針刺配合中藥治療周圍性面神經(jīng)麻痹臨床效果分析

楊臻玉 高俊紅

針刺配合中藥治療周圍性面神經(jīng)麻痹臨床效果分析

楊臻玉 高俊紅

目的 探究針刺配合中藥治療周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床效果。方法 對周圍性面神經(jīng)麻痹患者進(jìn)行觀察, 分為40歲以下組(60例)和40歲以上組(60例)進(jìn)行療效總結(jié)和分析。按照發(fā)病初期、發(fā)病中期、發(fā)病后期、后遺癥期等各期特點, 采取不同手法的針刺治療, 同時以中藥牽正散為基本方加減配合治療。比較兩組患者臨床治療的總有效率。結(jié)果 40歲以下組, 總有效率98.3%(59例), 無效1例；40歲以上組, 總有效率91.7%(55例), 無效5例；最少治療7次, 最多治療30次；40歲以下組治療效果與40歲以上組比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 臨床患者中以一側(cè)面癱居多, 雙側(cè)少；治療越早, 效果越好；一般病程超過1年者療效不理想；鼓勵患者加強(qiáng)面部活動和被動運(yùn)動, 實施心理疏導(dǎo),有利于促進(jìn)面癱的康復(fù)。

周圍性面神經(jīng)麻痹；針刺；中藥

周圍性面神經(jīng)麻痹, 是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥導(dǎo)致的周圍性面癱, 中醫(yī)稱其為“口眼斜”或“口僻”或“僻”, 俗稱面癱, 目前病因尚未明確。臨床表現(xiàn)發(fā)病急, 患側(cè)眼瞼不能正常閉合, 患側(cè)口角向健側(cè)歪斜, 或蹙眉困難、或口角流水、或鼓腮漏氣, 仔細(xì)觀察可發(fā)現(xiàn)鼻唇溝變淺或消失?，F(xiàn)將本科2009年4月至今120例面癱患者治療資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40歲以下(含40歲)患者60例, 其中, 男33例, 女27例；40歲以上患者60例, 其中, 男30例, 女30例。年齡最小12歲, 最大60歲, 病程最長1個月, 最短1周。病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》等［1-3］。兩組病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 針刺治療

1.2.1.1 發(fā)病初期(發(fā)病＜7 d)由于病位淺, 治療采取淺刺為主, 取穴要少, 手法要輕, 通常留針時間30 min即可。同時配合紅外線光浴照射患側(cè)面部來散寒通絡(luò), 效果會更好。

1.2.1.2 發(fā)病中期(發(fā)病7～14 d)此期正氣和邪氣相爭, 病情處于相對穩(wěn)定階段, 針刺以平補(bǔ)平瀉法為主, 采取延長留針時間, 以達(dá)到疏通、調(diào)和經(jīng)絡(luò)氣血促使經(jīng)絡(luò)功能恢復(fù)。

1.2.1.3 發(fā)病后期(發(fā)病14～30 d) 該階段表現(xiàn)外感癥狀緩解, 但正氣虛弱, 治療主要以培補(bǔ)正氣、活血通絡(luò)為目的。針法上采用補(bǔ)法為主, 通過少針深刺、延長留針時間來改善面癱癥狀。

1.2.1.4 后遺癥期(發(fā)病30 d以上) 病程長、正氣虧虛嚴(yán)重,病情纏綿難治?；颊呙娌刊d攣、麻木無力、怕風(fēng)等病癥更明顯。針刺取地倉、頰車、合谷、陽白、四白、太沖等穴位為主, 并配合遠(yuǎn)端取穴, 目的在于疏通陽明、太陽經(jīng)脈、祛風(fēng)散寒清熱, 調(diào)和氣血, 使筋肉得濡潤溫煦。不能抬眉加攢竹,鼻唇溝平坦加迎香, 乳突痛加翳風(fēng), 人中歪斜加水溝, 頦唇溝歪斜加承漿, 舌麻、味覺消失加廉泉。針刺1次/d, 每次留針30 min以上, 10 d為1療程, 每療程之間休息2 d。

1.2.2 中藥治療 初期以牽正散為基本方加減, 蜈蚣2條,全蝎5 g, 僵蠶10 g, 白附子10 g。屬血虛者, 加熟地黃15 g,當(dāng)歸10 g, 桃仁10 g, 紅花10 g；屬氣虛者, 加黃芪60 g, 黨參15 g, 白術(shù)15 g；屬風(fēng)熱者, 加金銀花10 g, 菊花10 g, 連翹10 g；屬風(fēng)寒者, 加桂枝10 g, 生姜10 g, 大棗10 g；夾濕熱者, 加黃芩15 g, 蒼術(shù)12 g, 1劑/d, 連服10 d。中后期則以四物湯加減治療為主, 藥用當(dāng)歸15 g, 生地黃15 g, 川芎10 g, 紅花10 g,白芍20 g, 桃仁10 g, 全蝎5 g, 防風(fēng)10 g, 甘草10 g, 1劑/2d。頭煎加水煎取藥液400～500 ml, 二煎加水500～600 ml, 煎。取藥液500 ml, 兩煎混合, 每次口服150 ml, 2次/d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］和《面神經(jīng)功能評價分級系統(tǒng)》［2］判定。痊愈：癥狀消失,表情恢復(fù)正常。顯效：癥狀基本消失, 靜態(tài)外觀正常, 僅在笑時口角稍向健側(cè)或皺眉時額鼻健側(cè)淺者。有效：自覺癥狀好轉(zhuǎn), 外觀與健側(cè)面頰有輕微不對稱, 患側(cè)眼閉合不緊, 口角輕度歪斜者。無效：病情無改善?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

