腹腔鏡手術(shù)治療進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌近期療效及安全性研究

陳劍雄 黎良?xì)g 許馬川

腹腔鏡手術(shù)治療進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌近期療效及安全性研究

陳劍雄 黎良?xì)g 許馬川

目的 探討腹腔鏡手術(shù)治療進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌的近期臨床療效及安全性。方法 62例進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌患者, 采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組, 各31例, 研究組行腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù), 對(duì)照組行開(kāi)腹遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù), 綜合比較兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況, 并發(fā)癥發(fā)生率及5年生存率。結(jié)果 研究組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(P＜0.05)；研究組術(shù)中出血量、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%, 顯著低于對(duì)照組的19.35%(P＜0.05)；研究組5年生存率51.6%顯著高于對(duì)照組29.0%(P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌療效顯著, 并發(fā)癥少, 恢復(fù)快。

腹腔鏡；進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌；安全性

隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展, 腹腔鏡胃癌根治術(shù)已成為臨床治療胃癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式［1］。進(jìn)展期遠(yuǎn)期胃癌由于腫瘤體積大,且侵入較深, 加上胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 給手術(shù)治療帶來(lái)一定的難度［2］。本院選取62例進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌患者作為研究對(duì)象,探討腹腔鏡手術(shù)治療進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌的近期臨床療效及安全性, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2004年1月～2009年10月收治的62例進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌患者作為研究對(duì)象, 取得患者及家屬知情同意參與本次研究, 并簽訂知情同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將62例患者分為研究組和對(duì)照組, 各31例。研究組男17例, 女14例, 年齡51～84歲, 平均年齡(63.3±12.6)歲。對(duì)照組男18例, 女13例, 年齡55～81歲, 平均年齡(64.1±13.2)歲。兩組患者性別比例、年齡構(gòu)成等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有臨床可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 研究組 行腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)：全身麻醉,取兩腿分開(kāi)平臥位, 建立CO2人工氣腹, 壓力為13 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) , 置入腹腔鏡器械, 仔細(xì)探查腹腔粘連情況、腫瘤位置、是否侵犯漿膜、周?chē)K器等, 于橫結(jié)腸中部大網(wǎng)膜與橫結(jié)腸附著緣處離斷大網(wǎng)膜, 在胰尾部游離并離斷胃網(wǎng)膜左血管、脾胃韌帶和胃短血管, 并清掃第4 d組淋巴結(jié),充分暴露腸系膜上靜脈, 清掃第14 v組淋巴結(jié), 夾閉并離斷胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈, 清掃第6組淋巴結(jié), 分離出胃十二指腸動(dòng)脈、肝固有動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈, 清掃第12組淋巴結(jié), 分離胃右動(dòng)靜脈, 清掃第5組淋巴結(jié), 仔細(xì)分離脾動(dòng)脈, 向小彎側(cè)剝離, 清掃第7、8、9、11組淋巴結(jié), 使用超聲刀裸化胃小彎, 清除第1、3組淋巴結(jié), 將游離胃及大網(wǎng)膜提出腹壁外, 行遠(yuǎn)端胃大部切除和畢Ⅰ式消化道重建, 留置腹腔引流管, 逐層縫合切口。

1.2.2 對(duì)照組 行開(kāi)腹遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)：全身麻醉, 取平臥位, 在上腹正中做長(zhǎng)約20 cm的手術(shù)切口, 手術(shù)范圍和淋巴結(jié)清掃范圍與研究組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 綜合比較兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況及并發(fā)癥發(fā)生率、5年生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中、術(shù)后情況 研究組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(t=3.7597, P＜0.05)；研究組術(shù)中出血量、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=19.1922、4.5487、4.7370, P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 安全性分析 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.7965, P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較( x-±s)

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

2.3 5年生存率比較 研究組患者5年生存率為51.6%(16/31),顯著高于對(duì)照組的29.0%(9/31), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

