陰陽(yáng)氣血配穴針刺治療失眠癥療效觀察

張倩,東紅升,鮑春齡,張桂波,東貴榮

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 200437;2.上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所,上海 200030)

失眠,中醫(yī)學(xué)稱之為“不寐”,又稱“不得眠”“不得臥”“目不瞑”,是因心神失養(yǎng)或不安而引起經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥。國(guó)外流行學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,每年大約有 33%的人群出現(xiàn)過(guò)睡眠障礙,有17%為嚴(yán)重失眠[1]。長(zhǎng)期失眠不僅是誘發(fā)頭痛、眩暈、心悸等病證的高風(fēng)險(xiǎn)因素[2],而且還嚴(yán)重影響工作效率[3]。盡管有藥物、心理治療和認(rèn)知行為治療等,但療效均不顯著[4]。筆者根據(jù)多導(dǎo)睡眠腦電圖分析,采用陰陽(yáng)氣血配穴針刺治療失眠癥患者38例,與藥物治療37例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

75例失眠癥患者均為門診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組 38例和對(duì)照組37例。治療組中男18例,女20例;年齡最小22歲,最大64歲,平均(42±12)歲;病程最短5個(gè)月,最長(zhǎng)12年,平均(3.50±2.53)年。對(duì)照組中男20例,女17例;年齡最小18歲,最大63歲,平均(41±11)歲;病程最短7個(gè)月,最長(zhǎng)13年,平均(3.14±2.55)年。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組

主穴取百會(huì)、神門、三陰交;配穴取氣海、中脘、內(nèi)關(guān)、太沖、神庭、合谷、血海。其中陰經(jīng)穴為中脘、內(nèi)關(guān)、神門、太沖、三陰交;陽(yáng)經(jīng)穴為百會(huì)、神庭、合谷;氣穴為氣海;血穴為血海。常規(guī)消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.35 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,陰經(jīng)穴施提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,陽(yáng)經(jīng)穴施提插捻轉(zhuǎn)瀉法,留針1 h,其間行針1次。每日1次,10 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

口服艾司唑侖片(舒樂(lè)安定,哈爾濱白天鵝制藥廠),每次4 mg,每日1次,睡前服,10 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組治療前后均進(jìn)行多導(dǎo)睡眠腦電圖分析。實(shí)驗(yàn)室使用無(wú)干擾的單人屏蔽睡眠室,要求遮光,隔音,室溫為18℃～22℃,濕度為50%～70%。睡眠描記技術(shù)的儀器為美國(guó)產(chǎn)EmblaN7000型60道多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。第1、2導(dǎo)為眼動(dòng)圖(EOGL、EOGR),于左(或右)眼外眥向上(或下)向外各1 cm處分別置1個(gè)紐扣式電極,經(jīng)電極膏固定后再以透氣膠帶固定于皮膚上;第3、4導(dǎo)為腦電圖(C3-A2,C4-A1),于頭頂部?jī)啥膺B線與正中線交點(diǎn)左右旁開(kāi)交點(diǎn)與同側(cè)耳尖之間距離的 40%處,分別置 1個(gè)紐扣式電極,經(jīng)電極膏固定后再以透氣膠帶固定于頭皮上;第5導(dǎo)為下頦肌電圖(EMGL、EMGR),于頦中線旁開(kāi)各1.5 cm處分別置1個(gè)紐扣式電極,經(jīng)電極膏固定后再以透氣膠帶固定于皮膚上。要求患者解除心理緊張,并在試驗(yàn)前試睡1晚。描記時(shí)間按患者日常就寢習(xí)慣進(jìn)行。

睡眠分期按照 Rechtschaffen A等[5]制定的人類睡眠時(shí)相標(biāo)準(zhǔn),在計(jì)算機(jī)軟件自動(dòng)分析后,采用目測(cè)法進(jìn)行修正。多導(dǎo)睡眠圖檢查參數(shù)包括①總睡眠時(shí)間;②睡眠潛伏期;③NREM期時(shí)間;④REM時(shí)間;⑤S1-S4各期間時(shí)間;⑥覺(jué)醒次數(shù);⑦運(yùn)動(dòng)次數(shù);⑧REM潛伏期;⑨睡眠周期;⑩睡眠效率。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù) WHO最新頒布的睡眠檢測(cè)法,結(jié)合國(guó)際統(tǒng)一睡眠效率值公式[睡眠率＝(實(shí)際入睡時(shí)間/上床至起床總時(shí)間)×100%],同時(shí)按照《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》制定的失眠療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。

痊愈:癥狀消失,睡眠率＞75%,停服安眠藥。

顯效:癥狀緩解,睡眠率為 65%～75%,停服安眠藥。

有效:癥狀改善,睡眠率為 55%～64%,基本停服安眠藥或藥量減少3/4。

無(wú)效:癥狀如前,睡眠率≤40%,需服用安眠藥維持睡眠。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后睡眠進(jìn)程各項(xiàng)指標(biāo)比較

