顱腦外傷合并復(fù)合傷護(hù)理的風(fēng)險事件評估及對策

吳素文

顱腦外傷合并復(fù)合傷是臨床神經(jīng)外科常見疾病，具有病情兇險、病死率高等特點(diǎn)[1]。為進(jìn)一步改善顱腦外傷合并復(fù)合傷患者的臨床治療效果，降低顱腦外傷合并復(fù)合傷患者的死亡率，本院對顱腦外傷合并復(fù)合傷患者臨床治療中風(fēng)險事件的護(hù)理方法進(jìn)行了研究，并取得了令人滿意的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)將本院研究所得結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2015年1月本院腦科中心收治的78例顱腦外傷合并復(fù)合傷患者作為研究對象，42例車禍傷，18例高空墜落摔傷，13例重物砸傷，5例爆炸傷。其中包括重度顱腦外傷35例，中度顱腦外傷24例，輕度顱腦損傷19例。復(fù)合傷包括多發(fā)性肋骨骨折、四肢骨折、血?dú)庑?6例，腎挫傷血尿、后腹膜血腫13例，肝破裂和腸穿孔9例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組，每組各39例。研究組男24例，女15例，年齡12~71歲，平均（43.3±1.6）歲。對照組男23例，女16例，年齡15~68歲，平均（42.1±1.4）歲。兩組患者在病情、性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 回顧分析早期本院收治的顱腦外傷合并復(fù)合傷患者臨床治療過程中發(fā)生的風(fēng)險事件，對顱腦外傷合并復(fù)合傷患者的臨床護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行評估。治療方案依據(jù)患者的傷情程度不同制定。患者術(shù)前需連續(xù)觀察的指標(biāo)有呼吸功能、意識變化、血壓、血容量、尿量等。顱腦手術(shù)主要指腦挫裂傷病灶清除、血腫清除以及去骨瓣減壓術(shù)，多發(fā)傷手術(shù)主要指脾切除、肝脾破裂修補(bǔ)術(shù)及骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，合并休克的治療主要指輸血、快速補(bǔ)液、應(yīng)用血管活性藥物等。對于顱腦損傷癥狀嚴(yán)重的患者，需在全麻下采用去骨瓣減壓術(shù)和開顱血腫清除術(shù)治療，最后采用白蛋白或甘露醇進(jìn)行降顱壓并進(jìn)行止血、抗炎治療。

1.3 護(hù)理方法 對照組患者給予腦科中心常規(guī)護(hù)理，患者入院后立即行相關(guān)檢查，做好術(shù)前、術(shù)中護(hù)理配合，術(shù)后密切關(guān)注患者各項生命體征的變化情況，對患者進(jìn)行飲食、機(jī)體鍛煉等指導(dǎo)[2]。研究組根據(jù)評估結(jié)果制定綜合護(hù)理措施。

1.3.1 呼吸道護(hù)理 臨床研究發(fā)現(xiàn)呼吸道障礙是導(dǎo)致顱腦外傷合并復(fù)合傷患者發(fā)生死亡的主要原因。顱腦外傷合并復(fù)合傷患者發(fā)生窒息的原因多數(shù)是由事故發(fā)生后血凝塊、分泌物和嘔吐物阻塞所致[3]。因此對患者實施急救時，應(yīng)及時用手或吸引器清除患者口腔內(nèi)、鼻腔內(nèi)、呼吸道內(nèi)的異物，確?；颊吆粑〞?。對于出現(xiàn)舌后墜的患者，使用舌鉗將患者的舌拉出，并向前托起下頷，將患者的頭偏向一側(cè)，防止發(fā)生誤吸[4]。給予患者面罩吸氧緩解患者呼吸不暢狀態(tài)。如上述護(hù)理措施實施后，患者仍然存在通氣障礙，可使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣。

