包皮環(huán)切術(shù)后不同護(hù)理干預(yù)措施對(duì)切口愈合的影響

袁芳萍 廖 坤 朱利明 謝穎碩 樂小英

包皮環(huán)切術(shù)后不同護(hù)理干預(yù)措施對(duì)切口愈合的影響

袁芳萍 廖 坤 朱利明 謝穎碩 樂小英

目的 探討不同的換藥措施對(duì)消除包皮環(huán)切術(shù)后切口及周圍水腫, 促進(jìn)愈合的效果。方法 98例實(shí)行傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組49例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)換藥方法；觀察組采用傳統(tǒng)換藥方法并行護(hù)理干預(yù)措施。比較兩組患者切口局部水腫消退時(shí)間、切口愈合時(shí)間及患者滿意度。結(jié)果 觀察組切口局部水腫消退時(shí)間及切口愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組患者滿意度為100.0%, 明顯高于對(duì)照組的83.7%(P＜0.05)。結(jié)論 包皮環(huán)切術(shù)后采用護(hù)理干預(yù)措施在減輕切口及周圍水腫加速愈合方面取得了滿意的臨床效果, 有效提升患者滿意度, 促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展, 值得推廣應(yīng)用。

包皮環(huán)切術(shù)；切口愈合；護(hù)理干預(yù)

由于種族、遺傳因素的影響, 在我國(guó)男性中陰莖先天發(fā)育不良比較常見, 包皮過長(zhǎng)、包莖也是我國(guó)男性外生殖器中的常見病, 包皮過長(zhǎng)、包莖因易誘發(fā)陰莖癌、陰莖發(fā)育不良、HIV感染, 近年來受到廣泛高度關(guān)注, 隨著文化水平的提高,健康知識(shí)的普及以及人們防病治病意識(shí)的增強(qiáng), 要求手術(shù)治療者越來越多, 雖然包皮環(huán)切術(shù)是治療包皮過長(zhǎng)、包莖的重要手段, 但是對(duì)患者心理和機(jī)體上也是不良的刺激, 同時(shí)陰莖局部由于受到手術(shù)創(chuàng)傷、局部注射麻醉藥物的影響, 往往出現(xiàn)出血、水腫［1］。手術(shù)后如果不進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù),還可能出現(xiàn)切口感染、切口裂開等風(fēng)險(xiǎn), 針對(duì)這種情況, 本院對(duì)包皮環(huán)切術(shù)后患者采取了兩種不同的護(hù)理干預(yù)措施, 結(jié)果顯示包皮環(huán)切術(shù)后采用常規(guī)換藥后將陰莖頭朝向上方, 貼于腹壁上, 用丁字帶托起固定, 配合下腹部熱敷的方法, 對(duì)于消除包皮環(huán)切術(shù)后局部水腫, 防止感染加速切口愈合效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月～2014年1月本院行傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)98例患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組49例。其中, 觀察組年齡11～50歲, 平均年齡(29.1±5.6)歲；包皮過長(zhǎng)31例, 包莖18例；輕度水腫33例, 重度水腫16例。對(duì)照組年齡14～48歲, 平均年齡(28.6±5.1)歲, 包皮過長(zhǎng)35例, 包莖14例；輕度水腫35例, 重度水腫14例。所有患者思維清晰、精神正常, 溝通能力及語言表達(dá)能力正常, 無糖尿病及免疫系統(tǒng)等疾病。兩組患者年齡、手術(shù)原因、水腫程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術(shù)后第1天行第1次切口換藥, 對(duì)照組方法：護(hù)士戴檢查手套輕輕揭去外層敷料, 內(nèi)層凡士林紗塊由于術(shù)后切口緣少量出血和滲液的原因與切口粘貼牢固,可用3%過氧化氫溶液浸濕凡士林紗塊, 由于過氧化氫溶液具有分解有機(jī)物的作用, 可以使凡士林紗塊上附著的有機(jī)物分解, 減輕附著力, 從而減輕患者揭去內(nèi)層凡士林紗塊的痛苦, 護(hù)士持無菌鑷子揭去內(nèi)層凡士林紗塊后, 用生理鹽水輕輕清洗切口及周圍皮膚, 再用0.5%碘伏溶液消毒切口及周圍皮膚, 然后用普通醫(yī)用凡士林覆蓋于切口上無菌包扎, 換藥1次/d, 至切口愈合；觀察組換藥方法：與對(duì)照組在揭去敷料和凡士林紗塊以及清洗消毒切口方法相同, 待切口消毒完畢, 用美寶濕潤(rùn)燒傷膏涂抹切口處, 無菌包扎。包扎完畢, 將陰莖頭朝向上方, 貼于腹壁上, 用丁字帶托起固定, 術(shù)后第2天(即手術(shù)48 h以后)增加局部熱敷, 熱敷方法：用60～70℃熱水注入熱水袋中1/2～2/3滿, 外裹毛巾, 敷于下腹部, 15～30 min/次, 1～2次/d, 至切口愈合。熱敷溫度以患者能耐受為宜, 避免燙傷, 禁忌陰囊處熱敷。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］切口局部水腫消退標(biāo)準(zhǔn), 無水腫：切口及周圍水腫消退, 局部無紅腫；輕度水腫：切口周圍水腫無完全消退, 局部有部分紅腫；重度水腫：陰莖局部切口周徑與手術(shù)前相同。切口愈合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：切口愈合以縫合處兩邊緣相互生長(zhǎng)融合, 整齊、嚴(yán)密呈線型, 切口處結(jié)痂自然脫落為標(biāo)準(zhǔn)。

