風(fēng)險(xiǎn)管理在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用

王東艷

長治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院手術(shù)室，山西長治 046011

在醫(yī)療技術(shù)不斷變革與進(jìn)步過程中，醫(yī)院越來越重視手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。提升質(zhì)量，運(yùn)用最適宜的方法將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降低到最小[1]。手術(shù)室里的護(hù)理人員，在整個(gè)過程中，需要建立護(hù)理責(zé)任心與風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，進(jìn)一步減小手術(shù)室里護(hù)理造成的威脅。降低醫(yī)療事件發(fā)生幾率，同時(shí)能提升患者的生命安全保障[2]。該院最近幾年里，在手術(shù)室護(hù)理管理工作階段應(yīng)用了風(fēng)險(xiǎn)管理，有效控制了風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率，患者反饋較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

分析主體為相同階段在該院采取手術(shù)醫(yī)治的90例患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，分別45例，觀察組中男女分別為 24 例、21 例，年齡 19～78（39.32±4.91）歲；而擇期手術(shù)19例，急診手術(shù)26例。對(duì)照組男23例、女22例，年齡 18～83(38.67±5.83)歲；其中擇期手術(shù) 25 例，急診手術(shù)20例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)類型等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2方法

對(duì)照組中使用的方法為一般的護(hù)理管理，主要經(jīng)管人為護(hù)士長。觀察組基于對(duì)照組一般的護(hù)理管理，增加風(fēng)險(xiǎn)管理，包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)管理，如下所示。

總的來說，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理要做到以下四個(gè)方面:第一，制定合理的規(guī)定，根據(jù)每天的工作量和手術(shù)的多少來安排休息時(shí)間，使護(hù)士和醫(yī)生都能以充沛的精力上班。第二，定期對(duì)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)和新知識(shí)的學(xué)習(xí)，并且強(qiáng)化工作人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和法律意識(shí)，增進(jìn)工作人員的實(shí)踐能力和獨(dú)立操作能力。第三，做到提前預(yù)防，全面監(jiān)控，把手術(shù)存在的隱患降低，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)的管理理念。第四，對(duì)手術(shù)室的護(hù)士進(jìn)行全方面的培訓(xùn)，如手術(shù)室儀器的使用和保養(yǎng)，對(duì)各自專業(yè)相關(guān)知識(shí)的熟悉和掌握，并且對(duì)每個(gè)醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣了如指掌，當(dāng)然，還要對(duì)技術(shù)和業(yè)務(wù)的創(chuàng)新與發(fā)展作出努力。特別是工作在3年以上的護(hù)士應(yīng)進(jìn)行此培訓(xùn)。

1.2.1術(shù)前的風(fēng)險(xiǎn)管理 整個(gè)手術(shù)室里的護(hù)理工作人員，需要列出患者姓名、床號(hào)、年齡、性別、手術(shù)稱謂以及手術(shù)開始未開始前使用了何藥物等，保證資料與手術(shù)通知單相同，同時(shí)推測(cè)患者皮膚與所有狀況，咨詢其有無其余病史與是否過敏，并要關(guān)注患者肢體功能、生命征兆等。全部內(nèi)容一定要是患者獨(dú)立回答，若患者已經(jīng)意識(shí)模糊或難以獨(dú)立作答，均由護(hù)理人員或家屬幫助完成回答。

1.2.2術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)管理 按照患者手術(shù)類別，護(hù)理人員手術(shù)前需要將手術(shù)室里所有的醫(yī)療器械一一檢查，看是否存在缺陷，同時(shí)分析藥物質(zhì)量、規(guī)格，確保患者體位舒適性，運(yùn)用相關(guān)的手段避免患者產(chǎn)生壓瘡。在手術(shù)進(jìn)行之前的一段時(shí)間內(nèi)，需反復(fù)查閱患者的一般資料，關(guān)鍵內(nèi)容主要由麻醉方法、驗(yàn)血報(bào)告等組成。并在手術(shù)前后審視合包扎情況，同時(shí)將有關(guān)藥物與器械數(shù)量清理清楚，最終將患者切口縫合，避免有異物遺留在患者身體內(nèi)。在手術(shù)室里，用藥前一定要對(duì)患者姓名、藥品名還有藥的次數(shù)、量、時(shí)間三個(gè)方面給予檢查。若為液體藥物，則需要驗(yàn)證瓶身是否完好和液體形態(tài)。若為抗生素藥物，則需嚴(yán)苛把關(guān)過敏測(cè)試，確保為陰性。在輸血環(huán)節(jié)，保證血袋與配血單無誤差。

1.2.3術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)管理 利用檔案袋將患者標(biāo)本收集好，同時(shí)把標(biāo)識(shí)好的標(biāo)簽在袋子封口處貼好，將患者一般資料均準(zhǔn)確無誤地填寫好。將兩組風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)幾率和患者手術(shù)室護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)處理。表示計(jì)量資料是通過（x±s）來表示，運(yùn)用t進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)比

對(duì)比兩組的術(shù)中低體溫，意外傷害，體位損傷，記錄失誤，準(zhǔn)備失誤例數(shù)，如表1對(duì)比，觀察組與對(duì)照組對(duì)比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2兩組患者滿意度對(duì)比

