針?biāo)幉⒂弥委燂L(fēng)寒阻絡(luò)證神經(jīng)根型頸椎病療效觀察

周璐,蔣瓊,曾莉華,武丹

(1.郴州市第一人民醫(yī)院,郴州 423000;2.廣東省中醫(yī)院,廣州 510120)

頸椎病是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病,而神經(jīng)根型頸椎病(CSR)是臨床最常見(jiàn)的頸椎病[1-4]。該病主要臨床表現(xiàn)為頸肩臂疼痛呈放射性或酸脹麻木[5-8]。隨著人們生活習(xí)慣的改變,其發(fā)病率逐年升高,且呈年輕化趨勢(shì),嚴(yán)重影響了患者的生活和工作[9-12]。

針灸、中藥等療法治療頸椎病療效確切,并積累了豐富經(jīng)驗(yàn),但對(duì)頸椎病的辨證分型論治的系統(tǒng)報(bào)道尚顯不足。筆者采用針?biāo)幉⒂弥委燂L(fēng)寒阻絡(luò)證CSR患者30例,并與單純電針治療30例及單純中藥治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例CSR患者均為2013年5月至2014年5月郴州市第一人民醫(yī)院康復(fù)科住院及門(mén)診患者,采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為A組、B組和C組,每組30例。A組中男13例,女17例;年齡最小19歲,最大55歲,平均(36±10)歲;病程最短5個(gè)月,最長(zhǎng)10年,平均(2.39±1.64)年。B組中男11例,女19例;年齡最小20歲,最大58歲,平均(37±10)歲;病程最短6個(gè)月,最長(zhǎng)11年,平均(2.45±1.37)年。C組中男12例,女18例;年齡最小18歲,最大56歲,平均(36±10)歲;病程最短8個(gè)月,最長(zhǎng)11年,平均(2.32±1.25)年。3組患者性別、年齡及病程比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[13]制定。①多見(jiàn)于中老年人,青壯年人若有損傷史、勞損史、頸部畸形或其他誘因等亦可發(fā)病;②多為緩慢性發(fā)病,若有頸部創(chuàng)傷史或勞損史,也可急性發(fā)作,病程較長(zhǎng),時(shí)輕時(shí)重,可反復(fù)發(fā)作;③X線攝片示頸椎曲度改變,不穩(wěn)或骨贅形成,鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生,韌帶鈣化,椎管矢狀徑狹窄;④實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常;⑤有條件可做CT或MRI檢查,有助于本病診斷。

CSR表現(xiàn)為具有較典型的神經(jīng)根性癥狀(麻木、疼痛),其范圍與頸神經(jīng)支配的區(qū)域相一致。應(yīng)除外非頸椎退行性病變所致的以上肢疼痛為主的疾患,如胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肩關(guān)節(jié)周圍炎等。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[13]制定風(fēng)寒阻絡(luò)證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①主癥為頸部感受風(fēng)寒而發(fā)病,肢體酸冷得溫則舒。②次癥為頸項(xiàng)強(qiáng)痛,活動(dòng)不利,肢端麻木疼痛,四肢拘急,或者肌肉萎弱,指趾麻木。舌質(zhì)暗,苔薄白,脈沉弦或沉遲。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為 18～60歲,性別不限;③簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;②有明顯兼夾證或合并癥者,如頸部外傷、先天性脊椎畸形、骨折等;③哺乳、妊娠或正準(zhǔn)備妊娠的婦女;④過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)本次所用藥物過(guò)敏、懼針者;⑤合并肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。

2 治療方法

2.1 A組

2.1.1 電針治療

參照楊甲三教授治療頸椎病的經(jīng)驗(yàn)選穴,取雙側(cè)風(fēng)池、天柱、C4-7夾脊穴及患側(cè)列缺、后溪、外關(guān)穴?；颊呷∽?穴位皮膚常規(guī)消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.30 mm×25～40 mm毫針進(jìn)行針刺,風(fēng)池向?qū)?cè)眼球方向刺 30 mm,行平補(bǔ)平瀉;天柱直刺13 mm,行平補(bǔ)平瀉;C4-7夾脊穴向脊柱方向斜刺13 mm,行捻轉(zhuǎn)瀉法;列缺向手臂方向斜刺 5 mm,行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;后溪直刺25 mm,行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;外關(guān)直刺25 mm,行平補(bǔ)平瀉。得氣后,C4-7夾脊穴接華佗牌 SDZ-Ⅱ型電針儀,采用連續(xù)波,頻率為2 Hz,電流強(qiáng)度以患者能耐受為度,留針30 min。每日治療1次。

2.1.2 中藥治療

以桂枝加葛根湯為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減。藥物組成為葛根 30 g,桂枝 10 g,白芍 10 g,炙甘草 6 g,雞血藤30 g,川牛膝30 g,秦艽10 g,威靈仙10 g。上藥加水煎煮,取汁200 mL,每日1劑,分早晚2次服用。

