肝硬化是目前臨床上PHC最主要的發(fā)病因素之一, 由于肝硬化可以導(dǎo)致患者并發(fā)門靜脈高壓、SHS,因此此類PHC患者亦常見這兩種并發(fā)癥。諸多研究認(rèn)為, 在治療PHC的同時(shí)需要合理地處理SHS, 這對(duì)提高PHC的療效有著重要的意義［1］。本研究即旨在探討肝癌切除聯(lián)合全脾切除治療PHC合并SHS的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年2月～2013年8月本院收治的175例患者, 現(xiàn)回顧分析這些患者的的臨床病歷資料。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)為PHC、肝硬化、脾瘀血性腫大；②手術(shù)方式為單純性肝癌切除術(shù)或肝癌切除術(shù)聯(lián)合全脾切除術(shù)；③肝功能Child-A級(jí)或Child-B級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并膽道癌栓或門脈主干癌栓；②合并嚴(yán)重凝血功能障礙；③合并嚴(yán)重心、肺、腎功能障礙；④合并肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。根據(jù)手術(shù)方案將上述175例患者隨機(jī)分為觀察組(93例)與對(duì)照組(82例), 兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法及術(shù)后輔助治療 所有患者均在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)。對(duì)照組手術(shù)方式為單純性肝癌切除術(shù), 其中53例為非規(guī)則性肝切除術(shù), 29例為規(guī)則性肝切除術(shù)。觀察組手術(shù)方式為肝癌切除術(shù)聯(lián)合全脾切除術(shù), 其中63例為非規(guī)則性肝切除術(shù), 30例為規(guī)則性肝切除術(shù)。對(duì)照組術(shù)后輔助治療：61例患者術(shù)后60 d接受預(yù)防性經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合脾動(dòng)脈下極栓塞術(shù)治療, 15例患者術(shù)后60 d均接受預(yù)防性經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療, 6例患者因WBC或PLT極度偏低而被迫放棄預(yù)防性經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)。觀察組術(shù)后輔助治療：所有患者術(shù)后60 d均接受預(yù)防性經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療。觀察兩組RBC、WBC、PLT水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量的比較 觀察組、對(duì)照組術(shù)中出血量分別為(475±155)ml、(450±135)ml, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 手術(shù)前后兩組患者血常規(guī)主要指標(biāo)的比較 手術(shù)前,兩組患者RBC、WBC、PLT相比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后60 d, 兩組患者RBC相比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),觀察組WBC、PLT高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率與病死率的比較 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、病死率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。注：術(shù)后兩組WBC、PLT比較, P＜0.05

表1 手術(shù)前后兩組患者血常規(guī)指標(biāo)的比較( x-±s)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率與病死率的比較［n(%)］

3 討論

肝癌切除術(shù)是治療PHC最有效的治療手段之一, 但是對(duì)合并肝硬化、SHS的PHC患者來(lái)說, 由于SHS可以導(dǎo)致患者WBC、PLT嚴(yán)重減少, 并由此導(dǎo)致患者抗感染能力降低、凝血機(jī)制異常, 肝癌切除術(shù)后患者易出現(xiàn)圍手術(shù)期感染以及難以控制的出血, 因此SHS成為肝癌切除術(shù)治療PHC的一大障礙［2］, PHC合并肝硬化、SHS多年以來(lái)一直成為普外科的難題。既往研究認(rèn)為肝癌切除術(shù)聯(lián)合全脾切除術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大, 而肝動(dòng)脈栓塞化療聯(lián)合脾動(dòng)脈栓塞的安全性高, 因此后者在臨床上廣泛用于PHC合并肝硬化、SHS的治療［3］。隨著普外科技術(shù)的進(jìn)步, 有學(xué)者認(rèn)為肝癌切除術(shù)聯(lián)合全脾切除術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)得到顯著降低, 并且由于全脾切除可以導(dǎo)致患者WBC、PLT在術(shù)后迅速回升, 有利于術(shù)后積極開展輔助治療, 因此建議采用肝癌切除術(shù)聯(lián)合全脾切除術(shù)治療PHC合并肝硬化、SHS［4］。

在本研究中, 將175例PHC合并SHS患者分為觀察組與對(duì)照組, 前者治療方案為肝癌切除術(shù)聯(lián)合全脾切除術(shù), 后者治療方案為單純性肝癌切除術(shù), 結(jié)果顯示觀察組WBC、PLT等指標(biāo)在術(shù)后快速回升, 且高于對(duì)照組(P＜0.05), 由此可見肝癌切除術(shù)聯(lián)合全脾切除術(shù)可以更好地改善PHC合并SHS患者的血常規(guī)指標(biāo)。此外, 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、病死率相比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 分析其原因, 盡管肝癌切除術(shù)聯(lián)合全脾切除術(shù)比單純性肝癌切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間有所延長(zhǎng), 但是在全脾切除術(shù)后, 患者PLT迅速回升, PLT減少所致的出血傾向隨之被糾正, 并且在術(shù)后, 對(duì)患者血象進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè), 這樣可以有效預(yù)防脾切除術(shù)后PLT驟升所致的各種并發(fā)癥。從術(shù)后輔助治療方面來(lái)看,觀察組均順利接受預(yù)防性經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù), 但有6例對(duì)照組患者因WBC或PLT極度偏低而被迫放棄預(yù)防性經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù), 這也說明肝癌切除術(shù)聯(lián)合全脾切除術(shù)為進(jìn)一步治療創(chuàng)造了有利條件。

綜上所述, 肝癌切除術(shù)聯(lián)合全脾切除術(shù)治療PHC合并SHS的療效確切, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ Wang C, Li C, Wen TF, et al.Safety of synchronous hepatectomy and splenectomy for patients with hepatocellular carcinoma and hypersplenism.Hepatogastroenterology, 2012, 59(114):526-528.

［2］ Wang Q, Sun K, Li XH, et al.Surgical treatment for hepatocellular carcinoma and secondary hypersplenism.Hepatobiliary Pancreat Dis Int, 2006, 5(3):396-400.

［3］ Huang JH, Wu PH, Gu YK, et al.Study on primary hepatocellular carcinoma associated with hypersplenism treated by partial splenic embolization combined with hepatic arterial chemoembolization.Ai Zheng, 2006, 25(8):1003-1006.

［4］ 馮燮林, 彭俊平, 胡勇, 等.合并脾功能亢進(jìn)肝癌患者的外科治療.中華肝膽外科雜志, 2011, 17(12):986-988.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.076

2015-01-05］

475000 開封市第二人民醫(yī)院普外科