血清同型半胱氨酸與胱蛋白酶抑制劑C在老年高血壓患者中的檢測(cè)意義

楊 芳

血清同型半胱氨酸與胱蛋白酶抑制劑C在老年高血壓患者中的檢測(cè)意義

楊 芳

目的 分析老年高血壓患者血清同型半胱氨酸(Hcy)與胱蛋白酶抑制劑C(Cyst C)檢測(cè)水平的臨床意義。方法 70例老年高血壓患者作為觀察組, 75例健康體檢者作為對(duì)照組, 比較兩組研究對(duì)象的Hcy、Cyst C表達(dá)水平。結(jié)果 觀察組Hcy、Cyst C水平均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 Hcy、Cyst C水平可作為診斷老年高血壓的標(biāo)準(zhǔn)之一, 且高Cyst C水平可作為早期腎損害的指標(biāo)之一。

老年高血壓；同型半胱氨酸；胱蛋白酶抑制劑C；臨床意義

隨著現(xiàn)代人們物質(zhì)生活水平越來越高, 其生活方式也發(fā)生了明顯變化, 高血壓、糖尿病及其相關(guān)心血管疾病的發(fā)生幾率越來越高。尤其我國進(jìn)入老齡化, 老年高血壓患者日益增多, 高血壓病程較長, 影響患者的生活質(zhì)量, 因此, 及早診斷及治療高血壓具有重要意義。本文為了探討老年高血壓患者血清Hcy、CystC水平檢測(cè)的意義, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年1月收治的70例老年高血壓患者(觀察組)均符合高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn),其中男42例, 女28例, 年齡62～80歲, 平均年齡(66.12±6.4)歲。選取同期75例健康體檢者(對(duì)照組), 男40例, 女35例,年齡63～81歲, 平均年齡(67.52±5.7)歲。均排除繼發(fā)性高血壓疾病、腎功能不全、急性感染者, 均了解研究相關(guān)情況,并簽署知情同意書。兩組研究對(duì)象一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法 采集空腹血清檢測(cè)Hcy、Cyst C指標(biāo)。均采用全自動(dòng)生化分析儀及相關(guān)配套試劑測(cè)定Hcy、Cyst C水平, 試劑均購于北京九強(qiáng)生物技術(shù)有限公司, 其檢測(cè)方法采用速率法。Hcy正常參考值＜20.0 μmol/L；Cyst C正常參考值＜1.5 mg/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組Hcy、Cyst C水平均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組Hcy與Cyst C水平檢測(cè)結(jié)果( x-±s)

3 討論

Hcy屬于蛋氨酸循環(huán)中的中間產(chǎn)物, 是一種含巰基的非必需氨基酸。高Hcy可直接或間接導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷, 是心腦血管疾病, 尤其是腦卒中發(fā)生的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Hcy本身并不參與到蛋白質(zhì)的合成過程中, 在正常的生理狀態(tài)下,人體血漿中Hcy的含量很低。Hcy作為一種反應(yīng)性血管損傷性氨基酸, 任何導(dǎo)致其代謝所需酶或相關(guān)因子缺陷以及代謝物的異常均會(huì)對(duì)人體血漿中Hcy的濃度產(chǎn)生影響。如果它在血液中標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值＞10 μmol/L, 就會(huì)對(duì)血管產(chǎn)生危害［1］。Hcy作為一種硫醇, 可以通過氧化應(yīng)激和激活基質(zhì)金屬蛋白酶損傷心血管內(nèi)皮細(xì)胞和功能, 促進(jìn)炎性反應(yīng), 從而導(dǎo)致人體出現(xiàn)心肌肥大和心肌損傷, 表明高Hcy血癥患者與心血管疾病的發(fā)生關(guān)系十分密切。

Hcy導(dǎo)致高血壓疾病的具體機(jī)制尚不明確, 原因可能為Hcy可以降解一氧化氮, 并有效抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞的合成,從而對(duì)心臟的舒張功能促氧化作用產(chǎn)生影響。使心肌細(xì)胞膜脂質(zhì)出現(xiàn)過氧化現(xiàn)象, 心肌功能受到損傷［2］。Hcy具有激活興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的作用, 可以顯著增加心率, 導(dǎo)致心肌出現(xiàn)缺血缺氧現(xiàn)象。并誘導(dǎo)血管局部的炎癥細(xì)胞釋放各種炎癥因子, 損傷血管局部功能。整體來看, 人體血漿中Hcy水平異常升高會(huì)對(duì)血管造成十分直接且嚴(yán)重的損害, 其危害主要表現(xiàn)在［3］：①導(dǎo)致血管內(nèi)皮出現(xiàn)硬化或者損傷, 嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致出血情況的出現(xiàn), 形成血栓, 使血管產(chǎn)生不同程度的堵塞,引發(fā)各種疾病的出現(xiàn)；②導(dǎo)致血小板凝聚性的增強(qiáng), 血管壁上也較易出現(xiàn)血液凝結(jié)的現(xiàn)象, 導(dǎo)致腦血管梗死風(fēng)險(xiǎn)的增加。當(dāng)高血壓合并高Hcy同時(shí)存在時(shí), 其心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)將呈現(xiàn)出1+1＞2的效果, 高血壓合并Hcy升高者的血管疾病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)出現(xiàn)顯著上升［4］。除遺傳因素外, 中國人飲食習(xí)慣造成的低葉酸攝入是導(dǎo)致Hcy水平升高的重要原因。如中國人吃蔬菜習(xí)慣煎炒烹炸, 較少生食, 這會(huì)破壞蔬菜中的葉酸, 導(dǎo)致體內(nèi)葉酸缺乏, 進(jìn)而引起Hcy水平升高。本次研究中, 觀察組的Hcy水平高于對(duì)照組。