1.3.2 心理護(hù)理 多數(shù)顱腦損傷合并復(fù)合傷患者會出現(xiàn)不同程度的心理問題，對于該類患者不應(yīng)該長時間給予精神鎮(zhèn)定藥物，而是應(yīng)對其實施心理護(hù)理[5]。當(dāng)患者發(fā)生過激行為時，護(hù)理人員切記不應(yīng)指責(zé)患者，應(yīng)耐心的對患者家屬講解患者發(fā)生過激行為的原因，囑咐患者家屬多與患者溝通，讓患者家屬共同參與患者心理護(hù)理計劃的制定，與患者家屬共同幫助患者排解不良心理情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)患者疾病早日康復(fù)[6]。

1.3.3 生命體征監(jiān)測 在顱腦外傷合并復(fù)合傷患者的臨床治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者各項生命體征的變化情況，包括血壓、心率、呼吸等，同時還要觀察患者意識和瞳孔、肢體運(yùn)動等狀況[7]。顱腦外傷合并復(fù)合傷患者意識狀況的改變可反應(yīng)出患者病情的變化。重型顱腦外傷合并復(fù)合傷患者均存在不同程度的意識障礙，對于意識狀態(tài)發(fā)生變化的患者應(yīng)提高警惕，防止病情進(jìn)一步惡化。通過觀察患者瞳孔狀況可了解患者顱內(nèi)壓情況，肢體運(yùn)動的觀察可提示患者復(fù)合傷部位是否發(fā)生異常癥狀，繼而為臨床治療爭取時間[8]。

1.3.4 術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防 在臨床治療過程中護(hù)理人員不僅要密切關(guān)注患者各項生命體征的變化情況，還要注意觀察患者是否有發(fā)生并發(fā)癥的傾向[9]。出現(xiàn)異常癥狀后，應(yīng)立即進(jìn)行臨床檢查并實施干預(yù)治療。

1.3.5 安全護(hù)理 部分患者由于重病久治不愈，對臨床治療喪失信心，多會產(chǎn)生煩躁、易怒的情緒，導(dǎo)致發(fā)生意外脫管、跌倒、窒息等護(hù)理風(fēng)險事件[10]。對于該類患者在給予心理護(hù)理的同時，醫(yī)院還應(yīng)做好相關(guān)危險因素的評估，并制定預(yù)防措施。如調(diào)整肢體功能障礙患者床欄高度，在患者的床頭放置高危標(biāo)識牌，提示該例患者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)等[11]。為避免患者跌倒，應(yīng)保證病房內(nèi)設(shè)施安全、地面防滑、走道內(nèi)無障礙物，走廊、衛(wèi)生間設(shè)置扶手，便于患者行走，同時在衛(wèi)生間內(nèi)設(shè)置緊急呼叫設(shè)置，便于患者需要幫助時使用。顱腦外傷合并復(fù)合傷患者由于需要長時間臥床治療，很可能出現(xiàn)壓瘡，這就要求護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者皮膚的護(hù)理，注意觀察患者皮膚情況，及時為患者翻身、擦拭身體，防止患者發(fā)生壓瘡[12]。對于發(fā)生皮膚問題的患者，護(hù)理人員可使用頻譜、微波等方法進(jìn)行治療，治療時注意對溫度的掌控，避免燙傷患者[13]。加強(qiáng)病房巡視，夜間觀察患者是否出現(xiàn)呼吸困難癥狀，避免患者發(fā)生窒息。

