腦梗死急性期患者溶栓治療過程中的安全隱患與對(duì)策

張梟楠

內(nèi)蒙古烏蘭浩特市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古烏蘭浩特 137400

腦梗死急性期發(fā)病較為突然，臨床常表現(xiàn)為語言或肢體功能障礙，若不及時(shí)進(jìn)行治療，對(duì)患者的生活及家庭都帶來較嚴(yán)重的影響。臨床上常采用溶栓療法治療腦梗死患者，但在治療過程中由于生理、心理、藥物或其他因素易發(fā)生各種安全隱患[1]。因此，為減少溶栓治療安全隱患的發(fā)生率，特總結(jié)2013年10月—2015年10月發(fā)生的安全問題并實(shí)施相應(yīng)的對(duì)策，效果良好可見，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇86例腦梗死急性期患者作為該次觀察對(duì)象，均為2013年10月—2015年10月在該院進(jìn)行溶栓治療的患者，經(jīng)過臨床心電圖或頭顱CT等檢查確診，排除嚴(yán)重高血壓、急性肺水腫及精神障礙的患者。將2013年10月—2014年10月的43例患者作為對(duì)策實(shí)施前，女 20 例，男 23 例，年齡 42～78 歲，平均年齡（60.5±17.9）歲，總結(jié)這一年在治療過程中存在的安全隱患，并實(shí)施相應(yīng)的對(duì)策，將2014年10月—2015年10月的43例患者作為對(duì)策實(shí)施后，女21例，男22例，年齡 43～79歲，平均年齡（61.2±17.8）歲。經(jīng)過對(duì)實(shí)施前后患者的癥狀、性別比例、病情等一般資料進(jìn)行對(duì)比分析，并未發(fā)現(xiàn)有影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的因素存在，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1安全隱患分析 總結(jié)2013年10月—2014年10月12例患者中發(fā)生的安全問題，具體如下：①壓瘡或肢體廢用，在治療期間患者長(zhǎng)期臥床，且在某些藥物作用下肌肉可能發(fā)生萎縮，肌張力下降，易發(fā)生壓瘡或肢體廢用；②跌倒，由于患者飽受疾病的侵襲，對(duì)醫(yī)患環(huán)境不熟悉，或存在地面不平整，室內(nèi)外物品擺放不規(guī)范等易發(fā)生跌倒；③并發(fā)癥，出血傾向、過敏反應(yīng)與高血壓是溶栓治療最常見的并發(fā)癥，常由于疾病的影響致機(jī)體免疫力下降或醫(yī)護(hù)人員技術(shù)操作不熟練所引起；④自殺傾向，患者由于疼痛，心理素質(zhì)低下，對(duì)生活慢慢失去信心，逐漸出現(xiàn)從焦慮恐懼到抑郁的心理變化，出現(xiàn)自殺傾向[2-3]。

1.2.2防治對(duì)策 針對(duì)實(shí)施前出現(xiàn)的安全隱患給予一定的防治對(duì)策，具體如下：①加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，定期為患者進(jìn)行翻身，正確放置患者的體位并定期為肌肉進(jìn)行按摩，以免肢體或關(guān)節(jié)發(fā)生畸形；鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行肢體鍛煉，促進(jìn)其康復(fù)；同時(shí)，給予飲食指導(dǎo)，多攝入蔬果，補(bǔ)充足量的水分與維生素，避免辛辣或其他刺激性食物[4]。②加強(qiáng)安全護(hù)理，提高患者的安全意識(shí)，為患者講解醫(yī)院的環(huán)境；警惕容易發(fā)生跌倒的高危人群，叮囑患者在服用止痛、鎮(zhèn)靜藥物后多臥床休息；室內(nèi)外布局合理，物品擺放規(guī)范，年齡較大的患者可以穿防滑拖鞋等。③掌握溶栓治療的適應(yīng)癥與禁忌證，加強(qiáng)病情觀察；在溶栓治療中若發(fā)現(xiàn)患者皮膚出現(xiàn)片狀紅斑或出現(xiàn)血尿、黑便、空腔出血等情況應(yīng)立即停藥；提高護(hù)理人員的穿刺技術(shù)，盡量使用靜脈留置針，減少穿刺的次數(shù)，進(jìn)而減少出血發(fā)生的幾率；加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)，治療初期每隔15 min測(cè)量一次血壓，12 h內(nèi)每隔30 min測(cè)量一次，24 h內(nèi)每隔1 h測(cè)量一次，48 h內(nèi)每隔2 h測(cè)量一次，病情穩(wěn)定后4 h測(cè)量一次；同時(shí)在治療過程中觀察患者的意識(shí)、瞳孔、肌張力變化，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)對(duì)癥處理。④加強(qiáng)心理支持，為患者講解有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受，積極主動(dòng)與患者進(jìn)行有效溝通，幫助患者消除其內(nèi)心焦慮、恐懼等不良情緒，若發(fā)現(xiàn)自殺傾向的患者應(yīng)實(shí)施適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行制止[5]。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察記錄實(shí)施前后患者發(fā)生安全隱患的原因及例數(shù)，并將其總發(fā)生率情況進(jìn)行對(duì)比分析；（2）對(duì)比分析實(shí)施前后患者的生活質(zhì)量評(píng)分，包括軀體功能、情感功能、社會(huì)功能、心理健康及軀體疼痛五大方面，各方面滿分均為100分，分值與生活質(zhì)量成正比；（3）觀察記錄實(shí)施前后患者溶栓治療的成功情況，成功指標(biāo)如下：①心電圖顯示ST段在溶栓2 h內(nèi)回降≥50%；②2h內(nèi)胸痛基本消失；③血清肌酸激酶峰值提前至發(fā)病14h內(nèi)；④出現(xiàn)再灌注心律失常，并將實(shí)施前后的溶栓成功率進(jìn)行對(duì)比分析[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS 17.0軟件分析，用（x±s）表示計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)比較組間，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)策實(shí)施前后安全隱患總發(fā)生率對(duì)比分析

