應(yīng)用腹橫紋小切口治療小兒腹股溝疝

吳海云

(豐城市血防治站普外科，江西 豐城 331100)

應(yīng)用腹橫紋小切口治療小兒腹股溝疝

吳海云

(豐城市血防治站普外科，江西 豐城 331100)

目的 探討應(yīng)用腹橫紋小切口治療小兒腹股溝疝的臨床效果。方法 選擇124例小兒腹股溝疝患者，按簡單隨機(jī)方法分為觀察組和對照組，觀察組(64例)采取腹橫紋小切口手術(shù)治療，對照組(60例)采取傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，比較2組手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組手術(shù)切口長度短于對照組，術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院時間少于對照組(均P<0.05)。觀察組出現(xiàn)陰囊水腫1例，低熱1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%；對照組出現(xiàn)切口感染1例，陰囊水腫2例，低熱1例，疝復(fù)發(fā)1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹橫紋小切口手術(shù)治療小兒腹股溝疝具有創(chuàng)傷小、手術(shù)耗時少、恢復(fù)快及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢。

腹橫紋小切口； 腹股溝疝； 小兒

小兒腹股溝疝是小兒外科常見病。在胚胎發(fā)育時期，男孩的睪丸及女孩的子宮圓韌帶下移時形成的腹膜鞘突未能閉合是小兒腹股溝疝的發(fā)病因素，出生后因哭鬧、便秘、咳嗽等誘因?qū)е赂箖?nèi)壓力增高，使得小腸、卵巢、輸卵管、網(wǎng)膜等進(jìn)入此鞘狀突之內(nèi)形成疝氣[1]。有研究[2]報道小兒腹股溝疝的發(fā)生率為1%～4%，男孩發(fā)病率為女孩的14倍，早產(chǎn)兒則發(fā)生率更高，且可能發(fā)生于兩側(cè)。臨床上只有少數(shù)小兒腹股溝疝可以自愈，絕大多數(shù)患兒需經(jīng)手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)治療對患兒的創(chuàng)傷打擊大且術(shù)后并發(fā)癥多。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)在臨床上逐漸得到應(yīng)用。本文探討腹橫紋小切口治療小兒腹股溝疝的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取豐城市血防治站普外科2011年6月至2013年12月收治的124例小兒腹股溝疝患者為研究對象，其中男93例，女31例，年齡1～6歲，平均(3.42±0.45)歲。按簡單隨機(jī)方法分為觀察組和對照組，2組患者在性別、年齡及患病部位等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 手術(shù)方法

觀察組采用腹橫紋小切口手術(shù)：全身麻醉成功后，常規(guī)消毒、鋪巾，在外環(huán)中上方腹橫紋處取一長約1.5 cm的橫行切口，逐層切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜、提睪肌，暴露精索，找到疝囊并切開，術(shù)中仔細(xì)游離疝囊至頸部，用絲線高位結(jié)扎疝囊頸部，將精索和睪丸復(fù)位，檢查無活動性出血后逐層關(guān)閉縫合切口。

對照組采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)：取腹股溝斜切口長約3.5 cm，切開腹外斜肌腱膜、提睪肌，顯露精索，找出疝囊并縱向切開，仔細(xì)游離至疝囊頸部，用絲線將疝囊頸部進(jìn)行結(jié)扎，切除多余疝囊，止血后將精索、睪丸復(fù)位，逐層縫合切口。

2組術(shù)后均給予相同的抗炎、止痛及補(bǔ)液等治療。

1.3 觀察項(xiàng)目

比較2組手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)切口長度短于對照組，術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院時間少于對照組(均P<0.05)。觀察組出現(xiàn)陰囊水腫1例，低熱1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%；對照組出現(xiàn)切口感染1例，陰囊水腫2例，低熱1例，疝復(fù)發(fā)1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組各觀察指標(biāo)比較 ±s

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

目前臨床上治療小兒腹股溝疝主要采取手術(shù)為主。不同于成人腹股溝疝，小兒腹股溝疝由于存在疝囊，治療上只需行高位結(jié)扎即可。由于小兒生理結(jié)構(gòu)薄弱，手術(shù)耐受性較差，手術(shù)創(chuàng)傷容易增加手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險，因此應(yīng)盡量減少創(chuàng)傷才能獲得良好的臨床療效[3-4]。目前治療小兒腹股溝疝有傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、腹橫紋小切口手術(shù)及腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)等3種術(shù)式，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)切口較大，雖然具有術(shù)中操作方便、手術(shù)視野大等優(yōu)勢，但由于小兒的耐受性差，術(shù)后不僅切口過長，而且手術(shù)損傷重、出血多、恢復(fù)慢及術(shù)后并發(fā)癥多[5]；采取腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療小兒腹股溝疝具有術(shù)后疼痛輕微、恢復(fù)更快、外觀更好、病期更短等優(yōu)勢，但腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)花費(fèi)更多、手術(shù)時間更長及存在腹腔鏡相關(guān)的并發(fā)癥等因素，使其在基層醫(yī)院難以推廣[6]。應(yīng)用腹橫紋小切口手術(shù)治療小兒腹股溝疝，因其具有美容效果、術(shù)后恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)勢，已漸為臨床醫(yī)生所關(guān)注。

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組手術(shù)切口長度短于對照組，術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率均少于對照組(均P<0.05)，較對照組能夠取得更好的臨床效果，可能與以下因素相關(guān)[7]：1)手術(shù)操作簡便、術(shù)中暴露時間短及組織剝離少，顯著降低了術(shù)后感染的發(fā)生；2)手術(shù)切口較小，對組織損傷輕，刀口容易愈合，術(shù)后美容效果好；3)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。因此，筆者認(rèn)為開展腹橫紋小切口手術(shù)治療小兒腹股溝疝具有一定的臨床應(yīng)用價值。

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(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

2014-08-12

R657.8

A

1009-8194(2015)03-0053-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.03.022