對(duì)比兩組對(duì)護(hù)理技能、態(tài)度評(píng)分，總分100，如表2所示，總滿意度觀察組高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理滿意度情況比較[(±s)，分]

表2 兩組患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理滿意度情況比較[(±s)，分]

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P＜0.05。

組別 護(hù)理技能 護(hù)理態(tài)度 總滿意度觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）98.5±1.6 90.2±1.8 99.2±0.5 89.6±0.8（98.8±1.1）*90.5±1.1

3討論

在手術(shù)室護(hù)理階段，由于患者病情嚴(yán)重，一些患者存在惡心、嘔吐或者意識(shí)障礙等，特別是神經(jīng)外科手術(shù)室，一旦有風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生，患者的生命就存在較大的危險(xiǎn)，嚴(yán)重的會(huì)死亡[3]。因此，在護(hù)理管理環(huán)節(jié)中，風(fēng)險(xiǎn)管理措施的運(yùn)用是十分必要的。在手術(shù)室內(nèi)對(duì)所有患者的護(hù)理中有幾率會(huì)產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)是對(duì)手術(shù)室中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的界定[4-5]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是在手術(shù)室內(nèi)，按照現(xiàn)階段患者會(huì)產(chǎn)生或有可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)給予辨識(shí)，在該背景中評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)級(jí)數(shù)，同時(shí)通過有關(guān)手段預(yù)防，防止造成患者生命威脅，維護(hù)了醫(yī)院形象。

由于外科康復(fù)理念的提出，手術(shù)室護(hù)理對(duì)于外科治療有著十分重要的作用。但手術(shù)室護(hù)理存在很多的危險(xiǎn)因素，在最近幾年來，發(fā)生在手術(shù)室護(hù)理時(shí)的種種事故頻率增加，由此導(dǎo)致了很多醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生[6]。導(dǎo)致這些危險(xiǎn)事故發(fā)生的原因主要有:（1）管理問題，制度的改革使護(hù)士不斷改變?nèi)温殟徫唬掖蠖鄶?shù)護(hù)士的年紀(jì)輕，經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)他們的培訓(xùn)不夠也使他們?cè)谄餍档墓芾砗捅ｐB(yǎng)方面不規(guī)范和對(duì)醫(yī)院的規(guī)章制度執(zhí)行不到位。（2）人員問題，護(hù)士存在的專業(yè)知識(shí)薄弱，責(zé)任感不強(qiáng)，精力分散，對(duì)法律知識(shí)也了解甚少，在應(yīng)急方面也缺少經(jīng)驗(yàn)，有時(shí)在言語中有不尊重患者的表現(xiàn)和侵犯了患者的知情權(quán)等問題。（3）環(huán)境問題，層流手術(shù)室不足使得手術(shù)室不能較長時(shí)間保持清潔，手術(shù)室的器械也會(huì)存在安全隱患如相互感染等。

手術(shù)室護(hù)理的過程雖然看似簡單，但如果在護(hù)理過程中發(fā)生護(hù)理事故或者缺陷就會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果，給患者和患者的家屬帶來傷痛。而手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是始終貫穿手術(shù)室護(hù)理全過程的，如手術(shù)的操作、搶救和處理方面都會(huì)有手術(shù)室護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理[7]。也就是說，手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以降低醫(yī)患糾紛事件發(fā)生的頻率，使手術(shù)室護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)盡可能的低，而患者也可以得到更安全的護(hù)理服務(wù)[8]。在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究中，手術(shù)室護(hù)理可以使護(hù)理工作在全面的監(jiān)督和有效的指導(dǎo)下順利地進(jìn)行，盡可能避免護(hù)理過程中的危險(xiǎn)。手術(shù)室護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)在護(hù)理過程中的應(yīng)用，可以讓醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生概率降低（P＜0.05），同時(shí)傷口感染、意外的傷害、在手術(shù)過程中的操作失誤、記錄失誤和準(zhǔn)備不夠充分導(dǎo)致危險(xiǎn)發(fā)生的概率也降低（P＜0.05）。另一方面，患者對(duì)醫(yī)院的手術(shù)室護(hù)理過程就會(huì)更滿意。

如今，醫(yī)院手術(shù)室中，查對(duì)制度是風(fēng)險(xiǎn)管理中使用最常用的制度，能增強(qiáng)手術(shù)配合滿意度。該院運(yùn)用的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，第一步是護(hù)理人員的培訓(xùn)，建立風(fēng)險(xiǎn)與安全意識(shí)，開展不同的講座，增強(qiáng)護(hù)理人員積極性。第二步是護(hù)理環(huán)節(jié)，把臨床護(hù)理管理制度與實(shí)際操作結(jié)合起來，讓患者獲得的護(hù)理服務(wù)更高效、安全，并在整個(gè)階段中優(yōu)化不足，盡量保證無風(fēng)險(xiǎn)。第三步是根據(jù)患者的反饋，有機(jī)調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)管理的措施，醫(yī)患互相配合最終才能達(dá)到最好效果。

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