超聲診斷胎兒神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形68例分析

孫紅艷 杜軻鋒 張麗平 趙柯心

超聲診斷胎兒神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形68例分析

孫紅艷 杜軻鋒 張麗平 趙柯心

目的 探究超聲對(duì)于產(chǎn)前胎兒神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形的診斷意義。方法 抽取15500例孕婦作為研究對(duì)象, 均實(shí)施產(chǎn)前常規(guī)性超聲檢查, 對(duì)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形與疑似畸形完成詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)化超聲檢測(cè),隨訪至產(chǎn)后。結(jié)果 在15500例孕婦中共超聲診斷出胎兒神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形68例。結(jié)論 對(duì)于妊娠中后期孕婦, 采取常規(guī)與詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)化超聲檢查方法效果顯著, 對(duì)于胎兒神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形的診斷和治療有著十分重要臨床價(jià)值, 應(yīng)當(dāng)在臨床中推廣及使用。

超聲診斷；胎兒神經(jīng)系統(tǒng)；產(chǎn)前診斷；先天畸形

胎兒先天畸形是以形態(tài)構(gòu)造不正常為主要特點(diǎn)的出生缺陷, 給家庭與社會(huì)造成嚴(yán)重的精神壓力與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前,我國(guó)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形比較多見(jiàn), 發(fā)病率為3%～4%［1］。超聲是無(wú)害、快捷的診斷技術(shù)。本組抽取15500例孕婦作為研究對(duì)象, 其目的是探究超聲給產(chǎn)前胎兒神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形的診斷意義, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究15500例孕婦均符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡20～37歲, 經(jīng)過(guò)胎兒產(chǎn)前神經(jīng)系統(tǒng)超聲診斷, 發(fā)現(xiàn)68例胎兒神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形。且第一胎共有52例,第二胎則共有16例, 胎兒神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形的異常出現(xiàn)在13～40周。

1.2 儀器設(shè)備 使用彩色多普勒超聲診斷儀, 型號(hào)分別為SIEMENS- G60和EUB- 8500, 探頭頻率在3.5～6.0 MHz。對(duì)儀器進(jìn)行設(shè)定, 使其符合產(chǎn)科條件。

1.3 超聲檢查方法 對(duì)胎兒進(jìn)行常規(guī)超聲檢測(cè), 并在此基礎(chǔ)上對(duì)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形與疑似畸形采取針對(duì)性檢測(cè), 確保檢測(cè)過(guò)程的標(biāo)準(zhǔn)化。主要檢測(cè)內(nèi)容包括胎兒的丘腦水平橫切面和經(jīng)小腦橫切面、大腦冠狀切面和矢狀切面以及側(cè)腦室橫切面, 通過(guò)有效檢測(cè)觀察胎兒的顱骨以及其顱內(nèi)全部構(gòu)造。同時(shí), 對(duì)胎兒的矢狀切面和橫切面以及脊柱冠狀切面進(jìn)行檢測(cè), 了解胎兒的脊柱彎曲程度以及骨化程度。應(yīng)確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性, 通過(guò)其他醫(yī)生的復(fù)查結(jié)果進(jìn)行綜合判定。

2 結(jié)果

在15500例孕婦中共出現(xiàn)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形68例,胎兒神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形主要分類(lèi)情況。見(jiàn)表1。

表1 68例胎兒神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形分類(lèi)與超聲診斷符合狀況(n, %)

3 討論

3.1 產(chǎn)前診斷胎兒神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形類(lèi)別特征 近年來(lái),伴隨超聲檢查在我國(guó)醫(yī)院的廣泛應(yīng)用和超聲檢查的標(biāo)準(zhǔn)化與超聲醫(yī)生診斷專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)的大幅度提升［2-5］, 各類(lèi)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形都有了觀察與探討。本組68例胎兒神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形中神經(jīng)管缺陷是最高的, 共40例, 占總數(shù)的58.8%。所有胎兒當(dāng)中, 共有17例無(wú)腦畸形.12例脊柱裂和脊髓脊膜膨出以及8例露腦畸形, 和3例腦膜膨出。該研究結(jié)果與以往的研究信息是相一致的。本組資料中, 較多孕婦來(lái)自北方神經(jīng)管缺陷高發(fā)地帶, 且多來(lái)自農(nóng)村地區(qū)。因此, 應(yīng)當(dāng)對(duì)孕婦加強(qiáng)有關(guān)補(bǔ)充葉酸、補(bǔ)充葉酸方式、補(bǔ)充葉酸劑量和服用的正確時(shí)間等方面知識(shí)的宣傳和教育。次多的是腦積液,共有15例, 達(dá)總數(shù)的22.1%, 然后是脈絡(luò)從囊腫, 有7例, 占10.3%, 剩下的比較不常見(jiàn)。

