整體平衡療法治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察

鄒來勇,涂國卿,朱玉輝

(江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校,撫州 344000)

神經(jīng)根型頸椎病是臨床多發(fā)病、疑難病及慢性疾病,臨床上治療方法較多[1-2]。傳統(tǒng)針灸由于取穴多、留針時間長等因素,使部分患者對治療存在畏懼心理,出現(xiàn)怯針、暈針等不良反應(yīng);而傳統(tǒng)推拿治療由于手法較重,治療時間較長,患者常因不能忍受疼痛而拒絕治療。筆者采用整體平衡療法(平衡針刺配合平衡推拿)治療神經(jīng)根型頸椎病患者60例,并與常規(guī)針刺配合推拿治療60例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120例神經(jīng)根型頸椎病患者均為本院針灸中心門診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對照組,每組60例。治療組中男27例,女33例;平均年齡為(52±1)歲;平均病程為(14±0.4)個月。對照組中男31例,女29例;平均年齡為(51±1)歲;平均病程為(13±0.6)個月。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有慢性勞損或外傷史,或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性病變。②多發(fā)于40歲以上中年人,長期低頭工作者或習(xí)慣于長時間看電視、錄像者,往往呈慢性發(fā)病。③頸、肩背疼痛,頭痛頭暈,頸部板硬,上肢麻木。④頸部活動功能受限,病變頸椎棘突、患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛,可摸到條索狀硬結(jié),頸痛伴上肢放射痛,頸后伸時加重,受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱,腱反射異常,肌萎縮,肌力減退,頸活動受限,牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽性。⑤X線正位攝片顯示椎體增生,鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯,椎間隙變窄,椎間孔變小;CT可見椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重風(fēng)濕病、原發(fā)或繼發(fā)惡性腫瘤及其他可能影響功能評分疾病;②近期內(nèi)有激素、非甾類抗炎藥等用藥史;③不能完成治療療程。

1.5 中止標(biāo)準(zhǔn)

①治療不合作或同時進(jìn)行其他治療者;②未按規(guī)定治療,無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷;③由于暈針等其它原因而不能堅持或不愿接受針灸治療者。其中治療時間超過2/3者納入統(tǒng)計范圍。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 平衡針刺方法

取頸痛穴,即液門穴,位于手背部,半握拳第 4掌骨與第5掌骨之間,即指掌關(guān)節(jié)前凹陷中。頭痛、頭暈加頭痛穴,即太沖與行間的中點(diǎn)。交叉取穴,即左側(cè)頸痛取右側(cè)穴位,右側(cè)頸痛取左側(cè)穴位;雙側(cè)頸痛取雙側(cè)穴位。還可對應(yīng)取穴,即在疼痛的對應(yīng)部位取穴。針刺手法采用二步到位針刺手法或強(qiáng)化性針刺手法。二步到位針刺手法具體操作為,患者半握拳,局部常規(guī)消毒后,采用長 75 mm毫針向前平刺,先將針尖刺入體內(nèi),然后將針體推到體內(nèi)3～4 cm處,使手指產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等感覺后即可出針。癥狀較重的患者可采用強(qiáng)化性針刺手法,即通過拇指與食指按順時針方向旋轉(zhuǎn)捻動發(fā)生滯針,再按逆時方向?qū)⑨樛顺觥?/p>

2.1.2 平衡推拿方法

針刺結(jié)束后,采用平衡推拿方法,包括定位推拿法、對應(yīng)推拿法和交叉推拿法(左病右治、右病左治推拿法)。①對應(yīng)推拿法,即推揉患側(cè)頸部兩側(cè)肌肉,以放松患頸肌肉,從而達(dá)到舒筋活血、解痙止痛的目的。②定位推拿法,即術(shù)者用右手拇指上下滑動觸摸病變的頸椎棘突偏歪處并用拇指頂住,再讓患者頸部低頭,側(cè)屈旋轉(zhuǎn),另一手托住下頜,兩手向相反方向用力扳動頸椎,以調(diào)整紊亂的頸椎小關(guān)節(jié)。常可聽到“咯噔”的復(fù)位聲,注意不可強(qiáng)求有彈響聲。③交叉推拿法,即術(shù)者用拇指點(diǎn)壓患者痛點(diǎn)阿是穴對側(cè)部位及雙側(cè)風(fēng)池、肩井、曲池、合谷等穴,手法施術(shù)部位重點(diǎn)在健側(cè)穴位。

2.2 對照組[4-5]

2.2.1 常規(guī)針刺方法

主穴取患側(cè)病變頸椎處夾脊穴。配穴根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證及其臨床癥狀來選穴,伴有患肢前外側(cè)癥狀選擇手陽明大腸經(jīng)穴位;伴有外側(cè)癥狀選擇手少陽三焦經(jīng)穴位;伴有后外側(cè)癥狀選擇手太陽小腸經(jīng)穴位。患者取坐位,局部皮膚常規(guī)消毒后,采用長30～40 mm毫針行指切法進(jìn)針,針刺夾脊穴時,針體與皮膚垂直進(jìn)針 0.8～1寸,得氣后略加捻轉(zhuǎn)提插,針感以局部酸脹為度。余穴行常規(guī)針刺治療。

