全方位護理方案措施在緊急床旁臨時心臟起搏器患者中的應用

楊林霞 張雪梅

全方位護理方案措施在緊急床旁臨時心臟起搏器患者中的應用

楊林霞 張雪梅

目的 探討全方位護理方案措施在緊急床旁臨時心臟起搏器患者中的應用效果。方法 80例緊急床旁臨時心臟起搏器患者隨機分為觀察組與對照組, 各40例。對照組患者采用常規(guī)護理, 觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上采用全方位護理。比較兩組患者不良情緒、起搏時間、患者滿意度和并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組患者焦慮情緒評分、起搏時間均少于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%, 明顯低于對照組的20.00%, 比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者護理滿意度為95.00%, 對照組滿意度為75.00%, 比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 在緊急床旁臨時心臟起搏器患者中實施全方位護理可減輕患者不良情緒、降低并發(fā)癥發(fā)生率, 提高患者滿意度, 具有顯著臨床應用效果, 值得在臨床中推廣應用。

全方位護理；心臟起搏器；床旁

緊急床旁臨時心臟起搏器主要用于心臟驟停、嚴重心律失常等生命體征不穩(wěn)定患者, 患者因心臟問題導致生命體征不穩(wěn)定, 且臨床中不易搬動。采用床旁臨時心臟起搏器可有效維持患者基本生命體征, 挽救患者生命［1］。患者在手術前、手術中可出現(xiàn)不同程度緊張、恐懼、焦慮等不良情緒, 影響治療效果, 在有效治療前提下配合全方位護理方案可緩解患者不良情緒, 增強治療效果。為探究全方位護理方案措施在緊急床旁臨時心臟起搏器患者中的應用效果, 作者進行本次研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月~2014年4月本院收治行緊急床旁臨時心臟起搏器80例患者進行研究, 根據(jù)患者入院及奇偶順序分為觀察組與對照組, 各組40例。觀察組中男26例, 女14例, 年齡39~77歲, 平均年齡(65.3±5.3)歲,心臟驟停8例, Ⅲ度房室傳導阻滯14例, 病態(tài)竇房結(jié)綜合征18例；對照組中男27例, 女13例, 年齡39~79歲, 平均年齡(65.5±5.7)歲, 心臟驟停7例, Ⅲ度房室傳導阻滯16例,病態(tài)竇房結(jié)綜合征17例。所有患者家屬均自愿參加本次研究,并簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡和疾病類型比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 入組標準 ①入組患者均有臨時心臟起搏器指征, 無絕對禁忌證；②排除合并有其他系統(tǒng)嚴重疾病患者；③排除合并有嚴重肺、腎、肝功能障礙患者；④排除合并有癡呆、認知功能障礙、精神障礙等不能配合完成治療和研究患者。

1.3 方法 所有患者根據(jù)病情選擇鎖骨下靜脈、股靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺植入心臟起搏器, 確定心臟起搏器與右心室接觸后, 調(diào)節(jié)起搏閾值<1 V, 將導管與心臟起搏連接。連接成功后退出靜脈鞘, 穿刺處消毒縫合, 加壓包扎。兩組患者手術同時給予常規(guī)護理, 包括遵照醫(yī)囑給予藥物干預和護理干預, 觀察組在常規(guī)護理基礎上采用全方位護理, 包括安裝心臟起搏器術前和術后護理, 健康教育和心理護理。

1.4 觀察指標及判定標準 ①統(tǒng)計兩組患者起搏時間(起搏時間指安裝起搏器到接觸起搏器時間)。②焦慮情緒：采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale, HAMA)進行評定, HAMA量表評分規(guī)定無焦慮：0~8分；輕度焦慮：9~19分；中度焦慮：20~34分；重度焦慮：>34分［2］。③統(tǒng)計兩組患者心臟穿孔、導線移位、心肌水腫、炎癥等并發(fā)癥發(fā)生情況。④滿意度：采用自制滿意度調(diào)查問卷在患者出院時進行調(diào)查, 調(diào)查內(nèi)容包括護理質(zhì)量、護理態(tài)度、護理技能、等8項內(nèi)容, 總分100分, 根據(jù)得分規(guī)定, 非常滿意：>85分；滿意：60~85分；不滿意：<60分［3］。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮情緒評分和起搏時間比較 觀察組起搏時間和焦慮情緒評分明顯優(yōu)于對照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者起搏時間和焦慮情緒評分比較( -x±s)

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%, 明顯低于對照組的20.00%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度為95.00%,對照組滿意度為75.00%, 兩組患者護理滿意度比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較［n, %］