由于高血壓是臨床多發(fā)病, 多數(shù)較隱匿, 且進(jìn)展較緩慢。在多年以后可引起小動(dòng)脈硬化或腎臟損害。尤其體內(nèi)Hcy水平升高, 則通過氧化應(yīng)激導(dǎo)致一氧化氮的濃度降低, 并減退患者生理功能, 從而影響脂質(zhì)的代謝, 損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞功能。Cyst C早在1984年從血清中分離出, 是新的CPIS家族中的堿性蛋白質(zhì), 其相對(duì)分子量約為14300, 有核細(xì)胞產(chǎn)生,可自由通過腎小球?yàn)V過膜, 從而被腎小管上皮細(xì)胞分解。已有相關(guān)學(xué)者研究表明［5］：血中的濃度并不受到年齡、性別及炎癥、飲食等因素的干擾, 可將其作為腎小管濾過功能良好的有效指標(biāo)。在臨床中, 可測(cè)定Cyst C水平來診斷高血壓早期腎損害。劉嘉芳等［6］通過選取412例老年高血壓患者及30例健康正常者作為研究對(duì)象, 通過對(duì)兩組的Cyst C、血肌酐(Cr)進(jìn)行測(cè)定, 得到老年高血壓患者中47.82%的患者早期腎損害, 在這些患者中Cyst C水平(2.3±0.8)mg/L明顯高于對(duì)照組(0.9±0.2)mg/L, 但Cr水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在本次研究中, 70例高血壓患者中早期腎功能損害30例,占42.86%, 其Cyst C水平也高于對(duì)照組。楊芳［7］通過選取104例老年原發(fā)性高血壓患者與30例健康老年者(C組)進(jìn)行對(duì)比研究, 同時(shí)將老年原發(fā)性高血壓患者根據(jù)血清Hcy水平分為A組(48例)與B組(56例), 對(duì)Cyst C水平進(jìn)行測(cè)定, 得到：A組與B組老年高血壓患者的Hcy水平(16±4)、(26± 4)μmol/L高于對(duì)照組(12±4)μmol/L, 且隨著Hcy水平的升高, Cyst C (1.7±0.4)、(2.6±0.8)mg/L也升高, 兩者呈現(xiàn)正比例相關(guān)。當(dāng)Hcy水平越高, 隨之Cyst C也越高, 且血管內(nèi)皮損害也就越明顯。本次研究結(jié)果與上述研究結(jié)果相一致。

綜上所述, 老年高血壓中Hcy、Cyst C水平升高可作為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一, 當(dāng)隨著Hcy水平升高, Cyst C水平也越高時(shí),應(yīng)注意老年高血壓患者早期腎損害及其他器官損害的可能,并做好預(yù)防措施。

［1］ 齊峰, 楊麗霞, 王先梅, 等.老年高血壓患者血漿同型半胱氨酸的變化及意義.高血壓雜志, 2002, 10(3):207-209.

［2］ 沈丹, 曹萍, 王樺, 等.血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑C在老年高血壓患者的臨床應(yīng)用.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 20(5):489-491.

［3］ 許保磊, 馬麗娜, 楊偉, 等.老年高血壓患者血清同型半胱氨酸水平對(duì)血壓變異性的影響.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 44(11):872-874.

［4］ 黃惠玲, 孫東升, 黃慧芳.老年高血壓患者血漿同型半胱氨酸測(cè)定及其臨床意義.浙江醫(yī)學(xué), 2005, 27(11):825-826.

［5］ 陳莉, 胡立群, 蔡其云, 等.血清胱抑素C在老年高血壓患者早期腎損害中的診斷價(jià)值.中國臨床保健雜志, 2012, 15(1):21-23.

［6］ 劉嘉芳, 崔蒙, 徐金英, 等.血清胱蛋白酶抑制劑C診斷老年高血壓早期腎損害.高血壓雜志, 2005, 13(11):691-693.

［7］ 楊芳.老年高血壓病患者血清同型半胱氨酸與胱蛋白抑制劑C的關(guān)系.中國實(shí)用醫(yī)刊, 2012, 39(19):107-108.

Detection significance of serum homocysteine and cystatin C in senile hypertension patients

YANG Fang.
Shangqiu City the First People’s Hospital, Shangqiu 476000, China

Objective To analyze clinical significance of serum homocysteine (Hcy) and cystatin C (Cyst C) detection for senile hypertension patients.Methods There were 70 senile hypertension patients as observation group, and 75 healthy people as control group.Their Hcy and Cyst C levels were compared.Results The observation group had higher Hcy and Cyst C levels than the control group, and their differences had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Hcy and Cyst C levels can be used as one of the diagnosis standards for senile hypertension.Moreover, high Hcy and Cyst C levels is one of the indexes for early renal damage.

Senile Hypertension; Homocysteine; Cystatin C; Clinical significance

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.008

2015-03-16］

476000 商丘市第一人民醫(yī)院