150例缺鐵性貧血患者的血象分析

陳媛，任翠愛 ，崔景英

1.濰坊醫(yī)學(xué)院，山東濰坊 261042;2.濰坊市人民醫(yī)院血液科，山東濰坊 261041

缺鐵性貧血(IDA)是體內(nèi)貯存鐵缺乏影響血紅蛋白合成所引起的貧血[1]。此次收集150例IDA初診患者（表1）及150名健康查體者（未依次列出），分析 IDA患者總體紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、白細(xì)胞計(jì)數(shù) (WBC)及血小板計(jì)數(shù)(PLT)、鐵蛋白(FER)的變化及不同程度貧血的三系與健康者三系的對比，進(jìn)一步了解IDA的血象變化，以利于的IDA診斷及治療，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取的150例門診初診IDA患者 （2014年7月1日—2015年7月1日），根據(jù)相關(guān)檢查（血常規(guī)、鐵蛋白、再次治療后復(fù)查的鐵蛋白及血常規(guī)得到明顯改善）確診為 IDA的患者，以及隨機(jī)抽取的150名健康查體者。IDA患者均符合缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)。該院血常規(guī)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)分別是 WBC4～10×109/L，RBC3.5～5×1012/L,PLT100～300×109/L；FER22～322.0 ng/mL。

1.2方法

對全部患者行血常規(guī)檢查，部分患者接受鐵蛋白檢查。具體結(jié)果見表1。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。

2結(jié)果與分析

2.1貧血臨床癥狀及體癥

150例IDA患者中，輕度、中度、重度貧血患者分別占 32例（22%）、92例（61%），26例（17%）。 門診患者大多以中度貧血就診，就診時癥狀常表現(xiàn)為乏力、頭暈，活動時心慌等不適，體征：貧血貌，瞼結(jié)膜蒼白或淡染，余陰。說明中度貧血時機(jī)體處于失代償期，不能滿足人體需要。且患者常訴上述感覺逐漸加重，這也可以與白血病及再障、MDS的貧血相鑒別，上述貧血表現(xiàn)往往進(jìn)展較快。

2.2 IDA患者及健康查體者的血項(xiàng)分析

2.2.1紅細(xì)胞 150例貧血患者總的紅細(xì)胞均數(shù)＋標(biāo)準(zhǔn)差（5.15±1.97）×109/L （表 2）， 與健康者紅細(xì)胞對比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：比健康者計(jì)數(shù)降低。與相關(guān)報道一致。且進(jìn)一步按輕、中、重分級，可以看出不同程度貧血患者紅細(xì)胞均與正常人差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3組兩兩比較且標(biāo)準(zhǔn)化后再次比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以得出結(jié)論紅細(xì)胞隨著貧血越重，細(xì)胞計(jì)數(shù)越小，與貧血成正相關(guān)。分析：鐵參與許多酶的合成，相關(guān)報道稱紅細(xì)胞變形性主要取決于血紅蛋白含量，當(dāng)貧血越重時，紅細(xì)胞變形性越差，穩(wěn)定性越差，越容易被破壞[2]；還有報道稱IDA患者紅細(xì)胞膜帶3低于正常紅細(xì)胞，帶3參與紅細(xì)胞糖酵解及氧運(yùn)輸。帶3與PFK（磷酸果糖激酶）相結(jié)合，鐵缺乏時間越長，酶活性及膜穩(wěn)定性越差[3]。

2.2.2 白細(xì)胞 150例患者中白細(xì)胞總體計(jì)數(shù) （5.38±1.93）×109/L，與健康人比較 P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：比健康者計(jì)數(shù)低；且進(jìn)一步按輕、中、重分級，可以看出不同程度貧血患者白細(xì)胞均與健康人差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3組兩兩比較且標(biāo)準(zhǔn)化后再次比較各組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以得出結(jié)論：貧血患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)較正常人減低，但與貧血程度不成正相關(guān)（表2～5）。原因分析：考慮WBC減少可能與缺銅有關(guān)，也有部分IDA患者可能并發(fā)B族維生素和微量元素等的缺乏引起W BC減少，且因減少不與貧血程度成正相關(guān)，所以不僅與鐵有關(guān)[4]。

