惡性血液病患者醫(yī)院感染相關(guān)因素分析及預防

趙彩源，焦銀萍，張如仙

內(nèi)蒙古巴彥淖爾市中醫(yī)院血液科，內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015000

惡性血液病就是指骨髓造血細胞發(fā)生癌變，機體的免疫作用在大量惡性激增的細胞作用下無法發(fā)揮，導致人體的免疫力下降，巨噬細胞的吞噬作用及其趨化作用降低，使患惡性血液病的患者發(fā)生院內(nèi)感染的幾率增大[1]?；熓菒盒匝翰』颊叱Ｓ玫闹委煼椒?，此治療方法在清除體內(nèi)異常白細胞時，導致身體內(nèi)大量正常細胞的死亡，尤其是在使用細胞毒性藥物時，很容易發(fā)生骨髓移植現(xiàn)象，造成血細胞大量減少，患者的免疫力下降，院內(nèi)感染發(fā)生率增加。該研究目的是了解惡性血液病患者的相關(guān)感染因素，并根據(jù)主要的感染因素采取有效的預防措施，減少惡性血液病患者發(fā)生院內(nèi)感染的幾率，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

該研究選取的研究對象為2014年6月—2015年9月該院確診的160例惡性血液病患者，所有發(fā)生院內(nèi)感染的患者均符合院內(nèi)感染的臨床診斷標準。160例患者中男性84例，女性76例，年齡在6～72歲，平均年齡為（44.36±2.72）歲。

1.2調(diào)查方法

對160例患者進行回顧性調(diào)查，采集病人的一般資料（包括性別、年齡、是否接受過大劑量的化療）、感染后血常規(guī)檢查結(jié)果、病原菌的檢查情況等資料，并對所有發(fā)生院內(nèi)感染患者的感染部位、病原菌種類、惡性血液病的類型進行匯總，對以上所有資料數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。

1.3院內(nèi)感染的診斷標準

1.4統(tǒng)計方法

對上述兩組患者各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，對比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

由表1的統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以看出院內(nèi)感染的高發(fā)因素與性別無關(guān)（P＞0.05），與年齡、是否接受大劑量化療有關(guān)(P＜0.05)。由表2的統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以看出院內(nèi)感染的感染部位有呼吸道、血液、肛周、口腔、泌尿道、胃腸道、皮膚或多種部位結(jié)合，其中發(fā)生率最高的為呼吸道。由表3的統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以看出院內(nèi)感染的病原菌有革蘭陰性桿菌、真菌、革蘭陽性球菌、革蘭陰性螺形菌、病毒，其中占比最大的為革蘭陰性桿菌。由表4的統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以看出院內(nèi)感染的惡性血液病類型有急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、慢性白血病、惡性淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征，其中占比最大的為急性白血病。

表1 發(fā)生院內(nèi)感染患者的一般資料及感染率

表2 發(fā)生院內(nèi)感染患者的感染部位及比例

表3 發(fā)生院內(nèi)感染患者的病原菌檢查種類及比例

表4 發(fā)生院內(nèi)感染患者的惡性血液病類型及比例

3討論

惡性血液病的常見臨床表現(xiàn)有出血、感染、黃疸、肝脾淋巴結(jié)腫大等。血液系統(tǒng)作為機體的重要組成系統(tǒng)之一，主要的作用是維持機體內(nèi)各種血細胞的正常運行，將人的血細胞數(shù)量維持在一定范圍之內(nèi)，當某種致病因子的作用超出了機體的調(diào)節(jié)能力之后就會發(fā)生相應的血液系統(tǒng)疾病[3]。常見的紅細胞惡性血液病有缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血、地中海貧血、自身免疫性溶血性貧血、藥物性溶血性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、急性失血性貧血、慢性病貧血、血色病等；常見的白細胞惡性血液病有白細胞減少癥、粒細胞缺乏癥、嗜酸性粒細胞增多癥、急性白血病、慢性白血病、骨髓增生異常綜合征、惡性淋巴瘤（霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤）、傳染性單核細胞增多癥、惡性組織細胞病、多發(fā)性骨髓瘤等；常見的血小板惡性血液病有單純性紫癜、過敏性紫癜、特發(fā)性血小板減少性紫癜、血栓性血小板減少性紫癜、血小板無力癥、血友病、獲得性凝血機制障礙性疾病等；常見的骨髓增生性惡性疾病有真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化癥等[4]。