患者滿意度調(diào)查采取本科自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表方式,內(nèi)容包括：水腫消退時(shí)間滿意度, 切口愈合時(shí)間滿意度, 愈合后外觀滿意度等十大問題, ＞80分為很滿意, 60～80分之間為滿意, ＜60分為不滿意。滿意度=(很滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。發(fā)放問卷98份, 有效回收98份, 回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者切口局部水腫消退時(shí)間及切口愈合時(shí)間比較觀察組切口局部水腫消退時(shí)間為(10.1±1.3)d, 切口愈合時(shí)間為(8.5±1.2)d, 明顯短于對(duì)照組的(14.2±1.1)d和(11.3±1.3)d (P＜0.05)。

2.2 兩組患者滿意度調(diào)查對(duì)比 觀察組患者滿意度, 明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者滿意度比較［n, n(%)］

3 討論

包皮環(huán)切術(shù)是基層醫(yī)院常見手術(shù), 由于會(huì)陰部組織汗腺多, 局部潮濕溫暖, 陰囊處皺褶豐富且臨近肛門, 并且陰莖處有豐富的血管和神經(jīng), 手術(shù)時(shí)不可避免損傷血管和神經(jīng),再加上手術(shù)時(shí)局部注射麻醉藥物的影響, 切口及周圍組織往往充血、水腫, 致使局部組織抵抗力及修復(fù)能力下降, 易并發(fā)感染, 甚至切口裂開。傳統(tǒng)的術(shù)后常規(guī)換藥方法, 使用普通醫(yī)用凡士林紗塊包裹切口, 雖然凡士林是油性的, 但是濕潤(rùn)度不夠, 不可以創(chuàng)造切口愈合所需要的濕潤(rùn)環(huán)境, 而且容易與切口組織粘連, 再次換藥時(shí)造成繼發(fā)損傷, 增加患者痛苦, 因此換藥時(shí)患者極易產(chǎn)生焦慮和恐懼心理, 并且傳統(tǒng)的術(shù)后常規(guī)換藥方法僅僅著眼于局部消毒抗感染, 等待切口局部組織自然愈合, 尤其不能起到減輕局部組織水腫, 加速切口愈合的目地。包皮環(huán)切術(shù)后采用常規(guī)換藥方法再加上將陰莖頭朝向上方, 貼于腹壁上, 用丁字帶托起固定, 配合下腹部熱敷以及美寶濕潤(rùn)燒傷膏在切口處涂抹的護(hù)理干預(yù)措施,不僅能減輕陰莖頭過度摩擦誘發(fā)勃起加重水腫, 而且能利用體位引流、局部熱敷產(chǎn)生熱效應(yīng)的作用, 加速血液循環(huán), 以利血液、淋巴液回流, 減輕水腫, 美寶濕潤(rùn)燒傷膏涂抹切口處,能有效隔離創(chuàng)面與外界的接觸, 保護(hù)手術(shù)時(shí)受到損傷的局部組織, 提供創(chuàng)面愈合所需要的濕潤(rùn)環(huán)境和營(yíng)養(yǎng), 更能刺激組織生長(zhǎng), 加速切口愈合［3,4］。解除了患者術(shù)后換藥時(shí)的疼痛,消除了焦慮和恐懼心理, 通過護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施, 有利地創(chuàng)造了適合手術(shù)后切口組織愈合的局部環(huán)境, 加速了切口的愈合。這種護(hù)理干預(yù)措施, 對(duì)換藥時(shí)的環(huán)境沒有特殊要求,在普通門診換藥室可以完成。并且將陰莖頭朝向上方, 貼于腹壁上, 用丁字帶托起固定, 配合下腹部熱敷的方法患者在家庭可以自行完成, 簡(jiǎn)單易學(xué), 操作方便, 不失為一種包皮環(huán)切術(shù)后減輕切口及周圍水腫促進(jìn)切口愈合的有效的護(hù)理干預(yù)措施。