2.2.2 常規(guī)推拿方法

①患者取坐位,用?法或一指禪手法作用于頸項(xiàng)肩部的肌肉,先健側(cè)后患側(cè),由上到下,時間為 5～10 min,以放松局部肌肉。②用拇指重點(diǎn)對患側(cè)斜方肌、頸夾肌、頸椎橫突附著點(diǎn)及肩胛骨區(qū)肌群進(jìn)行彈撥理筋,由上至下操作,時間為10 min。③拇指點(diǎn)按風(fēng)池、風(fēng)府,部分華佗夾脊頸段腧穴、肩井、肩中俞、天宗、曲池、合谷,每穴約15 s。④患者取仰臥位,術(shù)者坐于頭頂前方,用兩掌根或小魚際夾住患者耳后枕部兩側(cè),使患者頸稍前屈,進(jìn)行牽引拔伸手法,同時配合頸部緩慢左右旋轉(zhuǎn),反復(fù)數(shù)次。

兩組患者均每日治療1次,7 d為1個療程,共治療3個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組患者治療前后分別記錄頸部活動度,包括頸部前屈度、頸部后伸度、頸部側(cè)屈度及頸部旋轉(zhuǎn)度。并采用MPQ疼痛詢問量表[6]及目測類比定級法(VAS)[7]綜合評定患者治療前后疼痛評分。疼痛評分改善率＝[(治療前疼痛評分－治療后疼痛評分)/治療前疼痛評分]×100%。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中相關(guān)療效評定標(biāo)準(zhǔn)制定。

治愈:疼痛評分改善率≥90%,原有各型病癥消失,肌力正常,頸、肢體功能恢復(fù)正常,能參加正常勞動和工作。

顯效:疼痛評分改善率為 60%～89%,原有各型癥狀基本消失,頸、肩背疼痛明顯減輕,頸、肢體功能明顯改善。

有效:疼痛評分改善率為 30%～59%,原有各型癥狀減輕,頸、肩背疼痛減輕,頸、肢體功能改善。

無效:疼痛評分改善率＜30%,癥狀無改善。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料采用Ridit分析。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后頸部活動度各項(xiàng)指標(biāo)比較

由表1可見,兩組治療前頸部活動度各項(xiàng)指標(biāo)(頸部前屈、后伸、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)角度)比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后頸部活動度各項(xiàng)指標(biāo)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后頸部活動度各項(xiàng)指標(biāo)與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后頸部活動度各項(xiàng)指標(biāo)比較 (±s,°)

表1 兩組治療前后頸部活動度各項(xiàng)指標(biāo)比較 (±s,°)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 時間 頸部前屈度 頸部后伸度 頸部側(cè)屈度 頸部旋轉(zhuǎn)度治療組 60 治療前 21.5±2.14 22.52±2.22治療后 42.5±2.321)2) 43.34±2.561)2)21.24±2.12 40.35±4.42 44.45±2.341)2) 65.64±5.741)2)對照組 60 治療前 22.3±2.13 23.28±2.23 24.12±2.58 41.12±5.18治療后 25.5±3.161) 27.52±2.321) 28.21±2.121) 67.18±4.971)

3.4.2 兩組臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為95.0%,對照組為85.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),提示治療組總有效率優(yōu)于對照組。

表2 兩組臨床療效比較 (n)

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,神經(jīng)根型頸椎病是由于頸椎椎間盤退變或突出、節(jié)段性不穩(wěn)定、骨質(zhì)增生或骨贅形成等原因在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根所致[8-11]。在各型頸椎病中發(fā)病率最高,占60%～70%,多為單側(cè)、單根發(fā)病,但是也有雙側(cè)、多根發(fā)病者。其主要表現(xiàn)為與脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致的感覺、運(yùn)動障礙及反射變化,臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜[12-15]。

整體平衡療法是通過平衡針刺配合平衡推拿來治療疾病的[16-19]。其中平衡針刺通過針刺敏感特殊點(diǎn)將外界信息傳入人體大腦中樞[20-22],通過中樞進(jìn)行信息整合調(diào)整及平衡,再通過傳出信息通路對病變部位調(diào)整,從而恢復(fù)人體正常的平衡狀態(tài);平衡推拿是通過各種特殊推拿手法,按照“上病下治”“左病右治”“前病后治”及“內(nèi)病外治”等特殊的體位和順序進(jìn)行整體推拿,調(diào)整整體陰陽平衡從而達(dá)到治療效果。試驗(yàn)研究[23]表明,平衡針對皮層痛覺誘發(fā)電位具有明顯抑制作用,具體表現(xiàn)為潛伏期延長,波幅下降。

本研究結(jié)果表明,整體平衡療法可以很好地改善頸部活動度,具有較好的鎮(zhèn)痛效果及臨床療效。表明平衡針刺可能通過調(diào)節(jié)人體痙攣肌群的緊張度,提高神經(jīng)興奮性,從而提高肌肉痛閾達(dá)到止痛、改善關(guān)節(jié)活動度的效果;平衡推拿法通過放松頸部斜方肌、胸鎖乳突肌等肌肉,恢復(fù)頸椎周圍力學(xué)平衡達(dá)到治療的效果。而平衡針刺配合平衡推拿更能較好地恢復(fù)受損肌肉的整體平衡,從而達(dá)到整體康復(fù)效果,值得進(jìn)一步研究。

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