腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎臨床45例分析

馬麗 檀爽

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎臨床45例分析

馬麗 檀爽

目的 探討腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎的臨床療效。方法 需行手術(shù)治療的90例慢性萎縮性膽囊炎患者, 按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組, 每組45例。對照組患者給予開腹膽囊切除術(shù)治療, 觀察組患者采用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療, 分析比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間及住院時間等。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間及住院時間均顯著優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎臨床療效好, 且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高, 值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡下；膽囊切除術(shù)；慢性萎縮性膽囊炎

慢性萎縮性膽囊炎為膽囊壁的慢性炎性細(xì)胞浸潤, 長期慢性炎癥反復(fù)刺激, 囊壁慢性炎性增生、肥厚、纖維化及膽囊三角(Calot三角)瘢痕嚴(yán)重, 是腹腔鏡膽囊切除術(shù)(lapamscopic cholecystectomy, LC)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)或肝外膽道損傷、出血等并發(fā)癥的主要原因之一［1］。為探討LC治療慢性萎縮性膽囊炎的臨床療效, 作者對本院2012年9月～2014年9月收治的90例患者進(jìn)行了研究, 并取得滿意效果?，F(xiàn)將本實(shí)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年9月～2014年9月收治的需行手術(shù)治療的90例慢性萎縮性膽囊炎患者作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組, 每組45例。對照組男23例, 女22例, 年齡30～76歲, 平均年齡(47.2±9.7)歲, 病程2～3年。觀察組男22例, 女23例, 年齡31～77歲,平均年齡(47.3±10.0)歲, 病程2～3年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療, 患者均進(jìn)行全身麻醉, 患者取平臥位, 于腹直肌進(jìn)行切口, 長 9～14 cm。探查后將膽囊游離, 將膽囊管和血管夾閉離斷, 切除膽囊, 沖洗并吸除膽汁和沖洗液, 放置引流管, 縫合后術(shù)畢。觀察組采用LC治療, 患者取仰臥位, 給予全身麻醉, 建立氣腹［腹壓10～15 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)］, 采用三孔法操作。進(jìn)鏡后先探查腹腔, 觀察膽囊炎癥及組織粘連情況, 將周圍組織游離并暴露膽囊, 解剖Calot三角, 游離膽囊管及膽囊動脈, 使用鈦夾夾閉后切斷。解剖Calot三角時應(yīng)采用鈍性分離, 以避免大網(wǎng)膜損傷及周圍組織粘連, 止血后于胸骨下行切口并取出膽囊, 置入引流管后術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo) 分析比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中及術(shù)后情況比較 觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)后肛門排氣時間及住院時間均顯著優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)術(shù)中出血量(ml)手術(shù)時間(min)術(shù)后肛門排氣時間(d)住院時間(d)觀察組45 62.4±16.7 51.3±10.214.2±5.0 5.4±2.6對照組45114.9±25.3120.7±12.839.5±7.611.2±2.5 .11.6228.4418.6610.79 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)切口感染2例, 膈下感染1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%。對照組并發(fā)切口感染6例, 膈下感染2例, 血腫2例, 膽漏2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性膽囊炎是普外科的常見性疾病之一, 萎縮性膽囊炎屬于其中較為特殊的一種類型, 隨著人們生活水平的提高以及飲食結(jié)構(gòu)的改變, 其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。由于慢性萎縮性膽囊炎病程長, 炎性反復(fù)發(fā)作, 膽囊與周圍組織粘連,以及膽囊萎縮、囊壁增厚、Calot三角瘢痕嚴(yán)重等原因, 以前普遍認(rèn)為是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證。隨著醫(yī)療水平的提高和LC技術(shù)的不斷完善, 目前LC技術(shù)已成為治療慢性萎縮性膽囊炎的主要手段, 與傳統(tǒng)開腹術(shù)相比, 具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn), 利于患者及其家屬接受［2］。對慢性萎縮性膽囊炎行LC術(shù)前, 應(yīng)保證患者一般狀況良好, 進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等檢查, 指標(biāo)合格方能行LC術(shù)。若患者為結(jié)石性膽囊炎且反復(fù)發(fā)作, 則應(yīng)進(jìn)行B超檢查,在術(shù)前進(jìn)行B超復(fù)查, 必要時需做內(nèi)鏡超聲, 確保膽囊內(nèi)的結(jié)石尚未進(jìn)入到總膽道中。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)肝、脾、胰腺CT檢查, 了解膽囊的形態(tài)以及其與周邊臟器的關(guān)系, 排除周邊器官的其他疾病, 并做好轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的準(zhǔn)備。操作人員應(yīng)具備專業(yè)的鏡下操作能力以及全面的膽道解剖學(xué)知識, 術(shù)中應(yīng)仔細(xì)辨認(rèn)“三管一壺腹”關(guān)系, 正確分離漿膜層, 解剖Calot三角［3］。此外, 該術(shù)式所需醫(yī)療設(shè)備及器材較多, 手術(shù)費(fèi)用較為昂貴, 因此, 臨床應(yīng)用中還應(yīng)考慮患者的經(jīng)濟(jì)能力。

王偉［4］對80例慢性萎縮性膽囊炎患者進(jìn)行了研究, 結(jié)果顯示, 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)組手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)中出血總量、術(shù)后肛門排氣時間及住院時間均顯著優(yōu)于對照組, 術(shù)后并發(fā)癥明顯較少, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 與本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果相符合。

綜上所述, LC治療慢性萎縮性膽囊炎臨床療效好, 且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 曹慶國. 50例腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎臨床效果分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué).2014.20(33):70-71.

［2］ 徐進(jìn).腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎38例臨床治療體會.現(xiàn)代診斷與治療.2013.24(12):2831-2832.

［3］ 吳偉, 余育暉.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎的臨床療效對照研究.中國普通外科雜志.2013.22(8):1090-1092.

［4］ 王偉.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療慢性萎縮性膽囊炎效果觀察.河南醫(yī)學(xué)研究.2014.23(9):79-80.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.038

2015-05-13］

123000 遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院(婦產(chǎn)醫(yī)院)門診部