表3 兩組患者滿意度比較［n, %］

3 討論

臨床中使用緊急床旁心臟起搏器對患者進行快速心臟起搏, 可挽救突發(fā)心臟驟停、嚴重心率失常等疾病導致患者死亡, 受到廣大同仁和患者肯定［4,5］。在放置心臟起搏器過程中根據(jù)患者病情采用全方位護理, 可提高治療效果, 改善患者預后, 具體實施內(nèi)容如下：①術前護理：術前對于清醒患者應充分告知心臟起搏器作用、基本操作過程, 及時解答患者及家屬疑問, 對于有緊張、恐懼等有不良情緒患者予以疏導, 講解正性案例鼓勵患者, 幫助患者增強健康的欲望, 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。積極幫助患者完成術前準備, 提高手術安全性和有效性。②術后護理：術后密切監(jiān)測患者生命體征, 給予持續(xù)心電監(jiān)護, 發(fā)現(xiàn)生命體征異常及時報告醫(yī)生予以對癥處理。生命體征監(jiān)測中觀察脈搏和心率一致性極為重要［6-8］。對患者生命體征進行定時記錄, 讓接班護士和醫(yī)生可充分了解患者情況。定時檢查臨時起搏器體外脈沖發(fā)射器固定穩(wěn)定, 防止發(fā)生滑脫和牽拉引發(fā)的不良事件。確保外露導管和切口干凈、干燥, 定時給患者消毒、換敷料, 預防感染, 操作過程中嚴格按照無菌要求操作。術后應囑患者取平臥位, 并限制安裝部位關節(jié)活動, 以免引起起搏器發(fā)生滑脫。③健康教育：告知患者及家屬心臟起搏作用和預防感染、滑脫注意事項, 告知患者并發(fā)癥可引起胸悶、頭暈、乏力、頭痛等臨床癥狀, 告知患者如出現(xiàn)相應癥狀應及時告知醫(yī)生,予以處理［9］。并告知患者相關并發(fā)癥處理知識, 如發(fā)生并發(fā)癥應保持冷靜, 以免造成癥狀加重。④心理護理：積極和患者進行有效溝通, 了解患者存在焦慮、緊張、恐懼等不良心理, 告知患者積極治療可改善或治愈疾病, 消除患者不良情緒, 讓患者以積極樂觀心態(tài)主動投入到疾病治療中［10］。

本次研究, 觀察組患者通過上述全方位護理, 明顯縮短了患者起搏時間, 且護理后觀察組焦慮情緒明顯低于對照組,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究指出, 心臟嚴重疾病患者可發(fā)生恐懼、緊張、焦慮等不良情緒, 從而影響患者生理平衡影響治療效果［11］。全方位護理在術前術后均針對患者不良情緒進行疏導, 可有效減輕患者不良情緒, 提高治療效果, 從而縮短心臟起搏時間。本次研究得出, 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 全方位護理針對患者疾病和心理進行護理, 對生命體征、預防感染、防止起搏器脫落等方面進行護理, 可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率, 提高治療效果, 提高患者滿意度。觀察組患者滿意度高于對照組, 進一步證實全方位護理措施具有顯著的護理效果, 受到患者認可。

綜上所述, 行緊急床旁心臟起搏器患者采用全方位護理措施干預可減輕患者不良情緒, 提高治療效果和患者滿意度,有重要臨床應用價值。

［1］ 潘楚梅, 熊碧文, 趙自強, 等.應用根本原因分析法提高植入式心臟起搏患者護理質(zhì)量.護理學報, 2014, 11(20):47-49.

［2］ 張丹花.永久性心臟起搏器植入術并發(fā)癥的護理進展.上海護理, 2012, 12(1):67-70.

［3］ 辜麗梅, 苗攀, 何紅梅, 等.急診床旁緊急臨時心臟起搏搶救急性心肌梗死患者的護理體會.感染、炎癥、修復, 2012, 13(2):78.

［4］ 王悅, 王莉.攜帶心臟起搏器患者術中使用高頻電刀的安全護理.護士進修雜志, 2013, 28(4):354-355.

［5］ 賈赟麗, 金獻萍, 藍春晗, 等.起搏器植入術后臥床時間的研究進展.護士進修雜志, 2012, 27(23):2127-2129.

［6］ 周偉偉.高頻電刀的常見意外傷害原因分析及預防進展.護理學報, 2012, 19(12):14-16.

［7］ 蘇小艷, 張蕓.心臟起搏器植入術后囊袋相關并發(fā)癥的影響因素及護理進展.中華現(xiàn)代護理雜志, 2014, 49(3):365-367.

［8］ 余可斐, 金巧云.人工心臟起搏器植入術后病號服的設計及應用.中華現(xiàn)代護理雜志, 2013, 48(34):4200.

［9］ 張杉, 白梅, 何維玉, 等.舒適護理在高齡患者永久心臟起搏器治療中的效果觀察.心肺血管病雜志, 2014, 33(5):726-728.

［10］ 劉冠英, 楊湘紅, 馮仕娜, 等.循證護理在心臟起搏器植入患者健康教育中的應用.齊魯護理雜志, 2013, 19(1):13-14.

［11］ 葉津, 吳曙霞, 徐丹, 等.腹部手術臨時心臟起搏器植入患者的圍術期護理.護理與康復, 2014, 13(6):545-547.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.144

2015-04-09］

珠海市科技局立項醫(yī)療衛(wèi)生類課題(項目編號：2012043)

519020 珠海市第二人民醫(yī)院急診科