淚然配合中醫(yī)辨證治療老年白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的療效分析

陳浩

淚然配合中醫(yī)辨證治療老年白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的療效分析

陳浩

目的 探討右旋糖酐羥丙甲纖維素滴眼液(淚然)配合中醫(yī)辨證治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的療效。方法 64例白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者, 隨機(jī)分成觀察組和對照組, 每組32例。對照組使用淚然滴眼治療, 觀察組使用淚然和中醫(yī)辨證聯(lián)合治療。觀察記錄患者治療后的癥狀表現(xiàn)及其改善情況, 并進(jìn)行效果比較。結(jié)果 治療后觀察組的試紙平均濕潤長度為(12.24±1.85) mm/5 min, 對照組為(10.59±1.73) mm/5 min, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組總有效率(93.75%)高于對照組(75.00%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者采用淚然配合中醫(yī)辨證治療具有較好的效果, 且無明顯不良反應(yīng), 值得廣泛推廣。

右旋糖酐羥丙甲纖維素滴眼液；中醫(yī)辨證；白內(nèi)障手術(shù)；干眼癥

目前我國老齡化社會嚴(yán)重, 白內(nèi)障發(fā)病率逐步增高。超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)因其效果好、患者恢復(fù)快而廣泛用于白內(nèi)障的治療。但有報(bào)道提出手術(shù)中角膜上皮被損傷和手術(shù)后的愈合都會對淚膜功能的穩(wěn)定性造成損害, 從而形成“干眼癥”。干眼癥是一種眼部疾病, 表現(xiàn)為一系列眼部不適的癥狀,給患者生活帶來了許多痛苦和不便［1］。當(dāng)前在臨床中治療干眼癥的方法有很多, 通常是運(yùn)用右旋糖酐羥丙甲纖維素滴眼液(淚然)等人工淚液進(jìn)行癥狀的控制, 但治標(biāo)不治本, 中醫(yī)辨證對干眼癥的認(rèn)識有悠久的歷史, 因此本院采用淚然配合中醫(yī)辨證治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥, 觀察其療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月～2014年4月收治的64例白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者, 排除青光眼等其他影響淚腺分泌的眼部疾病以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和干燥綜合征等對淚腺有影響的全身疾病。將患者隨機(jī)分成對照組和觀察組, 每組32例。其中對照組男16例, 女16例,年齡52～75歲, 平均年齡(62.2±4.1)歲。觀察組男15例, 女17例, 年齡51～80歲, 平均年齡(62.3±4.3)歲。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者使用淚然滴眼治療, 4～6 次/d, 病程為30 d。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)辨證治療?；颊邽榉侮幉蛔銜r, 表現(xiàn)為眼干澀、眼白發(fā)紅、便秘、咽干、脈細(xì)弱、舌頭發(fā)紅、頭暈、耳鳴等癥狀；患者肝腎陰虛時,表現(xiàn)為眼干澀畏光、視覺易疲勞, 采用歸尾、構(gòu)祀子、白芍、石解、獲神、野菊花、蔚子、凌霄花、茺蔚子各10 g, 生地黃12 g, 山藥15 g, 決明子15 g的處方治療。均為1劑/d, 經(jīng)水煎服, 療程為30 d。分別在治療前1 d、1周以及第30天對患者進(jìn)行基礎(chǔ)淚液分泌實(shí)驗(yàn)(SIT)。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］依據(jù)臨床干眼癥療效評價標(biāo)準(zhǔn)：淚液分泌實(shí)驗(yàn)紙長＞5 mm, 裂隙燈檢查結(jié)果為正常, 干眼癥癥狀消失為治愈；淚液分泌實(shí)驗(yàn)紙長＞5 mm, 裂隙燈檢查結(jié)果顯示有好轉(zhuǎn), 干眼癥癥狀好轉(zhuǎn)為顯效；淚液分泌實(shí)驗(yàn)紙長＜5 mm,但有所改善, 裂隙燈檢查結(jié)果及癥狀有緩解為有效；各項(xiàng)檢查及癥狀無改善為無效?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試紙平均濕潤長度比較 經(jīng)過治療后, 兩組的試紙平均濕潤長度均有改善；且觀察組改善效果優(yōu)于對照組, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 臨床效果比較 治療后, 觀察組的總有效率為93.75%,高于對照組的75.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后試紙平均濕潤長度比較( x-±s, mm/5 min)

