麥冬地龍湯治療晚期肺癌合并肺感染臨床觀察*

黃東彬，管 靜，鐘英豪

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬江門市人民醫(yī)院，廣東 江門 529050)

麥冬地龍湯治療晚期肺癌合并肺感染臨床觀察*

黃東彬，管 靜△，鐘英豪

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬江門市人民醫(yī)院，廣東 江門 529050)

目的 探討麥冬地龍湯對晚期肺癌合并肺感染的治療效果及肺通氣功能的影響。方法 將60例患者隨機(jī)分為對照組30例和治療組30例，對照組予西藥常規(guī)治療，治療組在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上予麥冬地龍湯內(nèi)服，觀察2組患者癥狀、體征，及肺功能(FEV1、FEv1/FVC、FEV1%預(yù)計值)改善情況。結(jié)果 治療組總有效率優(yōu)于對照組(P<0.05)，肺功能顯著改善，與對照組比較差異有顯著性意義(P<0.05)。結(jié)論 中藥麥冬地龍湯能增強(qiáng)呼吸道防御機(jī)能和改善肺通氣功能，控制病情發(fā)展，提高臨床療效。

晚期肺癌；肺感染；中醫(yī)藥療法；麥冬地龍湯

肺癌的發(fā)生、增殖、轉(zhuǎn)移及并發(fā)癥的產(chǎn)生與患者存在的氣陰兩虛證有密切關(guān)系，特別是并發(fā)肺感染后常造成致死性呼吸衰竭。本研究采用麥冬地龍湯治療肺癌合并肺感染患者60例，并觀察了麥冬地龍湯對本組患者臨床癥狀和肺功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察2013年1月—2015年6月本院住院及門診患者60例，患者均經(jīng)病理學(xué)或影像學(xué)診斷為中晚期原發(fā)性肺癌，并且影像學(xué)提示存在肺部感染。其中小細(xì)胞肺癌(SCLC)7例，非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)53例，近2月未行放化療。痰培養(yǎng)陽性有28例，陰性32例。將患者隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組30例，其中男17例，女13例；中位年齡66.4歲，平均年齡(65.1±9.1)歲；小細(xì)胞癌4例，非小細(xì)胞癌26例，痰檢陽性13例，吸煙史28例。對照組30例，其中男16例，女14例；中位年齡65.9歲，平均年齡(64.8±8.8)歲；小細(xì)胞癌3例，非小細(xì)胞癌27例，痰檢陽性15例，吸煙史27例。2組患者在年齡、性別、病程長短，既往史、吸煙史，癌癥病理類型、感染致病菌種類等區(qū)別均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)有發(fā)熱和/或咳嗽、咳痰等癥狀。(2)肺部聽診有細(xì)濕羅音。(3)血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)和/或中性粒細(xì)胞增高。(4)胸片、CT片顯示有阻塞性肺炎、小葉性肺炎等征象。(5)細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陽性。

中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛、痰瘀互阻，表現(xiàn)為：咳嗽少痰，咳聲低微，痰稀而黏或兼夾血絲，氣短喘促，神疲乏力，形體消瘦，心煩盜汗，口干少飲，舌紅苔薄白或薄黃，脈細(xì)弱或細(xì)數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，愿意接受中藥治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①K氏評分在50以下者；②近2月有接受放化療者；③預(yù)計生存期在3個月以內(nèi)者；④年齡大于75歲者；⑤合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。

1.5 治療方法 對照組予常規(guī)西藥抗感染(選用適宜抗菌素)、解痙平喘、止咳化痰、持續(xù)低流量吸氧等。給予抗感染治療，病初3～5 d經(jīng)驗性治療，藥物選用β-內(nèi)酰胺類或β-內(nèi)酰胺類+喹諾酮類、β-內(nèi)酰胺類+氨基糖甙類、碳青酶烯類+氨基糖甙類等。之后根據(jù)藥敏選用敏感抗菌素。對所選抗菌素治療無效者，3～5 d換另一組抗菌素，抗菌治療有效者連續(xù)用藥時同為7～14 d。同時予以對癥治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥麥冬地龍湯，方藥組成：麥冬、法半夏、黨參、甘草、大棗、粳米、茯苓、白術(shù)、地龍。痰熱壅盛者加生石膏、魚腥草；自汗畏寒者加黃芪、防風(fēng)：便秘者加枳實、大黃。每日1劑，煎取藥液200 mL，早晚各飲1次，2周為1療程。2組均治療1療程。治療期間每日觀察體溫、癥狀和體征變化，治療前后作血、尿常規(guī)，肝腎功能，痰液培養(yǎng)，X線胸片及肺功能檢查。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效：體溫正常，癥狀、體征基本消失，白細(xì)胞計數(shù)正常，胸片炎癥基本吸收，痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰；好轉(zhuǎn)：體溫正常，癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞計數(shù)正常，胸片炎癥大部分吸收，痰菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰或仍陽性；無效：仍發(fā)熱，癥狀、體征無改善或加重，白細(xì)胞計數(shù)高于正常，胸片炎癥無吸收或擴(kuò)大，痰菌培養(yǎng)仍陽性。