40歲以下(含40歲) 組, 總有效率98.3%(59例), 無效1例；40歲以上組, 總有效率91.7%(55例), 無效5例。最少治療7次, 最多治療30次。比較兩組療效, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.806, P＞0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較［n(%), %］

3 典型病例

患者, 男, 40歲, 于2013年11月右側(cè)面癱3 d, 患者因勞累過度, 加之感受風(fēng)寒加重2 d, 診見右側(cè)眼瞼不能完全閉合, 右側(cè)口角向右側(cè)歪斜, 右側(cè)抬眉困難, 右側(cè)鼻唇溝變淺,左側(cè)額紋變淺, 腮頰滯留食物, 舌淡紅苔薄白, 脈浮。診斷為周圍性面癱, 經(jīng)針刺并配合中藥治療10 d后, 癥狀減輕明顯, 繼續(xù)治療10 d后痊愈, 隨訪2年未復(fù)發(fā)。

4 討論

該病臨床多見一側(cè)面癱, 雙側(cè)少見；本病治療越早, 效果越好, 發(fā)病1周內(nèi)治療效果尤為明顯(神經(jīng)的最佳恢復(fù)期是3周之內(nèi))；40歲以下患者與40歲以上患者治療效果沒有差異；病程超過1年者, 恢復(fù)困難, 療效不明顯。治療期間,鼓勵患者加強(qiáng)面部主動及被動運(yùn)動(包括自我按摩), 避免受涼, 避免勞累, 并對患者實施心理疏導(dǎo), 這些措施對促進(jìn)面癱的康復(fù)是有積極作用的。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多數(shù)由于衛(wèi)外不固, 脈絡(luò)空虛, 風(fēng)寒之邪乘虛侵襲陽明、少陽脈絡(luò), 導(dǎo)致經(jīng)氣阻滯, 氣血運(yùn)行遲滯,經(jīng)筋失養(yǎng), 筋肌縱緩不收而致［3,4］?！冻彩喜≡础分姓劦搅梭w虛受風(fēng)?！秲?nèi)經(jīng)》也說:“正氣存內(nèi)邪不可干、邪氣所湊, 其氣必虛?！币话惚静≡诎l(fā)病前均存在一度勞累傷神而造成內(nèi)熱的過程, 又偶感于風(fēng)而造成此病。因此, 治療以清熱祛風(fēng)、活血通絡(luò)為基本思路；以調(diào)和氣血、活血化瘀、養(yǎng)心安神、標(biāo)本兼治、隨證選藥為基本治療原則。牽正散中全蝎、僵蠶祛風(fēng)解痙通絡(luò), 可改善缺血狀況和神經(jīng)變性；白附子祛風(fēng)解經(jīng), 可改善面神經(jīng)處的局部水腫。面癱后期局部氣血不足,經(jīng)絡(luò)不充, 選用補(bǔ)血為主的四物湯加減治療, 可以達(dá)到補(bǔ)血活血、疏經(jīng)通絡(luò)的目的。采用針刺頭面部腧穴, 既能加速局部淋巴和血液循環(huán), 減少淤血, 減輕面神經(jīng)水腫；又可以加強(qiáng)面神經(jīng)的血、氧供應(yīng), 從而促進(jìn)神經(jīng)元細(xì)胞體蛋白質(zhì)的合成, 使髓鞘再生, 達(dá)到“通其經(jīng)脈, 調(diào)其氣血”的作用。

本科實踐表明, 針刺配合中藥治療本病在提高療效、縮短治愈時間、降低并發(fā)癥等方面效果明顯。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷與療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社, 1994:176.

［2］ 蔡志剛.面神經(jīng)功能評價分級系統(tǒng).國外醫(yī)學(xué).口腔醫(yī)學(xué)分冊, 1993, 20(4):218.

［3］ 楊梅坤.面癱針灸治療概況.甘肅中醫(yī)雜志, 2006, 19(11):47-48.

［4］ 李智.針灸治療周圍性面神經(jīng)麻痹概況.針灸臨床雜志, 2003, 19(1):47.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.127

2015-03-30］

835000 新疆伊寧市人民醫(yī)院中醫(yī)科