經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)治療先天性上瞼下垂

張玲玲 袁慶彩

經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)治療先天性上瞼下垂

張玲玲 袁慶彩

目的 探討經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)治療先天性上瞼下垂的療效。方法 84例先天性上瞼下垂患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各42例。分別給予經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)和上瞼提肌縮短術(shù)治療。觀察并比較兩組的臨床效果。結(jié)果 觀察組矯正良好率83.3%高于對(duì)照組57.1%, 矯正不良率7.1%明顯低于對(duì)照組28.6%(P＜0.05)。結(jié)論 經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)治療先天性上瞼下垂療效確切、安全美觀, 值得臨床推廣。

先天性上瞼下垂；額肌瓣；懸吊術(shù)

先天性上瞼下垂不僅在患者視力發(fā)育時(shí)會(huì)遮蓋視軸, 對(duì)其視網(wǎng)膜感光細(xì)胞造成影響, 從而引發(fā)弱視甚至廢用性斜視,也會(huì)對(duì)患者外觀產(chǎn)生一定影響。目前臨床治療上瞼下垂的最有效方法為手術(shù)治療, 常用手術(shù)方法包括上瞼提肌縮短術(shù)、闊筋膜懸吊術(shù)、額肌瓣懸吊術(shù)［1］。本文分析了經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年12月本院收治的先天性上瞼下垂患者84例(84眼), 男48例, 女36例, 年齡3～18歲, 平均年齡(7.5±3.6)歲。根據(jù)下垂量, 36例輕度、39例輕度、9例重度。所有患者上瞼提肌肌力＜4 mm額肌活動(dòng)范圍, 均存在Bell征, 上直肌和額肌功能無(wú)異常, 無(wú)眼球運(yùn)動(dòng)異常, 排除內(nèi)科并發(fā)癥、下顎瞬目綜合征、重癥肌無(wú)力。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組, 每組42例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予上瞼提肌縮短術(shù)治療。實(shí)施全身麻醉, 取平臥位, 根據(jù)手術(shù)設(shè)計(jì)路線, 將皮膚、皮下組織切開(kāi),將寬眼輪匝肌剪除2～3 mm, 充分暴露瞼板, 牽引并分離眼輪匝肌, 暴露腱膜和上瞼提肌, 在腱膜內(nèi)外、上分別做垂直小切口, 根據(jù)上瞼下垂程度確定縮短量, 剪除肌肉后逐層縫合。觀察組給予經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)治療。參照對(duì)側(cè)眼,根據(jù)重瞼成形術(shù)確定切口位置, 實(shí)施全身麻醉, 將上瞼皮膚切開(kāi), 分離眼輪匝肌, 在眼輪匝肌和額肌相交處的眶上緣經(jīng)眶隔將向上分離, 有效剝離額肌瓣, 貫通眶隔膜, 切口平行于眶緣中心, 采用褥式縫合經(jīng)眶隔后隧道將額肌瓣固定在瞼板上, 間斷縫合, 形成重瞼。術(shù)后兩組均常規(guī)應(yīng)用止血?jiǎng)⒖股?；術(shù)后3～5 d, 可將下瞼縫隙拆除；術(shù)后7 d, 可將皮膚縫線拆除。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］矯正良好：上瞼緣遮蓋角膜上緣＜2 mm, 瞼裂對(duì)稱, 高差＜1 mm, 雙重瞼自然明顯；基本矯正：上瞼緣遮蓋角膜邊緣2～3 mm, 瞼裂基本對(duì)稱, 高差≤2 mm,瞼裂閉合不全＜1 mm；過(guò)矯：上瞼緣處在角膜邊緣上, 或引發(fā)暴露性角膜炎；欠矯：健眼與單眼高差≥3 mm, 瞼裂不對(duì)稱。矯正不良包括過(guò)矯和欠矯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組矯正良好率高于對(duì)照組, 矯正不良率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比［n(%)］

