鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療慢性鼻竇炎的療效觀察

黃明莉 李永稀 吳開堅(jiān)

鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療慢性鼻竇炎的療效觀察

黃明莉 李永稀 吳開堅(jiān)

目的 觀察鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)對慢性鼻竇炎的治療效果。方法 150例慢性鼻竇炎患者隨機(jī)分成研究組和對照組, 各75例。研究組行鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療, 對照組行常規(guī)手術(shù)治療。對比兩組的治療效果及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 研究組治療的總有效率明顯高于對照組；研究組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療慢性鼻竇炎臨床療效好, 術(shù)后復(fù)發(fā)率低。

鼻內(nèi)鏡下；微創(chuàng)手術(shù)；慢性鼻竇炎

慢性鼻竇炎病程長, 發(fā)病率高［1］, 治療方式包括藥物和手術(shù)兩種, 其中藥物治療雖能控制癥狀, 但不能根治, 病情極為容易反復(fù), 故越來越多的患者選擇手術(shù)治療。本研究采用鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)對75例慢性鼻竇炎患者進(jìn)行治療, 并選取75例行常規(guī)手術(shù)的患者進(jìn)行比較, 旨在對鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床療效進(jìn)行評價(jià), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2014年4月收治的150例慢性鼻竇炎患者隨機(jī)分成研究組和對照組, 各75例。研究組男41例, 女34例；年齡20～65歲, 平均年齡(40.31±9.87)歲；病程6個(gè)月～13年, 平均病程(3.25±3.26)年。對照組男41例, 女34例；年齡21～62歲, 平均年齡(39.35±8.06)歲；病程8個(gè)月～10年, 平均病程(3.08±2.37)年。所有患者術(shù)前均行CT掃面和鼻內(nèi)鏡檢查, 明確診斷。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 研究組經(jīng)鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療：麻醉方式為鼻腔局部浸潤麻醉。麻醉生效后將直徑為4 mm的鼻內(nèi)鏡插入, 使鼻腔及鼻道充分暴露, 有息肉者將息肉摘除, 依次將前組篩竇、蝶竇、額竇、后組篩竇開放, 明確上額竇的自然口, 仔細(xì)查看局部病變的黏膜組織并予以切除, 疏通上額竇, 使用凡士林紗布填塞于鼻腔中行加壓止血。對照組采用常規(guī)手術(shù)進(jìn)行治療：麻醉方式為鼻腔局部麻醉。麻醉生效后于上唇齒齦溝交界處作切口, 以此為入路進(jìn)入鼻腔, 使鼻竇暴露于視野, 依次切除中鼻甲后部、蝶篩前壁, 并開放篩竇、額竇口, 在探清上額竇及黏膜后切除病變組織, 使上額竇口開放, 并采用無菌紗布進(jìn)行填塞止血。兩組患者術(shù)后均采用敏感抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)：治療效果、半年內(nèi)復(fù)發(fā)率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照1997年?？跁?huì)議制定的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定［2］。治愈：鼻塞、流膿涕、頭痛等癥狀均完全消失, 內(nèi)鏡下鼻腔黏膜完好, 鼻竇口開放完好；有效：鼻塞、流膿涕、頭痛等癥狀較治療前有明顯改善, 鼻內(nèi)鏡下鼻腔黏膜有輕微出血及水腫, 鼻竇口開放完好；無效：鼻塞、流膿涕、頭痛等癥狀無改變或加重, 內(nèi)鏡下鼻腔黏膜充血水腫, 竇口堵塞?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組治療的總有效率96.00高于對照組的86.67% , 研究組復(fù)發(fā)率為5.33%低于對照組的17.33%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。3 討論

表1 兩組患者治療效果及復(fù)發(fā)率比較［n(%)］

慢性鼻竇炎是指鼻腔黏膜上皮在慢性炎癥等因素的刺激下出現(xiàn)增生并阻塞鼻腔引起患者通氣不暢或引流不暢［3］, 臨床以鼻塞、流涕、頭痛、嗅覺減退為主要癥狀, 可對患者的生活和工作都造成嚴(yán)重影響。手術(shù)是目前針對慢性鼻竇炎的主要治療方式之一, 術(shù)中將病變組織完全清除并擴(kuò)張竇口以保持鼻腔和鼻竇的正常通氣功能是關(guān)鍵［4］。常規(guī)手術(shù)方式視野和術(shù)野都較為局限, 難以完全清除病變組織, 故治療效果不理想, 術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)可為病灶區(qū)提供清晰照明, 能為術(shù)者提供清晰、完整的視野, 可增加術(shù)者操作的準(zhǔn)確性和精確性, 術(shù)中病變組織清除更為完善, 又較好地規(guī)避了對非病變組織造成損傷, 使鼻腔正常黏膜得到最大程度的保護(hù), 故患者術(shù)后鼻腔功能能得到最大限度的恢復(fù),治療效果更好, 且復(fù)發(fā)率也更低。本組資料中行鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)的一組不但治療的總有效率較高, 且術(shù)后復(fù)發(fā)率更低(P＜0.05)。因此, 鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)是治療慢性鼻竇炎的安全而有效的治療方式。需值得一提的是雖鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)的治療效果好、復(fù)發(fā)率低, 但術(shù)后隨訪仍較為重要［5］, 因術(shù)后隨訪可清除恢復(fù)過程中產(chǎn)生的粘連、水腫及過度增生的囊泡,同時(shí)還有助于鼻腔清潔度的提升, 是控制病變和促進(jìn)黏膜再生的重要環(huán)節(jié), 也是提高手術(shù)效果的重要環(huán)節(jié), 應(yīng)重視。

［1］ 廖敏, 邱榮敏, 鄧碧凡, 等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉450例臨床體會(huì).微創(chuàng)醫(yī)學(xué), 2011, 6(1):45-47.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì), 中華耳鼻咽喉科雜志編委會(huì).慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn).中華耳鼻咽喉科雜志, 1998, 33(3):134.

［3］ 夏增產(chǎn), 劉斐球, 焦慧珺, 等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻息肉及慢性鼻竇炎的臨床療效觀察.中國醫(yī)藥科學(xué), 2013, 3(22):163-164.

［4］ 饒愛平.鼻竇炎鼻內(nèi)鏡治療效果臨床觀察分析.航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 25(5):609-610.

［5］ 向付國, 范森.鼻內(nèi)窺鏡治療慢性鼻竇炎鼻息肉136例臨床療效觀察.中國傷殘醫(yī)學(xué), 2013, 21(6):198-199.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.076

2015-03-30］

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