2.2 B組

采用單純電針治療,取穴及操作方法同 A組電針治療。

2.3 C組

采用單純中藥治療,方劑同A組中藥治療。

3組患者均以治療7 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程,療程間休息 1 d。治療期間,囑患者避免長(zhǎng)期伏案工作,注意頸部保暖及休息。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 中醫(yī)證候評(píng)分

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[13]評(píng)定,主癥按輕、中、重分別記2、4、6分,次癥按無(wú)、輕、中、重分別記0、1、2、3分,舌脈不計(jì)分。兩組患者治療前后分別進(jìn)行評(píng)定。

3.1.2 Northwick Park頸痛量表評(píng)分法

采用Northwick Park頸痛量表(NPQ)[14]進(jìn)行評(píng)定,該表主要有頸痛程度、頸痛與睡眠、手臂在夜晚感到發(fā)麻或針刺般的情況、每日癥狀持續(xù)的時(shí)間、攜帶物件、閱讀及看電視、工作及家務(wù)之類、社交活動(dòng)、駕駛 9個(gè)項(xiàng)目組成,采用百分制評(píng)分,評(píng)分越高,說(shuō)明患者的病情越重。兩組患者治療前后分別進(jìn)行評(píng)定。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[13]制定。

臨床痊愈:疼痛、麻木或眩暈等癥狀和體征積分減少≥95%,X線攝片顯示正常。

顯效:疼痛、麻木或眩暈等癥狀和體征積分減少70%～94%,X線攝片顯示明顯好轉(zhuǎn)。

有效:疼痛、麻木或眩暈等癥狀和體征積分減少30%～69%,X線攝片顯示有好轉(zhuǎn)。

無(wú)效:疼痛、麻木或眩暈等癥狀和體征積分減少＜30%,X線攝片顯示無(wú)改變。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)編輯及統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示,采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,滿足正態(tài)性及方差齊性時(shí),組間比較采用單因素方差檢驗(yàn),各組兩兩比較采用LSD檢驗(yàn),不滿足正態(tài)性及方差齊性時(shí),采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3組臨床療效比較

由表 1可見(jiàn),A組總有效率為 96.7%,B組為86.7%,C組為83.3%,A組總有效率與B組和C組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。B組總有效率與C組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 3組臨床療效比較 [n(%)]

3.4.2 3組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較

由表2可見(jiàn),3組治療前中醫(yī)證候評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。3組治療后中醫(yī)證候評(píng)分與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。A組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分差值與B組和C組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。B組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分差值與C組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 3組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 (±s,分)

表2 3組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與A組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后 差值A(chǔ)組 30 15.72±3.27 5.87±2.641) ﹣9.85±3.29 B組 30 15.63±3.68 9.84±3.161) ﹣5.79±2.612)C組 30 15.54±3.52 9.91±2.411) ﹣5.63±3.172)

3.4.3 3組治療前后NPQ評(píng)分比較

由表3可見(jiàn),3組治療前NPQ評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。3組治療后NPQ評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。A組治療前后NPQ評(píng)分差值與B組和C組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。B組治療前后NPQ評(píng)分差值與C組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表3 3組治療前后NPQ評(píng)分比較 (±s,分)

表3 3組治療前后NPQ評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與A組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后 差值A(chǔ)組 30 31.68±12.58 14.71±10.181) ﹣16.97±3.27 B組 30 32.47±11.46 22.35±13.531) ﹣10.12±2.612)C組 30 32.05±11.72 22.84±12.441) ﹣9.21±3.152)

4 討論

神經(jīng)根型頸椎病因椎體增生直接壓迫,或增生物對(duì)周圍軟組織長(zhǎng)期刺激,或勞損引起局部損傷性炎性反應(yīng),導(dǎo)致組織水腫、粘連而壓迫神經(jīng),故表現(xiàn)為頸項(xiàng)及肩背上肢的麻木和疼痛[15-18]。引起這種疼痛的主要原因是上述組織受到牽拉、擠壓,缺血、缺氧狀態(tài)下局部致痛物質(zhì)釋放,刺激游離神經(jīng)末梢,不同的壓迫部位表現(xiàn)出不同位置的感覺(jué)活動(dòng)障礙[19]。

從CSR的臨床表現(xiàn)來(lái)看,可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”“頸肩痛”等范疇[20-23]。本病為本虛標(biāo)實(shí)、下虛上實(shí)之證,其基本病機(jī)是以肝腎虧虛為本,風(fēng)寒濕邪為標(biāo),瘀血阻絡(luò)貫穿病之始終。肝腎虧虛,筋骨失養(yǎng)而發(fā)生本病,即“不榮則痛”;另一方面,肝腎不足,外邪乘虛而入,局部氣血不通而致疼痛。風(fēng)寒濕邪侵襲人體,留于頸項(xiàng)部及肢體皮肉筋骨之間,影響氣血運(yùn)行,痹阻經(jīng)絡(luò)而致疼痛不適,或頸項(xiàng)部筋骨肌肉勞損,頸項(xiàng)部不良姿勢(shì)導(dǎo)致氣滯血瘀而發(fā)生該病。CSR是頸椎病中最常見(jiàn)的類型,急性發(fā)作時(shí)多以標(biāo)實(shí)為主,臨床以風(fēng)寒阻絡(luò)證為多見(jiàn),故治療應(yīng)以祛風(fēng)散寒為主,兼以補(bǔ)益肝腎、活血化瘀[24-27]。