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示160例惡性血液病，其中發(fā)生院內(nèi)感染的76人，院內(nèi)感染發(fā)生率為47.5%。院內(nèi)感染的高發(fā)因素與性別無關(guān)，與年齡、是否接受大劑量化療有關(guān)。院內(nèi)感染的感染部位有呼吸道、血液、肛周、口腔、泌尿、胃腸道、皮膚、多種部位結(jié)合，其中占比發(fā)生率最高的為呼吸道。院內(nèi)感染的病原菌有革蘭陰性桿菌、真菌、革蘭陽性球菌、革蘭陰性螺形菌、病毒，其中占比最大的為革蘭陰性菌。院內(nèi)感染的惡性血液病類型有急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、慢性白血病、惡性淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征，其中占比最大的為急性白血病。由此可以看出惡性血液病患者醫(yī)院感染相關(guān)因素包括：年齡、是否接受大劑量化療、惡性血液病類型。發(fā)生惡性血液病的患者由于自身免疫力的下降和化療藥物的應用導致發(fā)生感染的危險性大大增加。相關(guān)報道顯示，患者的依從性、住院環(huán)境、疾病的及時診斷與治療可以顯著的降低患者的院內(nèi)感染發(fā)生率。呼吸道感染發(fā)病率較高的原因在于外環(huán)境的病原菌較易隨著患者的呼吸進入機體，患者的免疫力低下導致病原菌難以及時清除造成感染的發(fā)生。不明部位的感染發(fā)生率也較高，可能與患者在感染時未能及時采集病菌標本或者患者自行服用藥物已將病情控制。惡性血液病患者院內(nèi)感染常見的病原菌為革蘭陰性菌，其中常見的有大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、鮑氏不動桿菌、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌、陰溝腸桿菌等。相關(guān)研究現(xiàn)實，粒細胞數(shù)目減少、長時間使用激素、淋巴細胞數(shù)目大量減少，Hb減少、住院時間增加、白蛋白量減少、原發(fā)疾病尚未得到緩解及產(chǎn)生并發(fā)癥也同樣是院內(nèi)感染的高危因素[5]。面對以上的高危因素，預防措施主要為加強患者和家屬對疾病的認識，醫(yī)護人員應做好宣傳工作，不僅對患者的飲食習慣進行調(diào)整也要對作息時間進行調(diào)整，對生活中應當注意的事情進行宣傳教育。對未住院的患者應囑咐家屬對居住環(huán)境進行定期消毒，使患者保持良好的個人衛(wèi)生狀態(tài)。對于住院的患者應當入住層流房，醫(yī)護人員在進入病房前進行標準的消毒處理，對已經(jīng)感染的患者要及時進行隔離，此措施不僅能防止患者發(fā)生交叉感染而且也是有效切斷傳染源的方法，阻止疾病的進一步傳播，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果恰當?shù)厥褂每股貙颊哌M行治療。對前來探視與陪護的家屬要根據(jù)醫(yī)院感染管理制度進行規(guī)范化消毒，醫(yī)護人員應定期對院內(nèi)感染的病原體及其對藥物的敏感性進行總結(jié)和反饋。以上預防措施均可有效減少院內(nèi)感染的發(fā)生率。

綜上所述，惡性血液病患者院內(nèi)感染因素包括年齡、是否接受大劑量化療、惡性血液病類型，積極采取預防措施相結(jié)合可以減少患者的院內(nèi)感染的發(fā)生幾率。

[1]胡玉紋,陳學波,張亮，等.血液透析患者醫(yī)院感染危險因素分析及預防對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,1（11）:128-129.

[2]羅洪強,傅佳萍,蔣景華.惡性血液病患者醫(yī)院感染危險因素及預防控制研究 [J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,5（22）:1171-1173.

[3]毛原飛,游建華,張莉娜，等.惡性血液病化療后粒細胞缺乏期醫(yī)院感染危險因素的分析[J].上海交通大學學報：醫(yī)學版,2014,1（2）:60-64.

[4]郭淑利,田紅旗,王慧睿.血液科住院患者醫(yī)院感染影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2015,4（9）:862-864.

[5]何牧卿,朱寶玲,何牧群，等.惡性血液病患者醫(yī)院感染革蘭陽性菌的變化[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2015,8（12）:1725-1727.