2.2.3 血小板 150患者血小板總體計(jì)數(shù)：（295.99±1124.09），P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義:較健康患者明顯增加。按輕、中、重分級后分別與健康人比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但三者兩兩對比之間并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與相關(guān)報道不一致?？梢缘贸鼋Y(jié)論：IDA患者血小板較健康者明顯升高，輕、中、重貧血時血小板計(jì)數(shù)并無明顯不同，說明與貧血無正相關(guān)，與相關(guān)報道一致。分析：缺鐵性貧血中血小板計(jì)數(shù)升高的可能性有:①鐵缺乏時增加了前體細(xì)胞進(jìn)入巨核細(xì)胞間室，增加了稍低，血小板在循環(huán)池中的數(shù)量[5]；②血小板由骨髓巨核細(xì)胞產(chǎn)生，有研究人員發(fā)現(xiàn)鐵缺乏會刺激骨髓干細(xì)胞向巨核細(xì)胞轉(zhuǎn)化，巨核細(xì)胞生成增多和清除減少可伴隨著血小板生成增多，且有人研究補(bǔ)鐵后血小板計(jì)數(shù)明顯降低[6]；③從實(shí)驗(yàn)室檢查來看缺鐵性貧血為低色素小細(xì)胞性貧血，所以患者紅細(xì)胞體積偏小，大量小細(xì)胞的存在引起血小板上限區(qū)域的改變，將血小板和紅細(xì)胞分開，一旦血小板上限確 定之后，該極限值同紅細(xì)胞下限之間的數(shù)據(jù)重新處理，并計(jì)數(shù)為紅細(xì)胞與血小板上限之間的數(shù)據(jù)則計(jì)數(shù)為血小板。從而造成血小板計(jì)數(shù)的假性增高。

2.2.4 鐵蛋白 鐵蛋白功檢查56例，總體看（4.79±3.41），與正常人對比，P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；按輕、中、重貧血分級后兩兩比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以得出結(jié)論：貧血患者鐵蛋白明顯減低，但鐵蛋白與貧血程度無明顯正相關(guān)性。分析：鐵蛋白是體內(nèi)儲存鐵，IDA患者首先出現(xiàn)鐵蛋白缺乏，但貧血患者有時因鐵吸收不良、利用不當(dāng)且合并鐵缺乏引起，所以缺鐵貧患者鐵蛋白受多種因素影響，并不完全與貧血程度成正比。

總之，通過150例IDA患者及150名健康人血項(xiàng)人及鐵蛋白分析后，可以看出WBC、RBC計(jì)數(shù)均較正常人低，且RBC與貧血程度成正相關(guān)，WBC計(jì)數(shù)與貧血程度并不成正相關(guān)，考慮還有其他因素參與；PLT較健康人明顯增高，但與貧血程度不成正相關(guān)，與相關(guān)報道不相符，可能與例數(shù)較少有關(guān)；鐵蛋白因受多種因素影響，也無法得出與貧血等級成正相關(guān)。IDA在門診為最常見就診疾病，隨著診斷計(jì)數(shù)越來越多，血常規(guī)、鐵蛋白基本就可確診為IDA，但血常規(guī)不只出現(xiàn)血紅蛋白降低，當(dāng)合并血小板升高及紅細(xì)胞降低及白細(xì)胞降低時仍不要忘記缺鐵性貧血。相關(guān)表格如下所示。

表1 150例初IDA患者

續(xù)表1

續(xù)表1

表2 IDA三系與健康人對比（±s）

表2 IDA三系與健康人對比（±s）

均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差I(lǐng)DA 健康人t P(0.05)Wbc×109/L Rbc×1012/L Plt×109/L 5.15±1.97 3.78±0.78 295.99±1124.09 6.06±1.50 4.66±0.41 226.12±46.70 4.48 12.07 6.45 5.19×10-6 6.88×10-28 2.2×10-10

表3 三系不同等級貧血與健康人對比（±s）

表3 三系不同等級貧血與健康人對比（±s）

貧血分級HB）=90（32例）HB）=60（92例）HB＞=30（26例） 健康人RBC×1012/L PLT×109/L WBC×109/L 4.23±0.631 270.75±120.521 5.38±1.931 4.40±5.372 310±131.832 5.13±1.942 2.95±076.3 274.26±96.583 4.94±2.143 4.66±0.414 226.12±46.704 6.06±1.504

表4不同等級貧血組分別與健康組對比

表5 三系不同等級貧血組別之間對比

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