由表1可見(jiàn),兩組治療前睡眠進(jìn)程各項(xiàng)指標(biāo)(睡眠潛伏期、REM潛伏期、總睡眠時(shí)間以及睡眠效率)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后睡眠進(jìn)程各項(xiàng)指標(biāo)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組治療后睡眠進(jìn)程各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組治療前后睡眠進(jìn)程各項(xiàng)指標(biāo)比較 (±s)

表1 兩組治療前后睡眠進(jìn)程各項(xiàng)指標(biāo)比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01

組別 n 時(shí)間 睡眠潛伏期(min) REM潛伏期(min) 總睡眠時(shí)間(min) 睡眠效率(%)治療組 38 治療前 49.65±25.75 95.33±20.35 296.87±49.72 61.85±10.36治療后 23.56±11.331) 79.31±13.101) 380.72±67.981) 79.32±14.161)對(duì)照組 37 治療前 47.82±25.47 92.02±23.23 307.63±37.90 64.09±7.89治療后 25.34±11.451) 80.18±12.651) 388.99±30.301) 81.04±6.311)

3.4.2 兩組治療前后NREM睡眠中各期睡眠時(shí)間比較

由表2可見(jiàn),兩組治療前NREM睡眠中各期睡眠時(shí)間比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組治療后NREM睡眠中S1期、S2期、S3期、S4期睡眠時(shí)間與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。對(duì)照組治療后NREM睡眠中S1期、S2期睡眠時(shí)間與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01,P＜0.05)。治療組治療后NREM睡眠中S1期、S2期、S3期、S4期睡眠時(shí)間與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 兩組治療前后NREM睡眠中慢波睡眠與快波睡眠時(shí)間比較 (±s,min)

表2 兩組治療前后NREM睡眠中慢波睡眠與快波睡眠時(shí)間比較 (±s,min)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01,2)P＜0.05;與對(duì)照組比較3)P＜0.01

組別 n 時(shí)間 S1期 S2期 S3期 S4期治療組 38 治療前 35.51±9.33 181.91±43.95 14.91±6.15 13.78±5.23治療后 24.19±5.251)3) 215.90±59.671)3) 25.60±10.491)3) 26.48±9.771)3)對(duì)照組 37 治療前 38.35±9.07 176.34±46.18 15.55±5.19 16.22±5.52治療后 42.92±10.542) 252.89±43.321) 17.07±5.84 15.71±5.82

3.4.3 兩組治療前后睡眠結(jié)構(gòu)各項(xiàng)指標(biāo)比較

由表 3可見(jiàn),兩組患者治療前睡眠結(jié)構(gòu)各項(xiàng)指標(biāo)(睡眠周期、NREM期時(shí)間及REM期時(shí)間)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后NREM期時(shí)間與同組治療前比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組治療后 REM期時(shí)間與同組治療前比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組治療后NREM期時(shí)間及REM期時(shí)間與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表3 兩組治療前后睡眠結(jié)構(gòu)各項(xiàng)指標(biāo)比較 (±s)

表3 兩組治療前后睡眠結(jié)構(gòu)各項(xiàng)指標(biāo)比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對(duì)照組比較2)P＜0.01

組別 時(shí)間 睡眠周期(次) NREM期時(shí)間(min) REM期時(shí)間(min)治療組 治療前 5.37±1.58 246.11±45.78 50.77±21.49(n=38) 治療后 5.24±1.57 292.17±65.921)2) 88.55±20.682)對(duì)照組 治療前 5.03±1.40 246.46±45.49 61.15±28.00(n=37) 治療后 4.92±1.26 328.59±43.55 60.39±18.49

由表4可見(jiàn),治療組總有效率為73.7%,對(duì)照組為75.7%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表4 兩組臨床療效比較 (n)

4 討論

多導(dǎo)睡眠儀一詞由斯坦福大學(xué) Holland醫(yī)生于1974年首先使用[6],是指同時(shí)記錄、分析多項(xiàng)睡眠生理學(xué)指標(biāo),進(jìn)行睡眠醫(yī)學(xué)研究和睡眠疾病診斷的一種技術(shù)[7-10]。失眠癥患者的多導(dǎo)睡眠腦電圖存在睡眠潛伏期延長(zhǎng)、睡眠總時(shí)間縮短、睡眠效率降低、入睡后覺(jué)醒增多等特點(diǎn)[11-14]。