此外，在護(hù)理過程中，實時關(guān)注患者的病況以及心理變化，對于存在心理問題的患者采取心理暗示，定時幫助患者采用音樂療法、聊天、深呼吸或者靜坐冥想等方式，營造輕松、自由、和諧、舒適的治療環(huán)境，適時調(diào)整治療方式以及病針對性的引導(dǎo)患者樹立積極的心理狀態(tài)。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者護(hù)理前后的HAMD評分（漢密爾頓抑郁量表評分）和ADL評分（日常生活能力評分），對比分析兩組患者對本院護(hù)理工作的滿意度以及臨床治療過程中的風(fēng)險事件發(fā)生率。漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分標(biāo)準(zhǔn)：重度抑郁：評分>24分；中度抑郁：評分17~24分；輕度抑郁：評分8~16分。無抑郁：評分<8分。日常生活能力（ADL）評分標(biāo)準(zhǔn)：生活能夠完全自理：評分為100分；基本能夠自理：評分60~90分；生活需要幫助：評分40~59分；生活需要照顧：評分20~40分；生活不能自理：評分<20分。護(hù)理滿意度通過向患者家屬發(fā)放調(diào)查問卷獲得，調(diào)查問卷中共包括4項內(nèi)容，分別為非常滿意、滿意、一般和不滿意?？倽M意=非常滿意+滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0處理，計量資料采用（x-±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顱腦外傷合并復(fù)合傷患者的護(hù)理風(fēng)險評估 本院腦科中心通過回顧分析早期在本院接受治療的顱腦外傷合并復(fù)合傷患者的臨床護(hù)理資料，對該顱腦外傷合并復(fù)合傷患者的臨床護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行了評估。評估結(jié)果顯示顱腦外傷合并復(fù)合傷患者臨床護(hù)理過程中的護(hù)理風(fēng)險事故主要包括呼吸道問題（呼吸障礙、呼吸道感染等）、心理問題（抑郁、焦慮、暴躁等）、生命體征變化（血壓、脈搏、心率等）、并發(fā)癥問題（手術(shù)切口感染、出血等）和安全問題（意外脫管、跌倒、墜床等）。

2.2 兩組HAMD評分、ADL評分比較 護(hù)理前兩組患者的HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），實施臨床護(hù)理后兩組患者的HAMD評分均有所降低，但研究組患者的HAMD評分降低幅度明顯大于對照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者的HAMD評分、ADL評分比較（x-±s）分

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 本次研究共向兩組患者家屬發(fā)放78份滿意度調(diào)查問卷，回收78份，回收率為100%。經(jīng)統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)研究組對本院護(hù)理工作的滿意度為92.4%，對照組患者對本院護(hù)理工作的滿意度為74.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=6.739，，P<0.05），見表 2。

2.4 風(fēng)險事件發(fā)生率比較 研究組臨床治療過程中的風(fēng)險事件發(fā)生率為15.4%，對照組為38.4%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=9.064，P<0.05），見表 3。

表2 兩組患者對本院護(hù)理工作的滿意度比較

表3 兩組患者臨床治療過程中的風(fēng)險事件發(fā)生率比較

3 討論

顱腦外傷合并復(fù)合傷是臨床常見急重癥，由于顱腦外傷合并復(fù)合傷患者的病變部位較為特殊，導(dǎo)致該類患者的病情多變，死亡率居高不下[14]。近年來，隨著我國交通運(yùn)輸領(lǐng)域和建設(shè)工程領(lǐng)域作業(yè)量的不斷增多，顱腦外傷合并復(fù)合傷患者的數(shù)量也隨之不斷增多，不僅對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅，也對臨床治療和護(hù)理提出了更高的要求[15]。

為有效降低顱腦外傷合并復(fù)合傷患者臨床治療過程中的風(fēng)險事件發(fā)生率，改善患者的臨床治療效果，降低顱腦外傷合并復(fù)合傷患者的致殘率和死亡率，本院腦科中心通過回顧分析早期在本院接受治療的顱腦外傷合并復(fù)合傷患者的臨床資料，對該類患者的臨床護(hù)理風(fēng)險事件進(jìn)行了評估[16]。在護(hù)理前，觀察組、對照組的HAMD評分分別為（27.1±4.9）分、（26.9±5.1） 分，ADL評分分別為（56.2±7.3）分、（55.9±7.5）分，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。但護(hù)理后，觀察組、對照組的HAMD評分分別為（10.1±2.5）分、（17.9±3.3） 分，ADL評分分別為（86.4±9.1）分、（71.4±8.1）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在這樣的評估結(jié)果下，顯示顱腦外傷合并復(fù)合傷患者臨床護(hù)理過程中的護(hù)理風(fēng)險主要包括呼吸道問題、心理問題、生命體征變化、并發(fā)癥問題和安全問題等[17]。通過不同的護(hù)理方式能夠有很大不同的護(hù)理效果，而且使用特殊護(hù)理方式的護(hù)理效果明顯優(yōu)于一般的護(hù)理效果。

