李修萍

順行式陰式全子宮切除術(shù)臨床應(yīng)用效果評價(jià)

李修萍

目的 探討順行式陰式全子宮切除術(shù)的臨床治療效果。方法 126例行全子宮切除術(shù)患者依據(jù)手術(shù)方案不同將其分為觀察組和對照組, 各63例。觀察組實(shí)施順行式陰式全子宮切除術(shù), 對照組行傳統(tǒng)陰式全子宮切除術(shù)。比較分析兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間以及相關(guān)并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組平均手術(shù)時間(98.5±30.6)min, 平均術(shù)中出血量(42.6±10.1)ml, 均明顯低于對照組的［(168.4±57.4)min, (69.3±15.6)ml］, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)后肛門排氣時間和并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 順行式陰式全子宮切除術(shù)手術(shù)時間較短, 出血量較少,對患者損傷較小, 且與傳統(tǒng)陰式全子宮切除術(shù)相比, 兩組患者術(shù)后恢復(fù)時間以及并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

順行式陰式全子宮切除術(shù)；傳統(tǒng)陰式全子宮切除術(shù)

子宮切除術(shù)是臨床對于子宮腫瘤、子宮出血、重度子宮腺肌病以及附件病變的最終治療手段。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比,陰式子宮切除術(shù)通過人體自然腔道實(shí)施手術(shù), 具有微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)［1］, 符合國際學(xué)界提出的NOTES(natural orifice translumenal endoscopic surgery)原則。而近年來流行的順行式陰式子宮切除術(shù)則對傳統(tǒng)陰式全子宮切除術(shù)進(jìn)行了進(jìn)一步的改進(jìn), 在擴(kuò)大適應(yīng)證的基礎(chǔ)上, 還具有術(shù)中出血量?。?］、對患者創(chuàng)傷更小、對腹腔臟器干擾小的優(yōu)點(diǎn)。作者對本院部分實(shí)施順行式陰式全子宮切除術(shù)的患者進(jìn)行回顧性分析研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2011年8月~2012年10月收住本院的126例行全子宮切除術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 患者均已婚已育, 入院后均行婦科常規(guī)檢查, 無下腹部手術(shù)史,無合并妊娠, 陰道松弛度以及子宮活動度良好, 無盆腔粘連,雙側(cè)附件無病變?；颊咧卸喟l(fā)性子宮肌瘤74例, 子宮腺肌病24例, 功能失調(diào)性子宮出血16例, 子宮內(nèi)膜不典型增生4例, 重度子宮脫垂伴陰道前壁膨出4例, 宮頸原位癌4例,其中輸卵管積水者12例, 合并卵巢囊腫者12例, 有絕育史者70例。依據(jù)患者手術(shù)方案的不同將其分為對照組和觀察組, 各63例。對照組患者年齡38~67歲, 平均年齡(48.9±6.7)歲；觀察組患者年齡36~68歲, 平均年齡(46.4±7.1)歲。兩組患者年齡、疾病類型等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予傳統(tǒng)陰式全子宮切除術(shù),手術(shù)過程不再贅述。1.2.2 觀察組 觀察組患者實(shí)施順行式陰式全子宮切除術(shù),操作過程如下：硬膜外麻醉后, 取截石位, 仔細(xì)將患者小陰唇縫于兩側(cè)皮膚上, 紗布墊縫吊于肛門前, 導(dǎo)尿, 排空膀胱以利于手術(shù)操作。于陰道前穹窿3~9 點(diǎn)位置使用電刀呈半環(huán)形切開, 鈍性分離宮頸間隙、膀胱, 直至腹膜反折部并給予暴露、剪開, 顯露子宮, 單爪宮體牽拉鉗翻轉(zhuǎn)子宮體并拉出。如患者子宮較大, 可行子宮錐切粉碎、子宮腺肌瘤去核術(shù)以及肌瘤剝除等方法縮小子宮后再行翻轉(zhuǎn)。依次鉗切輸卵管、卵巢固有韌帶、圓韌帶、子宮動靜脈及子宮主、骶韌帶、剪刀剪開陰道后穹窿, 絲線縫扎, 切除子宮, 仔細(xì)檢查殘端是否出血［3］。將前后腹膜以及陰道前后壁一并縫合, 常規(guī)留置盆腔引流。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間以及直腸損傷、膀胱損傷、陰道殘端脫垂、陰道殘端息肉等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后肛門排氣時間優(yōu)于對照組。觀察組發(fā)生陰道殘端脫垂1例；對照組發(fā)生直腸和膀胱損傷各1例, 陰道殘端脫垂1例, 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較, 兩組術(shù)后肛門排氣時間及并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較［ x-±s, n(%)］