美寶濕潤(rùn)燒傷膏是由我國(guó)燒傷學(xué)科帶頭人徐榮祥教授發(fā)明并監(jiān)制的, 該藥具有消炎、止痛、去腐生肌等療效, 其主要由黃柏、黃芩、黃連、麻油、蜂蠟等組成, 含豐富的糖、脂類、氨基酸、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素等多種成份, 能抑制細(xì)菌繁殖, 有效隔離創(chuàng)面, 保護(hù)已暴露損傷的神經(jīng)末梢免受外界因素的刺激, 減輕再次換藥時(shí)揭去敷料引起的局部切口疼痛, 為組織修復(fù)提供營(yíng)養(yǎng), 促進(jìn)組織再生修復(fù)［5］。

本文結(jié)果顯示, 觀察組切口局部水腫消退時(shí)間及切口愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組患者滿意度為100.0%,明顯高于對(duì)照組的83.7%(P＜0.05), 指示傳統(tǒng)換藥方法并行護(hù)理干預(yù)措施對(duì)消除包皮環(huán)切術(shù)后切口及周圍水腫, 促進(jìn)愈合的效果比常規(guī)換藥方法更優(yōu)。

綜上所述, 包皮環(huán)切術(shù)后采用護(hù)理干預(yù)措施在減輕切口及周圍水腫加速愈合方面取得了滿意的臨床效果, 有效提升患者滿意度, 促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 陸奔, 黎俊紅, 鄒敬仙.護(hù)理干預(yù)在小兒包皮環(huán)切術(shù)后的應(yīng)用.護(hù)理實(shí)踐與研究(下半月版), 2013, 10(10):61-62.

［2］ 邱德芳, 巴運(yùn)芬.包皮環(huán)切術(shù)的最佳年齡及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn).基層醫(yī)學(xué)論壇, 2013, 17(18):2357-2358.

［3］ 馮世偉, 丁全明, 王剛, 等.包皮環(huán)切術(shù)的臨床應(yīng)用分析.中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2012, 21(12):306-307.

［4］ 張海勇, 趙紹明, 閻貴春, 等.包皮環(huán)切術(shù)后3種處理方法舒適度的比較.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2012, 14(5):679-680.

［5］ 曹建輝.美寶濕潤(rùn)燒傷膏對(duì)創(chuàng)面愈合組織中HIF-1α及VEGF蛋白表達(dá)的影響.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 35(1):47-48.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.169

2015-01-04］

523660 東莞市清溪醫(yī)院門診(袁芳萍 廖坤謝穎碩 樂小英)；廣東省肇慶工貿(mào)學(xué)校(朱利明)