實(shí)施前20例患者發(fā)生不同的安全隱患，其總發(fā)生率為46.51%；實(shí)施后共6例患者發(fā)生安全隱患，發(fā)生率13.95%，明顯少于實(shí)施前的發(fā)生率，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳情見表 1。

表1 對(duì)策實(shí)施前后安全隱患發(fā)生情況[n（%）]

2.2對(duì)策實(shí)施前后患者生活質(zhì)量情況對(duì)比分析

實(shí)施后43例患者各方面的生活質(zhì)量評(píng)分較實(shí)施前相比均有所提高，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 對(duì)策實(shí)施前后患者生活質(zhì)量評(píng)分情況（±s，分）

表2 對(duì)策實(shí)施前后患者生活質(zhì)量評(píng)分情況（±s，分）

組別 軀體功能 情感功能 社會(huì)功能 心理健康 軀體疼痛實(shí)施前（n=43）實(shí)施后（n=43）72.8±10.6 86.7±11.8 76.3±9.8 89.2±9.4 72.5±9.7 88.7±8.9 72.7±10.3 85.6±12.2 71.8±9.4 83.6±9.1

2.3對(duì)策實(shí)施前后溶栓治療成功情況對(duì)比分析

實(shí)施前患者溶栓成功27例，成功率為62.79%；實(shí)施后患者成功40例，成功率為93.02%。對(duì)策實(shí)施前后患者溶栓治療成功率有明顯差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

3討論

腦梗死又稱缺血性卒中，由于不良的飲食或生活習(xí)慣、年齡因素、冠狀動(dòng)脈硬化等多種因素使腦組織缺血缺氧而引起以肢體感覺運(yùn)動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)的一種疾病，是威脅人類健康的主要原因之一，也是我國導(dǎo)致長(zhǎng)期傷殘的主要原因[7]。靜脈溶栓治療的操作技術(shù)簡(jiǎn)單，安全可靠，費(fèi)用低 且創(chuàng)傷小，早已被臨床廣泛應(yīng)用，也是治療腦梗死的首選方法，但在治療中由于各種因素易引發(fā)安全隱患，本試驗(yàn)總結(jié)過去一年中易發(fā)生的安全隱患并實(shí)施相應(yīng)的對(duì)策，取得良好的療效。

溶栓治療中存在的安全隱患有壓瘡或肢體廢用、跌倒、并發(fā)癥與自殺傾向四方面，其中最主要的為并發(fā)癥的觀察與處理，嚴(yán)格掌握溶栓治療的適應(yīng)證與禁忌證，近期有大手術(shù)或有出血傾向的患者、疑有主動(dòng)脈夾層患者、高血壓患者等禁止使用溶栓治療，在治療過程中嚴(yán)密觀察患者的生命體征，及意識(shí)、瞳孔、肌張力變化，定時(shí)為患者監(jiān)測(cè)血壓，警惕出血與高血壓的發(fā)生，其他實(shí)施對(duì)策如給予心理支持，加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練、定時(shí)翻身按摩，室內(nèi)外環(huán)境布局合理，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理等[8]。根據(jù)本次試驗(yàn)的結(jié)果顯示，實(shí)施前安全隱患的總發(fā)生率為46.51%，明顯高于實(shí)施后安全隱患的總發(fā)生率13.95%，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)施后43例患者各方面的生活質(zhì)量評(píng)分較實(shí)施前相比均有所提高，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；對(duì)策實(shí)施后患者溶栓治療的成功率（93.02%）明顯高于實(shí)施前的（62.79%），其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，腦梗死急性期患者在溶栓治療過程中存在的安全隱患較多，給予一定的對(duì)策可以減少其發(fā)生，提高溶栓治療的成功率與患者的生活質(zhì)量，在臨床中具有顯著的價(jià)值意義。

[1]楊詠梅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年急性閉塞性腦梗死行介入溶栓術(shù)患者中的應(yīng)用 [J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(1):209-210.

[2]姚紹鑫,張衛(wèi)濤,李藏妥,等.不同溶栓方法治療急性大腦中動(dòng)脈閉塞性腦梗死療效探討 [J].中華放射學(xué)雜志,2012,46(7):636-639.

[3]王鵬軍,宋榮蓉,張卓伯,等.急性腦梗死患者溶栓治療前后血漿基質(zhì)金屬蛋白酶-9含量的變化及意義 [J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2010,22(10):621-623.

[4]金麗,李曉蕓,鄭大勇,等.急性前循環(huán)腦梗死老年患者準(zhǔn)介入溶栓治療療效及安全性 [J].中國老年學(xué)雜志,2014,2(8):2241-2242.

[5]田宇,王佳君,李寶云,等.動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓與機(jī)械取栓治療早期急性腦梗死的臨床效果及預(yù)后 [J].疑難病雜志,2015,8(1):20-22.

[6]姜長(zhǎng)春,李月春,王寶軍,等.動(dòng)脈溶栓和動(dòng)靜脈聯(lián)合溶栓及機(jī)械取栓治療急性腦梗死的比較研究 [J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(1):60-63.

[7]劉振生,王葦,張新江,等.球囊碎栓輔助動(dòng)脈溶栓治療急性大腦中動(dòng)脈閉塞[J].介入放射學(xué)雜志,2009,18(2):84-86.

[8]史巖鵬.介入溶栓術(shù)治療急性閉塞性腦梗死臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(23):27-28.