胃癌是一種常見(jiàn)的臨床惡性腫瘤疾病, 早期患者無(wú)明顯癥狀, 診斷困難, 多數(shù)胃癌患者就診時(shí)已進(jìn)入進(jìn)展期［3］。D2淋巴清掃術(shù)為進(jìn)展期胃癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式, 涉及腹腔干、肝固有動(dòng)脈、脾動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈及胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈的淋巴結(jié)清掃, 手術(shù)切緣有無(wú)癌細(xì)胞殘留以及淋巴結(jié)清掃是否徹底, 是手術(shù)成功與否的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)。董峰等［4］研究結(jié)果表明, 同開(kāi)腹遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)相比, 腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng), 但出血量少, 術(shù)后恢復(fù)快, 兩種術(shù)式在復(fù)發(fā)率、5年無(wú)瘤生存率方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。腔鏡具有視野放大作用, 可充分暴露正確的解剖間隙, 保證淋巴結(jié)完整性,超聲刀對(duì)血管的脈絡(luò)化精細(xì)操作, 可避免大血管損傷, 術(shù)中發(fā)生的小出血點(diǎn), 可使用小紗布條進(jìn)行壓迫止血, 術(shù)中創(chuàng)傷小, 術(shù)后恢復(fù)快, 疼痛輕微, 可早期下床活動(dòng), 術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫、臍疝、切口感染、吻合口出血、吻合口漏、十二指腸殘端瘺等并發(fā)癥的發(fā)生率較低［5］。與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)入路相同, 腹腔鏡入路需遵循的腫瘤學(xué)原則為完整切除原發(fā)病灶,保證足夠的切緣和充分的區(qū)域淋巴結(jié)清掃。因此本研究中分別采用腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)和開(kāi)腹遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療遠(yuǎn)端胃癌, 旨在探討腹腔鏡手術(shù)治療進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌的近期臨床療效及安全性, 結(jié)果表明：研究組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,術(shù)中出血量、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%, 顯著低于對(duì)照組的19.35%(P＜0.05), 研究組5年生存率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05), 同趙永亮等［6］研究結(jié)果一致, 證明腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌具有出血少、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述, 腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌療效顯著, 恢復(fù)快, 并發(fā)癥少, 安全可靠, 值得臨床推廣使用。

［1］ 易偉光, 付晏, 張莉, 等.胃大部切除術(shù)后殘胃癌的臨床診斷和治療.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程, 2011, 19(7):108.

［2］ 黃江龍, 衛(wèi)洪波, 鄭宗珩, 等.進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌腹腔鏡與開(kāi)腹根治術(shù)的對(duì)照研究.中華胃腸外科雜志, 2012, 15(6):615-617.

［3］ 黃昌明, 楊娜, 林濤, 等.遠(yuǎn)端胃癌腹腔鏡手術(shù)對(duì)比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)近期療效的Meta分析.中華腫瘤防治雜志, 2011, 18(5): 355-360.

［4］ 董峰, 牛躍平, 孫培春, 等.腹腔鏡輔助下與開(kāi)腹胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌臨床對(duì)照研究.中華實(shí)用診斷與治療雜志, 2013, 27(5):457-459.

［5］ 汪勇, 覃勝靈, 洪強(qiáng), 等.腹腔鏡與開(kāi)腹遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)術(shù)后近期療效比較.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 91(26):1834-1836.

［6］ 趙永亮, 余佩武, 錢(qián)鋒, 等.遠(yuǎn)端進(jìn)展期胃癌腹腔鏡輔助與開(kāi)腹根治術(shù)的遠(yuǎn)期療效比較.中華普通外科雜志, 2011, 26(9): 713-716.

Research of short-term curative effect and safety of laparoscope surgery in the treatment of distal gastric cancer in progressive stage

CHEN Jian-xiong, LI Liang-huan, XU Ma-chuan.
Department of General Surgery, Guangdong Yangjiang City People’s Hospital, Yangjiang 529500, China

Objective To investigate short-term curative effect and safety of laparoscope surgery in the treatment of distal gastric cancer in progressive stage.Methods A total of 62 patients with distal gastric cancer in progressive stage were divided by random number table into research group and control group, with 31 cases in each group.The research group received laparoscope radical operation for distal gastric cancer, and the control group received radical operation by laparotomy.Comprehensive comparisons were made on intraoperative and postoperative status, incidences of complications, and five-year survival rate between the two groups.Results The research group had longer operation time(P＜0.05), and obviously better intraoperative bleeding volume, intestinal function recovery time, and hospital stay than the control group (P＜0.05).The research group had much lower incidence of postoperative complications as 6.45% than 19.35% of the control group (P＜0.05).The research group also had obviously higher 5-year survival rate as 51.6% than 29.0% of the control group (P＜0.05).Conclusion Laparoscope radical operation for distal gastric cancer provides significant effect in treating distal gastric cancer in progressive stage, along with few complications and quick rehabilitation.

Laparoscope; Distal gastric cancer in progressive stage; Safety

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.015

2015-01-13］

529500 廣東省陽(yáng)江巿人民醫(yī)院普通外科