胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析

劉向陽(yáng)

胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析

劉向陽(yáng)

目的 探討胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。方.218例自發(fā)性氣胸患者,根據(jù)隨訪(fǎng)期間是否復(fù)發(fā)分為復(fù)發(fā)組(26例)和無(wú)復(fù)發(fā)組(192例)。比較兩組的一般資料及分析胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸術(shù)后復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素。結(jié)果 復(fù)發(fā)組的體質(zhì)量指數(shù)(BMI)明顯低于無(wú)復(fù)發(fā)組, 術(shù)前氣胸發(fā)作次數(shù)≥3次的比例明顯高于無(wú)復(fù)發(fā)組, 聯(lián)合胸膜固定術(shù)的比例明顯低于無(wú)復(fù)發(fā)組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸術(shù)后復(fù)發(fā)與患者的BMI、術(shù)前氣胸發(fā)作次數(shù)、是否聯(lián)合胸膜固定術(shù)密切相關(guān), 加強(qiáng)這些因素的控制有利于降低術(shù)后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn), 改善患者預(yù)后。

胸腔鏡；自發(fā)性氣胸；胸膜；復(fù)發(fā)

自發(fā)性氣胸是胸外科手術(shù)常見(jiàn)的危急疾病, 以往多采用開(kāi)胸手術(shù)治療。近期隨著胸腔鏡技術(shù)的廣泛開(kāi)展, 其創(chuàng)傷小、出血少、患者痛苦輕、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)得到充分體現(xiàn), 目前已成為原發(fā)性自發(fā)性氣胸的主要治療方案。但胸腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)率較高, 引起廣大臨床胸外科醫(yī)生的重視［1］。本研究對(duì)218例行胸腔鏡手術(shù)治療的自發(fā)性氣胸患者進(jìn)行回顧性分析, 對(duì)復(fù)發(fā)患者的臨床特征進(jìn)行分析, 充分了解其復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素, 為進(jìn)一步降低胸腔鏡術(shù)后自發(fā)氣胸的復(fù)發(fā)率提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年6月～2013年5月在本院行胸腔鏡手術(shù)治療且獲得隨訪(fǎng)的自發(fā)性氣胸患者218例, 所有患者的臨床資料完整。均經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查確診。排除繼發(fā)性、創(chuàng)傷等原因引起的氣胸。218例患者中, 男173例, 女45例；年齡17～75歲, 平均年齡(23.5±17.2)歲；身高156～187 cm, 平均身高(167.5±6.6)cm；BM.14～28 kg/m2,平均BMI(18.3±3.6)kg/m2；首次發(fā)作130例.2次發(fā)作58例.3次及以上發(fā)作30例；部位：左側(cè)100例, 右側(cè)91例,雙側(cè)27例；聯(lián)合胸膜固定術(shù)130例；術(shù)中肺大泡分型：I型107例, Ⅱ型68例, Ⅲ型43例。

1.2 方法 所有患者術(shù)后隨訪(fǎng)12～64個(gè)月, 根據(jù)隨訪(fǎng)期間是否復(fù)發(fā)分為復(fù)發(fā)組(26例)和無(wú)復(fù)發(fā)組(192例)。比較兩組患者的性別、年齡、身高、BMI、氣胸發(fā)作次數(shù)、發(fā)病部位等臨床資料。

1.3 復(fù)發(fā)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］胸腔鏡術(shù)后肺完全復(fù)脹＞30 d, 經(jīng)CT、MRI等檢查證實(shí)再次發(fā)生氣胸者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素采用單因素分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組一般資料的單因素分析 兩組的性別、年齡、身高、部位、肺大泡分型、引流時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 復(fù)發(fā)與以上因素?zé)o關(guān)。復(fù)發(fā)組的BMI明顯低于無(wú)復(fù)發(fā)組, 術(shù)前氣胸發(fā)作次數(shù)≥3次的比例明顯高于無(wú)復(fù)發(fā)組, 聯(lián)合胸膜固定術(shù)的比例明顯低于無(wú)復(fù)發(fā)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。復(fù)發(fā)與上述3項(xiàng)因素密切相關(guān)。見(jiàn)表1。

表1 兩組復(fù)發(fā)單因素情況分析［±s, n(%)］

表1 兩組復(fù)發(fā)單因素情況分析［±s, n(%)］

注：與無(wú)復(fù)發(fā)組比較,aP＜0.05

組別復(fù)發(fā)組(n=26)無(wú)復(fù)發(fā)組(n=192)χ2/tP性別(男/女)21/5152/400.0360.85年齡(歲)22.8±9.423.9±8.51.0540.67身高(cm)166.1±10.4168.0±11.21.6720.93 BMI(kg/m2.15.2±2.0a20.8±2.45.9570.00術(shù)前氣胸發(fā)作次數(shù)首次9(34.6)121(63.0.2次8(30.8)50(26.1)13.8200.00≥3次9(34.6)a21(10.9)部位左側(cè)12(46.2)88(45.8)右側(cè)11(42.3)80(41.7)0.0200.99雙側(cè)3(11.5)24(12.5)肺大泡分型Ⅰ型13(50.0)94(49.0)Ⅱ型8(30.8)60(31.3)0.0100.99Ⅲ型5(19.2)38(19.7)引流時(shí)間(d)7.6±2.37.2±2.60.0750.98術(shù)后并發(fā)癥(是)5(19.2)42(21.9)0.0950.76聯(lián)合胸膜固定術(shù)(是)6(23.1)a124(64.6)10.3220.00