中藥湯劑以桂枝加葛根湯為基礎(chǔ)方進(jìn)行化裁。方中葛根性平,能祛風(fēng)邪、解肌表,長(zhǎng)于緩解外邪郁阻、經(jīng)氣不利、筋脈失養(yǎng)所致的項(xiàng)背強(qiáng)痛。桂枝溫經(jīng)通絡(luò)、解肌發(fā)表;白芍養(yǎng)血斂陰、緩急止痛;桂枝與白芍相配可解肌發(fā)表,調(diào)和營(yíng)衛(wèi),平衡陰陽(yáng),驅(qū)邪扶正兼顧。炙甘草合桂枝辛甘化陽(yáng)實(shí)衛(wèi);合白芍酸甘化陰以和營(yíng),營(yíng)衛(wèi)調(diào)和、肌表固密,則外邪難入。秦艽、威靈仙祛風(fēng)散寒,除濕通絡(luò),尤適于痹證所致的肢體麻木、筋脈拘攣、骨節(jié)疼痛等;二藥與桂枝配合以加強(qiáng)祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛之功。川牛膝補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨、活血通經(jīng)。雞血藤行血補(bǔ)血、舒筋活絡(luò)。諸藥合用,共奏祛風(fēng)散寒、補(bǔ)益肝腎、活血祛瘀、通絡(luò)止痛之功[28-29]。研究表明,桂枝加葛根湯能抑制福爾馬林致痛試驗(yàn)的第二時(shí)相的疼痛強(qiáng)度和神經(jīng)根周圍局部的炎癥因子PGE2、6-K-PGF1ɑ水平,提示該方有良好的鎮(zhèn)痛及抗炎作用[30]。此外,桂枝加葛根湯能上調(diào)纖維環(huán)細(xì)胞中的骨形態(tài)發(fā)生蛋白2、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β3、血小板衍生生長(zhǎng)因子 A和胰島素生長(zhǎng)因子 1的蛋白表達(dá),促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)唐胺多糖和Ⅱ型膠原的合成,下調(diào)纖維環(huán)細(xì)胞的成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子2和Ⅰ型膠原ɑ1蛋白的表達(dá),從而修復(fù)退變的椎間盤(pán)[31]。

針刺處方中風(fēng)池為足少陽(yáng)膽經(jīng)之穴,既平上擾之風(fēng)陽(yáng),又散外感之風(fēng)邪,為治風(fēng)之要穴。足少陽(yáng)主骨所生病,風(fēng)池位于頸項(xiàng)部,能疏利頸部之關(guān)節(jié)?！夺樉募滓医?jīng)》:“頸項(xiàng)不得顧……風(fēng)池主之?！碧熘鶎僮闾?yáng)膀胱經(jīng)之穴,有祛散風(fēng)寒、疏經(jīng)通絡(luò)之功,為治療頸項(xiàng)部病變的要穴?！栋侔Y賦》:“項(xiàng)強(qiáng)多惡風(fēng),束骨相連于天柱?！绷腥睘槭痔幏谓?jīng)之絡(luò)穴,通任脈,有疏風(fēng)散邪、通經(jīng)活絡(luò)之功,可治頭項(xiàng)疼痛,且本病肝腎虧虛為本,取列缺亦體現(xiàn)“虛則補(bǔ)其母”之治則;后溪為手太陽(yáng)小腸經(jīng)之輸穴,通督脈,輸穴長(zhǎng)于通經(jīng)脈、利關(guān)節(jié),故后溪可疏通項(xiàng)背部經(jīng)氣。后溪配列缺,有通調(diào)沖任、益陰潛陽(yáng)、調(diào)和陰陽(yáng)之功。外關(guān)為手少陽(yáng)三焦經(jīng)之絡(luò)穴,通陽(yáng)維脈,取之有理氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)之功。頸夾脊穴可歸屬于督脈或膀胱經(jīng),主要功用是疏通頸項(xiàng)部之氣血,有行氣活血、通經(jīng)止痛之用[32-35]。有研究[36]指出,電針夾脊穴可使神經(jīng)根型頸椎病模型大鼠炎癥充血水腫及炎細(xì)胞浸潤(rùn)情況明顯改善,炎癥細(xì)胞明顯減少,空泡樣變及膠質(zhì)細(xì)胞增生情況明顯減少,提示電針夾脊穴有明顯的鎮(zhèn)痛和保護(hù)作用。諸穴合用,具有祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)、補(bǔ)下清上、調(diào)和陰陽(yáng)之功,配合電針則能促進(jìn)頸項(xiàng)部血液循環(huán),調(diào)整肌張力,以加強(qiáng)止痛、鎮(zhèn)痛作用。

綜上所述,針?biāo)幉⒂弥委燂L(fēng)寒阻絡(luò)證 CSR療效顯著,并能降低患者中醫(yī)證候評(píng)分和NPQ評(píng)分,值得臨床進(jìn)一步研究。

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