3 討論

上瞼提肌發(fā)育異?；蛉睋p、上橫韌帶、內(nèi)外眥過(guò)緊等因素均會(huì)引發(fā)上瞼下垂, 根據(jù)下垂量, 先天性上瞼下垂程度可分為［3］：輕度：下垂1～2 mm；中度：下垂3～4 mm；重度：下垂≥5 mm。臨床一旦確診, 應(yīng)盡早治療, 以避免對(duì)患者視力發(fā)育的影響。先天性上瞼下垂的臨床診治需要術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)病史, 準(zhǔn)確測(cè)量上瞼提肌肌力和眼瞼位置, 并精確計(jì)算矯正量, 同時(shí)要求術(shù)者手術(shù)技巧嫻熟, 以取得令患者滿意的美容效果。

臨床常用的手術(shù)方法是上瞼提肌縮短術(shù)。上瞼提肌是提舉上瞼的重要肌肉, 通過(guò)上瞼提肌縮短, 可有效提高上瞼提肌肌力, 但術(shù)后容易出現(xiàn)瞼閉合不全、矯正不足、復(fù)視、結(jié)膜脫垂等并發(fā)癥。而且上瞼提肌縮短術(shù)對(duì)輕度、中度上瞼下垂效果良好, 重度患者上瞼提肌的肌力基本消失, 因此手術(shù)效果并不顯著, 即使縮短了大量肌肉, 術(shù)后仍會(huì)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。此外, 上瞼提肌縮短術(shù)的手術(shù)操作復(fù)雜, 術(shù)中需要完整分離上瞼提肌, 難度較大, 需要術(shù)中掌握解剖關(guān)系, 確保縮短量有效, 否則術(shù)后容易出現(xiàn)矯正不足或復(fù)發(fā)。

額肌瓣懸吊術(shù)是治療重度先天性上瞼下垂的有效方法,其手術(shù)成功的關(guān)鍵是制訂的額肌瓣能否符合標(biāo)準(zhǔn)［4］。常規(guī)制作矩形額肌瓣會(huì)破壞原有組織, 對(duì)額肌的收縮性和擴(kuò)張性產(chǎn)生一定影響, 而經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)治療上瞼下垂的手術(shù)操作的直觀性高, 上瞼提肌與額肌瓣的作用力相符,有助于避免皮下或肌下隧道粘連, 防止上瞼臃腫；而且術(shù)中保留了附著腱膜結(jié)構(gòu), 完整性較高, 術(shù)后患者上瞼弧度自然,形成的重瞼美觀性更強(qiáng)；此外, 額肌瓣具有神經(jīng)支配和供血系統(tǒng), 有助于維持額肌收縮功能；動(dòng)態(tài)懸吊的懸吊力強(qiáng), 有助于防止靜態(tài)懸吊無(wú)法閉眼所致并發(fā)癥, 術(shù)后效果持久可靠；剝離額肌后將上瞼板和額肌瓣固定縫合, 能夠增加原位活動(dòng)度, 有助于減少術(shù)后睜眼時(shí)的皺額、抬眉現(xiàn)象［5］, 患者滿意度更高。

本次研究結(jié)果表明, 觀察組矯正良好率明顯高于對(duì)照組,矯正不良率更低。

綜上所述, 經(jīng)眶隔后隧道額肌瓣懸吊術(shù)治療先天性上瞼下垂療效顯著, 重瞼效果良好, 作用持久, 有助于預(yù)防并發(fā)癥, 術(shù)后美化效果更好, 可作為臨床首選治療方案。

［1］ 蔣華章, 王莉, 左志剛, 等.先天性上瞼下垂治療臨床觀察.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志, 2013, 35(8):617-619.

［2］ 馬琳, 馬朝霞, 馬紹珍.改良額肌腱膜懸吊術(shù)治療兒童重度先天性上瞼下垂療效觀察.山東醫(yī)藥, 2010, 50(30):80.

［3］ 李建強(qiáng), 黃揚(yáng), 張秋玲.顯微手術(shù)治療重度先天性上瞼下垂療效評(píng)估.中國(guó)實(shí)用眼科雜志, 2013, 31(10):1342-1344.

［4］ 李洋, 李彬, 李冬梅, 等.先天性上瞼下垂患者提上瞼肌腱膜的病理改變.中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志, 2013, 31(12):1125-1130.

［5］ 吳麗波, 蔣愛(ài)民.重度先天性上瞼下垂不同術(shù)式的比較.中國(guó)實(shí)用眼科雜志, 2011, 29(5):482-484.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.060

2015-03-27］

458000 河南省鶴壁市人民醫(yī)院眼科