3.2 超聲產(chǎn)前標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)的必要性 為有效排除胎兒頭皮水腫、無(wú)腦畸形、露腦畸形、顱骨缺損、腦及腦膜膨出等先天例子, 通過(guò)對(duì)胎兒的胎頭形狀和大小以及顱骨外亂組織厚度進(jìn)行觀察, 了解患兒的顱骨骨化程度以及顱骨光環(huán)完好程度。同時(shí), 為排除脊柱裂和脊髓脊膜膨出等不良病例, 應(yīng)通過(guò)對(duì)胎兒脊柱的超聲檢測(cè), 掃描胎兒的冠狀切面和矢狀切面以及橫切面, 對(duì)其連貫性和彎曲程度進(jìn)行觀察, 了解其骨化程度。

3.3 診斷心得及注意項(xiàng) 運(yùn)用超聲診斷胎兒神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形, 其準(zhǔn)確率較高, 本組資料顯示是100%, 和相關(guān)研究相符。也就表明, 超聲診斷對(duì)于形胎兒畸形的臨床診斷具有十分重要的實(shí)際意義。結(jié)合以往臨床經(jīng)驗(yàn), 胎兒神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形的產(chǎn)生往往伴生其他系統(tǒng)的畸形, 對(duì)于胎兒的診斷造成一定困難, 如一些小畸形, 極易導(dǎo)致復(fù)合畸形的發(fā)生, 使得診斷結(jié)果發(fā)生偏差, 存在漏診的可能［6］。醫(yī)生需要有清楚的認(rèn)識(shí), 仔細(xì)掃描, 有效提高診斷的準(zhǔn)確度。

為確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性, 應(yīng)當(dāng)對(duì)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的全部生長(zhǎng)發(fā)育經(jīng)過(guò)進(jìn)行有效把握, 了解胎兒神經(jīng)系統(tǒng)不同階段的生理特征。對(duì)于胎兒的脊柱而言, 從第8周開(kāi)始, 正常胎兒的脊柱出現(xiàn)骨化, 全部展示則在第18周出現(xiàn)。因此, 為確保診斷效果應(yīng)在.20 周之后對(duì)胎兒的脊柱裂和脊髓脊膜膨出畸形進(jìn)行診斷。對(duì)于胼胝體應(yīng)從第12周開(kāi)始, 正常胎兒胼胝體開(kāi)始發(fā)育, 發(fā)育齊全則要到第18～20周, 因此超聲診斷小腦蚓部缺失必須選擇22 周以后。

綜上所述, 對(duì)于妊娠中后期孕婦, 采取常規(guī)與詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)化超聲檢查方法效果顯著, 具備在胎兒神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形診斷中擁有特別的與非常重要臨床價(jià)值的優(yōu)勢(shì), 值得在臨床中推廣及使用。

［1］ 馬繼斌. 多普勒超聲對(duì)胎兒神經(jīng)缺陷診斷的價(jià)值分析. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志.2014(18):92-93.

［2］ 梁金麗, 張戰(zhàn)紅. 超聲診斷胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異?；仡櫺苑治?中國(guó)產(chǎn)前診斷雜志(電子版).2013, 5(4):55-56.

［3］ 馬娥生. 超聲檢測(cè)對(duì)高原地區(qū)胎兒神經(jīng)管畸形診斷的臨床意義. 陜西醫(yī)學(xué)雜志.2007.36(10):1427-1428.

［4］ 王文萍, 樊金蓮, 郭曉紅. 彩超篩查胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形診斷價(jià)值的探討. 中國(guó)婦幼保健.2011.26(25):3983-3984.

［5］ 宋保玲. 妊娠期常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)畸形的超聲診斷. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志.2014(14):73-74.

［6］ 洪燕, 覃伶伶, 符小艷, 等. 產(chǎn)前彩色多普勒超聲診斷胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù).2012.28(9):1767-1768.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.037

2015-06-26］

462000 河南省漯河市中心醫(yī)院超聲科(漯河醫(yī)專(zhuān)一附院)