與此同時，針對這些護(hù)理風(fēng)險問題，本院制定了具有針對性的綜合護(hù)理措施，并將其應(yīng)用于研究組患者的臨床護(hù)理中，而在這里對于患者的護(hù)理就需要具有專業(yè)水準(zhǔn)的護(hù)士同患者進(jìn)行面對面的正面交流，將醫(yī)院的環(huán)境、責(zé)任醫(yī)生以及相關(guān)人員的姓名，還包括醫(yī)療服務(wù)相關(guān)模式以及醫(yī)療制度等告知患者及與其相關(guān)的人，這樣有利于建立起良好的護(hù)患關(guān)系。在告知相關(guān)情況的同事，醫(yī)院相關(guān)人員還應(yīng)該向患者進(jìn)行詳細(xì)的健康知識教育，讓其了解到配合治療的技巧以及同自身保健相關(guān)的知識，能夠讓其體會到治療之后取得療效所帶來的快樂，以全面而主動的醫(yī)療教育模式調(diào)動患者的主觀能動性，使其現(xiàn)有的緊張、焦慮等不良情緒得到緩解或者消除。最終能夠以最佳的心理狀態(tài)面對手術(shù)，進(jìn)而使得手術(shù)時間縮短，并發(fā)癥減少。當(dāng)然，護(hù)理人員的其他準(zhǔn)備工作也需要同一時間準(zhǔn)備好，具體如下：（1）完善病患入科接待，即在患者初次被接待進(jìn)入治療科時，護(hù)理人員表現(xiàn)出熱情、真誠的態(tài)度，積極營造良好的病房環(huán)境，對本科室的相關(guān)情況進(jìn)行告知，介紹護(hù)理人員給其認(rèn)識，讓患者初次入住就能夠消除陌生感，利于消除患者的心理負(fù)面情緒。（2）術(shù)前健康指導(dǎo)，剛進(jìn)入科室的患者對于自身所患的病癥很多都不怎么了解，尤其是病癥的治療、預(yù)防、調(diào)理等了解的程度更少，所以在安頓好患者的病床之后，應(yīng)當(dāng)及時對其進(jìn)行術(shù)前的一些注意事項，講解同病癥相關(guān)的一些知識，多教授一些自我應(yīng)對的技巧，比如功能鍛煉、飲食禁忌等。（3）做好術(shù)前訪視，患有此類病癥的患者，一般來說都會承受著很大的身心壓力，而且手術(shù)所需要花費(fèi)的費(fèi)用也是其較為擔(dān)心的一個問題，在這種情況下，患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒會愈加增重。所以，護(hù)理人員需要實時關(guān)注患者的情況，多進(jìn)行訪視，同患者以及其家屬多進(jìn)行溝通，采用個性化的疏導(dǎo)方式，從實際上解決患者面臨的困難，繼而提升自身戰(zhàn)勝疾病的信心，提高遵醫(yī)依從性。

本次研究對研究組實施綜合護(hù)理后，研究組抑郁癥狀得到明顯改善，生活能力明顯升高，對本院護(hù)理工作的滿意度明顯高于對照組患者，臨床治療過程中的風(fēng)險事件發(fā)生率明顯低于對照組患者。該研究結(jié)果表明對顱腦外傷合并復(fù)合傷患者的臨床護(hù)理風(fēng)險事件進(jìn)行評估，制定具有針對性的綜合護(hù)理措施，對患者實施臨床護(hù)理，可有效改善患者的臨床治療效果，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者健康恢復(fù)。

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