1.6.2 肺功能檢查 1秒用力呼氣容積(FEV1)與其用力肺活量(FVC)之比(FEV1/FVC)，F(xiàn)EV1占其預(yù)計值的百分比(FEV1%預(yù)計值)(使用儀器：意大利科時邁公司生產(chǎn)Micro Quark 一體化肺測試儀)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 n(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組治療前后肺功能比較 見表2。

表2 2組治療前后肺功能比較±s)

注：與對照組治療比較，*P<0.05

3 討論

肺感染是中晚期肺癌患者常見并發(fā)癥，其發(fā)生比例有逐年增長趨勢[1]，中晚期肺癌患者由于長期的腫瘤消耗使患者不同程度出現(xiàn)惡病質(zhì)，造成機(jī)體免疫能力下降，致使感染更難于控制，尤其容易發(fā)生耐藥菌株感染，治療難度大，嚴(yán)重影響肺癌病人的治療、生活質(zhì)量以及預(yù)后[2]。近年來的研究表明，機(jī)體在致炎因素的作用下產(chǎn)生的大量炎癥介質(zhì)，使機(jī)體防御機(jī)制的過度激活而引起自身破壞，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致多臟器功能衰竭而致死[3]。而大量的臨床報道亦指出肺癌最常見的死因為肺感染以及廣泛轉(zhuǎn)移引起的多器官功能衰竭。因此，在晚期肺癌患者的姑息治療中，積極控制肺感染，抑制各種炎癥介質(zhì)的過度釋放，從而延緩惡病質(zhì)、多臟器功能衰竭的發(fā)生，成為晚期肺癌姑息治療的發(fā)展方向。

氣陰兩虛是大多數(shù)患者發(fā)生惡病質(zhì)后的證型轉(zhuǎn)歸[4]，肺癌病灶從解剖學(xué)與中醫(yī)理論聯(lián)系看，局部病灶堅硬，難腐難潰，應(yīng)屬中醫(yī)學(xué)中陰疽范疇之內(nèi)，屬陰證。《內(nèi)經(jīng)》日“寒極生熱”[5]，肺癌久病必生內(nèi)熱，進(jìn)而傷陰耗津，產(chǎn)生氣陰兩虛、痰瘀互阻的病理改變[6]。

“氣陰兩虛、痰瘀互阻”是晚期NSCLC的主要證型[7]。針對氣陰兩虛、痰濁互阻證的治療，臨床予麥冬地龍湯，重在益氣養(yǎng)陰、健脾化痰，逐瘀通絡(luò)。麥冬地龍湯由麥門冬湯化裁而來，由麥門冬湯(麥冬、法半夏、黨參、甘草、大棗、粳米)加入茯苓、白術(shù)、地龍9味組成。麥門冬湯出自《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》，而且麥門冬湯藥效學(xué)和臨床運用文獻(xiàn)研究表明，該方有抗炎、改善呼吸道過敏、氣道清除和抑制其分泌作用。縱覽全方，大劑量麥冬用于養(yǎng)陰潤肺，力除心腹結(jié)氣，潤通胃絡(luò)之閉結(jié)以通暢中焦，益胃生津，配合半夏止逆下氣，二藥合用潤肺止咳，止氣逆而調(diào)宣降；輔以地龍清熱、通絡(luò)、平喘、利尿[8]，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)地龍還有抗血栓、抗腫瘤、調(diào)節(jié)免疫等作用[9]。配黨參補氣生津，大棗、粳米養(yǎng)胃益氣，茯苓、白術(shù)益氣健脾，培土生金，益脾胃之氣以養(yǎng)肺胃之陰。諸藥合用，達(dá)氣陰雙補，補其中氣，滲其濕濁，行其瘀滯之效。全方肺脾胃同調(diào)，重在脾胃，喻嘉言[10]：“凡肺病，有胃氣則生，無胃氣則死，胃氣者，肺之母氣也?！蓖ㄟ^調(diào)補脾胃之氣而最終達(dá)到治肺咳止痰消的目的。

本研究結(jié)果表明，中醫(yī)麥冬地龍湯能增強(qiáng)抗感染作用，有效控制感染，縮短病程，且能提高機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)呼吸道防御功能，改善肺功能而取得顯著治療效果，體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀和辨證論治在晚期肺癌合并肺感染治療的優(yōu)勢。

但目前對麥冬地龍湯藥量及藥效學(xué)研究較為薄弱，方證大樣本臨床病例應(yīng)用研究等資料亦較少。今后應(yīng)一方面加強(qiáng)對麥冬地龍湯作用機(jī)制等的實驗研究，另一方面建立臨床大樣本研究平臺，對麥冬地龍湯的應(yīng)用依據(jù)等進(jìn)一步研究。

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2014年廣東省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥管理局建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省立項課題(NO：2013079)

黃東彬(1981-)，男，副主任中醫(yī)師，研究方向：腫瘤的中醫(yī)藥、介入治療。

△通信作者：管靜，E-mail：guanjingcool@126.com

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