3 討論

自發(fā)性氣胸是指沒(méi)有任何外傷或人為因素, 肺大泡自行破裂, 肺內(nèi)、支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔, 引起相關(guān)的病理、生理改變［3］。其分為原發(fā)性和自發(fā)性氣胸兩種類(lèi)型, 前者肺實(shí)質(zhì)正常, 常為肺尖部胸膜下肺泡破裂所致, 好發(fā)于體型偏瘦、高的青年男性；后者肺實(shí)質(zhì)發(fā)生了明顯的病理改變, 患者常伴有肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、矽肺等基礎(chǔ)疾病, 好發(fā)于中老年患者。自發(fā)性氣胸是臨床呼吸科常見(jiàn)的危急癥, 易反復(fù)發(fā)作, 對(duì)患者健康造成嚴(yán)重威脅, 目前手術(shù)是最有效的治療手段, 術(shù)式包括開(kāi)胸、腋下小切口及胸腔鏡肺大泡切除術(shù)。開(kāi)胸肺大泡切除術(shù)的療效最佳, 但由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量大、患者難以忍受術(shù)后疼痛,故一般應(yīng)用于老年的多發(fā)性氣胸［4］。腋下小切口肺大泡切除術(shù)由于創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、療效較佳, 是自發(fā)性氣胸的較理想的方法, 然而因切口小, 術(shù)野不清晰, 故近期常用胸腔鏡輔助來(lái)提高療效。胸腔鏡可減輕創(chuàng)傷、減少術(shù)中出血、患者術(shù)后疼痛輕, 而且并發(fā)癥少, 因此, 已成為自發(fā)性氣胸的主要治療方案, 但臨床研究報(bào)道, 該術(shù)式術(shù)后復(fù)發(fā)較其他兩種術(shù)式明顯升高。

雖然許多研究對(duì)自發(fā)性氣胸進(jìn)行了較深入的研究, 但其機(jī)制尚不明了, 有學(xué)者認(rèn)為, 胸膜下肺大泡形成、破裂致使肺內(nèi)氣體和氣道內(nèi)氣體泄入胸腔引起［5］。主流觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為, 肺大泡形成是因非特異性炎癥致使細(xì)支氣管纖維、瘢痕化, 肺彈力纖維彈性減弱、萎縮引起肺泡順應(yīng)性降低, 瘦高體型使胸頂部組織負(fù)壓增加等因素所致。腹腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)機(jī)制可能是由于新生肺大泡、術(shù)中遺漏肺大泡引起, 可見(jiàn)該病復(fù)發(fā)因素包括患者本身因素及手術(shù)因素［6］。本研究結(jié)果顯示, 復(fù)發(fā)組患者的BMI、術(shù)前氣胸發(fā)作次數(shù)、是否聯(lián)合胸膜固定術(shù)是自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)的影響因素, 其中BMI、術(shù)前氣胸發(fā)作次數(shù)是患者自身因素, 聯(lián)合胸膜固定術(shù)是手術(shù)因素；而性別、年齡、身高、發(fā)病部位等自身因素及引流時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等手術(shù)因素與術(shù)后復(fù)發(fā)并無(wú)明顯的關(guān)系。臨床醫(yī)生不能改變患者的BMI及術(shù)前氣胸發(fā)作的次數(shù), 但可通過(guò)控制手術(shù)因素來(lái)減少術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示無(wú)復(fù)發(fā)患者大多數(shù)采用聯(lián)合胸膜固定術(shù), 說(shuō)明聯(lián)合胸膜固定術(shù)能有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率, 是自發(fā)性氣胸患者行胸腔鏡治療的保護(hù)因素［7］。

綜上所述, 胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸術(shù)后復(fù)發(fā)與患者的BMI、術(shù)前氣胸發(fā)作次數(shù)、是否聯(lián)合胸膜固定術(shù)密切相關(guān),加強(qiáng)這些因素的控制有利于降低術(shù)后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn), 改善患者預(yù)后。但由于本研究樣本量小, 可能還存在其他影響因素未列入研究中, 故尚需擴(kuò)大樣本進(jìn)一步深入研究證實(shí)。

［1］ 梁柱, 陳捷, 林立堯, 等.原發(fā)性自發(fā)性氣胸術(shù)后復(fù)發(fā)的胸腔鏡再次手術(shù)治療13例.廣東醫(yī)學(xué).2012.33(8):46-47.

［2］ 劉彥國(guó), 卜粱, 姜冠潮.再次胸腔鏡手術(shù)治療胸腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)氣胸11例分析.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志.2008, 8(11):970-972.

［3］ 蔣修全, 寇瑛莉.胸腔鏡治療肺大皰合并自發(fā)性氣胸54例臨床分析.西部醫(yī)學(xué).2011, 56(1):45-46.

［4］ 滕洪, 王述民, 曲家騏, 等.胸腔鏡手術(shù)治療老年肺氣腫自發(fā)性氣胸43例.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志.2014.14(8):81-82.

［5］ 孫林, 吳駿, 王立杰.電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸61例.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志.2008, 8(5):428-429.

［6］ 呂定量, 邱燕軍, 郭勸民.電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸.中國(guó)基層醫(yī)藥.2010, 41(1):103.

［7］ 馬克峰, 初向陽(yáng), 張連斌.單操作孔胸腔鏡下治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸28例.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志.2010, 87(2):4-6.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.041

2015-05-29］

471900 偃師市人民醫(yī)院