歷代醫(yī)家對(duì)于失眠的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)頗為豐富,但總以《黃帝內(nèi)經(jīng)》中陽(yáng)不入陰、營(yíng)衛(wèi)失和、臟腑失衡為總病機(jī)而發(fā)揮[15]?！瓣?yáng)氣盡,陰氣盛,則目瞑;陰氣盡而陽(yáng)氣盛,則寤矣”,這被認(rèn)為是中醫(yī)學(xué)關(guān)于陰陽(yáng)睡眠學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)。引起失眠的主要病機(jī)為臟腑功能的陰陽(yáng)失調(diào),氣血失和,以致心神失養(yǎng)或心神不安[16-19]。失眠實(shí)證多由肝陽(yáng)上擾、脾胃不和引起心神不安所致。失眠虛證多由心脾兩虛、心虛膽怯、心腎不交引起心神失養(yǎng)所致。因此,治療失眠的原則應(yīng)為平衡陰陽(yáng),調(diào)暢氣血。

本研究是在明確辨證的基礎(chǔ)上,選用陰陽(yáng)氣血配穴法,結(jié)合經(jīng)、穴理論嗎,采用“瀉陽(yáng)補(bǔ)陰”的針刺治療原則,來(lái)調(diào)整臟腑陰陽(yáng)氣血,使人體恢復(fù)氣血陰陽(yáng)平衡,從而達(dá)到治療失眠癥的目的。

百會(huì)、神庭為督脈經(jīng)穴,督脈貫脊屬腎,絡(luò)腦屬心,其氣通于元神之府。針刺百會(huì)和神庭,用以治療心所主的神志病,包括心神不寧、煩躁不安、失眠多夢(mèng)、恍惚健忘等癥[20]。三陰交為足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)的交會(huì)穴,刺之可激發(fā)陰經(jīng)經(jīng)氣,使脾氣和,肝氣疏泄,心腎交通以達(dá)心氣安而不寐除的目的。太沖為足厥陰肝經(jīng)的輸穴和原穴,具有疏肝理氣、解郁化熱的功能,對(duì)緩解大腦緊張、舒緩精神壓力有良好的治療作用。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴,同時(shí)又為八脈交會(huì)穴中通于陰維脈的交會(huì)穴,陰維脈有維系全身陰經(jīng)的作用,刺之不僅可以調(diào)節(jié)陰經(jīng)經(jīng)氣,還可達(dá)到養(yǎng)心安神的治療目的。神門為手少陰心經(jīng)之原穴,具有寧心安神的功能[21-24]。任脈的中脘為胃募穴,又為八會(huì)穴之腑會(huì);合谷乃手陽(yáng)明大腸經(jīng)之原穴,兩者具有消積化滯、增強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能的作用,可使氣血暢通,“胃安則眠寧”,達(dá)到治療失眠的作用。膻中為氣之會(huì)穴,為氣之海,可以調(diào)節(jié)一身之氣;血海為血之海,調(diào)氣穴與補(bǔ)血穴合用,可使氣血雙調(diào),有助于陰陽(yáng)平衡,臟腑功能得以恢復(fù)正常。

在主穴陰陽(yáng)、氣血配穴法的基礎(chǔ)上,隨證選取本經(jīng)的背俞穴作為配穴。背俞穴為臟腑經(jīng)氣輸注于背部的穴位,根據(jù)“虛則補(bǔ),實(shí)則瀉”的治療原則,針刺背俞穴可以調(diào)節(jié)臟腑的陰陽(yáng)氣機(jī),達(dá)到中醫(yī)學(xué)辨證施治的目的[25-28]。如針刺心俞、脾俞以補(bǔ)養(yǎng)心脾;心俞、腎俞以使水火相濟(jì);肝俞、膽俞以疏泄肝氣;脾俞、胃俞以和胃安中。諸穴配伍,可共同起到調(diào)節(jié)氣血、平衡陰陽(yáng)的作用,從而達(dá)到治療失眠癥的目的。

本研究結(jié)果顯示,治療組在改善失眠患者睡眠進(jìn)程方面可達(dá)到對(duì)照組的效果;在優(yōu)化失眠患者睡眠結(jié)構(gòu)方面,則優(yōu)于對(duì)照組。此外,治療組顯著增加了失眠癥患者的REM睡眠時(shí)間和NREM睡眠時(shí)間(其中尤以增加慢波睡眠的3、4期為著),使失眠患者的睡眠質(zhì)量得到明顯提高。

[1]Rosekind MR. The epidemiology occurrence of insomnia[J]. J Clin Psychiatry, 1992,53(6 suppl):4-6.

[2]Odeg?rd SS, Sand T, Engstr?m M, et al. The long-term effect of insomnia on primary headaches: a prospective population-based cohort study (HUNT-2 and HUNT-3)[J]. Headache, 2011, 51(4):570-580.

[3]Kessler RC, Berglund PA, Coulouvrat C, et al. Insomnia and the performance of US workers: results from the America insomnia survey[J]. Sleep, 2011, 34(9):1161-1171.