表2 兩組患者療效對比［n, n(%)］

3 討論

正常人的眼睛表面覆蓋了一層淚膜, 對眼有保護(hù)滋潤的作用。一些原因可造成眼睛表面異常從而形成干眼癥。干眼癥在臨床上又被稱作角結(jié)膜干燥癥, 是眼科的常見?。?］。也是老年白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)后常發(fā)生的癥狀, 癥狀有眼睛干澀、有灼燒感、刺激性流淚、視力疲勞和波動［4］。通常是由于手術(shù)麻醉以及手術(shù)器械對眼睛造成了損害改變了角膜表面曲率, 損傷了結(jié)膜杯狀細(xì)胞［5］。術(shù)后使用的滴眼液含防腐劑,毒性作用使眼睛充血甚至損傷淚膜。此外, 術(shù)后傷口炎癥反應(yīng)時的淋巴細(xì)胞浸潤、水腫和部分藥物使用都會使淚液減少分泌, 從而造成干眼癥。目前常用對干眼癥治療的方法主要為替代治療, 即使用與生理淚液相似的淚然眼液。淚然的作用是產(chǎn)生一種附著在角膜表面的親水性膜, 減少內(nèi)外界因素對眼睛的刺激, 且該滴眼液防腐劑的毒性很小, 患者未產(chǎn)生明顯毒性反應(yīng), 也未發(fā)現(xiàn)有過敏者, 但本藥品治標(biāo)不治本,且經(jīng)常使用需隨身攜帶, 給患者增加了不便。中醫(yī)方面對干眼癥的認(rèn)識是“白澀癥”, 認(rèn)為干眼癥與肝腎有著密切的關(guān)系, 眼睛的滋潤, 不但依賴于肝氣疏泄的調(diào)和、肝藏血的充沛,而且依賴于腎氣、精氣的充養(yǎng)。如果肝腎不調(diào)、精血虧虛,導(dǎo)致津液產(chǎn)生不足, 眼睛失去滋潤從而變得干燥, 形成干眼癥；和肺相關(guān)的方面, 肺主氣而司呼吸, 主宣發(fā)和肅降, 主調(diào)水道。在臟腑學(xué)說中眼睛是肺所主, 當(dāng)氣陰充足時, 眼睛就得到滋養(yǎng), 當(dāng)勞累氣息虧損時, 眼睛就失去滋養(yǎng), 長時間以后就會導(dǎo)致眼睛干燥不適, 形成干燥癥。因此在中醫(yī)辨證方面主要針對患者上述癥狀進(jìn)行調(diào)理。在中藥里生地黃、黃柏、玄參、杏仁、麥冬、豆范仁、芍藥、知母、菊花等藥材有清濕解熱、通暢氣息、滋陰益肝腎的作用。所以在中醫(yī)辨證上常采用可生津潤燥、清宣肺氣、滋補(bǔ)肝腎這些藥材的方劑。

本次研究表明, 治療前觀察組的淚液分泌試驗(yàn)結(jié)果試紙平均濕潤長度為(5.97±0.78) mm/5 min, 對照組為(6.14± 0.82) mm/5 min, 治療后觀察組為(12.24±1.85) mm/5 min, 對照組為(10.59±1.73) mm/5 min。觀察組總有效率高達(dá)93.75%,高于對照組的75.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對于治療白內(nèi)障術(shù)后的干眼癥, 淚然配合中醫(yī)辨證治療老年白內(nèi)障術(shù)后干眼癥療效明顯優(yōu)于單純使用淚然, 且無不良反應(yīng), 值得在臨床上推廣運(yùn)用。

［1］ 晉江.淚然眼液用于白內(nèi)障術(shù)后干眼治療的療效分析.哈爾濱醫(yī)藥.2012.32(6):462.

［2］ 苑明茄, 閏錫秋.中醫(yī)辨證聯(lián)合倍然滴眼治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥62例效果觀察.中醫(yī)臨床研究.2014, 6(22):52-53.

［3］ 香銀芳.人工淚液在白內(nèi)障術(shù)后干眼癥治療中的應(yīng)用價值.臨床醫(yī)學(xué)工程.2014.12(21):1599-1600.

［4］ 吳潤澤.瀟萊威和淚然治療干眼癥的臨床觀察.中國醫(yī)藥指南.2012.10(24):523-524.

［5］ 謝小青.人工淚液用于白內(nèi)障術(shù)后干眼癥治療的療效分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生.2013, 51(30):130-131.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.137

2015-06-29］

221003 徐州市中醫(yī)院眼科