3 討論

子宮肌瘤、功能性子宮出血、子宮腺肌病以及子宮內(nèi)膜非典型增生是育齡婦女常見疾病, 常導(dǎo)致患者出現(xiàn)膀胱、直腸受壓、盆腔疼痛、下墜感以及月經(jīng)過多等癥狀。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì), 20%~30%的30歲以上婦女罹患上述疾?。?］。對于已經(jīng)生育的婦女而言, 通過手術(shù)途徑切除病變子宮可有效消除上述癥狀, 但手術(shù)作為一種侵入性操作, 不可避免對患者造成一定程度的損傷。傳統(tǒng)經(jīng)腹子宮切除術(shù)由于具有視野開闊、暴露良好, 可以不受病灶部位的限制和盆腔粘連的影響, 不局限于病變子宮體積的大小, 可快速徹底的將病變組織和器官切除。該種術(shù)式對患者創(chuàng)傷較大, 術(shù)中出血量較多, 且術(shù)后于患者腹部不可避免地留下永久性的手術(shù)瘢痕而不被許多患者接受。因此, 如何在有效解除患者疾病困擾的前提下, 盡可能減少患者痛苦、降低損傷成為臨床醫(yī)師的目標(biāo)。

近十幾年來, 隨著微創(chuàng)技術(shù)的逐漸普及發(fā)展, 利用陰道作為手術(shù)路徑進(jìn)行子宮切除有效地避免了開腹手術(shù)的弊端,創(chuàng)傷較?。?］。但該術(shù)式術(shù)野較為狹窄, 對手術(shù)者技術(shù)要求較高。順行式陰式子宮切除術(shù)是近年來發(fā)展起來的一種全新的子宮切除術(shù)式, 具有以下優(yōu)點(diǎn)：①將子宮翻轉(zhuǎn)于陰道口外進(jìn)行操作, 手術(shù)野清晰直觀, 步驟容易掌握；②術(shù)中不打開陰道后壁, 極大地降低了術(shù)中對患者的損傷, 減少了術(shù)中出血；③對于子宮較大的患者, 可在翻轉(zhuǎn)宮體的同時進(jìn)行剝?nèi)セ蚍鬯榱鲶w的操作。

作者對部分采用順行式陰式子宮切除術(shù)治療的患者進(jìn)行回顧性研究, 結(jié)果顯示, 與傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù)相比, 采用該術(shù)式治療的患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量更小, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后肛門排氣時間優(yōu)于對照組, 但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較時發(fā)現(xiàn), 觀察組患者發(fā)生直腸損傷1例, 優(yōu)于對照組(直腸和膀胱損傷各1例, 陰道殘端脫垂1例), 但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。因此,作者認(rèn)為, 順行式陰式全子宮切除術(shù)手術(shù)時間較短, 出血量較少, 對患者損傷較小, 具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 朱明莉, 郭冠榮, 李玲, 等.改良陰式子宮全切除術(shù)85例臨床分析.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 11(3):217-218.

［2］ 涂業(yè)秀.陰式子宮切除術(shù)的研究進(jìn)展.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(2): 14-15.

［3］ 陸玉霞.順行式陰式子宮切除術(shù)40例.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 7(33):48-49.

［4］ 李曉平.賈氏順行式陰式子宮切除術(shù)與傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù)臨床對照探討.中國地方病防治雜志, 2014, 29(S2):239.

［5］ 楊光英, 汪曉剛.改良式陰式子宮全切術(shù)與開腹子宮全切術(shù)療效比較.江西醫(yī)藥, 2013, 48(11):1047-1049.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.059

2014-12-29］

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