[4]Samaranayake CB, Arroll B, Fernando AT 3rd. Sleep disorders,depression, anxiety and satisfaction with life among young adults: a survey of university students in Auckland, New Zealand[J]. N Z Med J, 2014, 127(1399):13-22.

[5]Hori T, Sugita Y, Koga E, et al. Proposed supplements and amendments to 'A Manual of Standardized Terminology, Techniques and Scoring System for Sleep Stages of Human Subjects', the Rechtschaffen & Kales (1968) standard[J]. Psychiatry Clin Neurosci, 2001,55(3):305-310.

[6]KrayEr MH, Roth T, Dement WC, et al. Principles and Practice of Sleep Medicine[M].3rd ED, Philadelphia PA:WB Saunders, 2000:1-14.

[7]蔡煦,黃劍鋒,徐非,等.應(yīng)用便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀對(duì)邊遠(yuǎn)地區(qū)慢性心力衰竭伴睡眠呼吸暫?；颊叩呐R床意義[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2015,30(5):433-437.

[8]何彩紅,陳浩,俞曄,等.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀的工作原理及故障案例分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2013,10(9):105-106.

[9]朱瀅,周英.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀在老年阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2015,34(1):60-61.

[10]樊旭,宋海英,劉詩(shī)若,等.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)不同養(yǎng)生功法干預(yù)心脾兩虛型抑郁癥睡眠障礙患者的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2015,33(6):1404-1408.

[11]孫陽(yáng),楊志杰,古雅蘭,等.失眠癥患者睡眠質(zhì)量的主觀評(píng)估與多導(dǎo)睡眠圖參數(shù)對(duì)比分析[J].中華神經(jīng)科雜志,2007,40(3):195-198.

[12]黎柱培,蔡淑英,吳傲雯,等.失眠癥患者睡眠質(zhì)量及多導(dǎo)睡眠圖研究[J].四川精神衛(wèi)生,2013,26(2):103-105.

[13]梁政亭,朱奇,張星平,等.失眠癥中醫(yī)不寐五神分型肝不藏魂型與腎不藏志型 PSG特征研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2014,29(12):3695-3698.

[14]李俠,裴清華,朱晨軍,等.廣泛性焦慮癥相關(guān)失眠辨證分型的多導(dǎo)睡眠圖表現(xiàn)研究[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,31(4):49-52.

[15]賈玉,賈躍進(jìn),鄭曉琳.中醫(yī)對(duì)失眠認(rèn)識(shí)的探討及展望[J].中華中醫(yī)藥雜志,2015,30(1):163-166.

[16]梁燁,周杰,段延萍,等.從針刺角度論《內(nèi)經(jīng)》營(yíng)衛(wèi)學(xué)說(shuō)與失眠的關(guān)系[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,29(7):116-117.

[17]蔣潔,趙百孝,哈略,等.不同波形電針對(duì) PCPA致失眠大鼠下丘腦5-HT和 GLu、GABA含量的影響[J].上海針灸雜志,2015,34(7):678-681.

[18]孫天雙,梁曉雯.頭穴針刺網(wǎng)狀連電治療失眠癥臨床療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,17(9):201-202.

[19]徐麗麗,胥方元.針刺耳穴配合電針與耳穴貼壓治療失眠癥療效觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(17):24-25.

[20]徐世芬,孫亞男,王曙,等.電針百會(huì)神庭為主治療原發(fā)性失眠的臨床觀察[J].四川中醫(yī),2014,32(5):154-156.

[21]白妍,金春玉,東貴榮.神門穴為主針刺治療失眠癥56例臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2004,20(4):41-42.

[22]周美兒,夏小青.艾灸神門穴治療冠心病失眠效果觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2015,22(5):47.

[23]顧莉華,汪小冬,黃怡寒,等.耳穴神門埋豆治療肝硬化失代償期失眠30例[J].上海中醫(yī)藥雜志,2014,48(3):38-40.

[24]吳綺雯,諸毅暉,劉萍,等.從睡眠機(jī)制探討神門、三陰交治療失眠的作用[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2014,25(2):402-403.

[25]孔祥艷.頭針結(jié)合背俞穴對(duì)中風(fēng)后抑郁癥患者抑郁功能影響研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,17(7):191-193.

[26]吳小凱.針刺五臟背俞穴治療失眠癥的臨床療效[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,29(5):112-113.

[27]曾志華,曾明慧,周瀅.非酒精性脂肪肝模型大鼠環(huán)氧合酶 2的表達(dá)及背俞穴穴位埋線的干預(yù)作用研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2015,30(9):3326-3328.

[28]金珊珊,杜宇征,韓力,等.針刺膻中穴配合背俞穴拔罐治療偏頭痛療效觀察[J].上海針灸雜志,2015,34(1):17-18.